普通肝素对感染性休克患者血清降钙素原及高敏C反应蛋白的影响

张盼盼，韩晓庆，王红阳，王玲，张敏，刘晨，李琳

（河北联合大学附属医院呼吸科，河北 唐山 063000）

普通肝素对感染性休克患者血清降钙素原及高敏C反应蛋白的影响

张盼盼，韩晓庆，王红阳，王玲，张敏，刘晨，李琳

（河北联合大学附属医院呼吸科，河北 唐山 063000）

目的探讨普通肝素对感染性休克患者血清降钙素原及高敏C反应蛋白表达的影响及临床意义。方法选取该院收治的感染性休克患者60例，随机分为对照组和普通肝素治疗组，每组30例，对照组给予常规抗休克治疗，普通肝素治疗组在常规抗休克治疗的基础上给予普通肝素治疗，治疗1周内动态监测两组患者血清降钙素原及高敏C反应蛋白的变化。结果对照组治疗后第1和3天血清降钙素原及高敏C反应蛋白逐渐升高（P＜0.05），治疗后第7天血清降钙素原、高敏C反应蛋白恢复到治疗后第1天水平（P＞0.05）。与对照组比较，普通肝素治疗组治疗前血清降钙素原及高敏C反应蛋白无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），普通肝素治疗组于治疗后第1、3和7天血清降钙素原及高敏C反应蛋白逐渐下降，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时肝素治疗组治疗后第1、3和7天血清降钙素原及高敏C反应蛋白低于期治疗前水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论普通肝素能有效降低感染性休克患者血清降钙素原及高敏C反应蛋白，改善感染性休克患者的预后。

感染性休克；血清降钙素原；高敏C反应蛋白；普通肝素

临床上感染性休克患者的死亡率较高[1]，存在不同程度的炎症反应，炎症反应影响感染性休克患者的预后。目前研究证实降钙素原是炎症反应的敏感指标，感染性休克患者血清降钙素原明显增多，其高、低反映感染性休克的严重程度及预后[2-3]。临床上对于感染性患者炎症反应的治疗除抗生素及糖皮质激素外，尚无其他药物治疗，而普通肝素除具有抗凝作用外，还具有较好的抗炎作用[4]。为此本研究通过对感染性休克患者予以普通肝素治疗，以探讨普通肝素对其降钙素原及高敏C反应蛋白的影响，明确普通肝素对感染性休克的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年9月-2013年7月收治的60例感染性休克患者的临床资料，均符合感染性休克诊断标准[3]，随机分为对照组和普通肝素治疗组。对照组患者30例。其中，男性18例，女性12例；平均年龄（50.8±12.9）岁。普通肝素治疗组患者30例。其中，男性16例，女性14例；平均年龄（51.6±14.6）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 标本的留取及检测方法

对照组患者行常规抗休克治疗；普通肝素治疗组在常规抗休克治疗的基础上，给予患者普通肝素治疗。肝素治疗过程中监测患者血常规、血小板的变化。治疗前及治疗后第1、3和7天抽取静脉血分别检测两组血清降钙素原、高敏C反应蛋白，其中降钙素原检测采用免疫化学发光法，高敏C反应蛋白采用免疫比浊法检测，所有试验步骤严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，组内比较用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清降钙素原及高敏C反应蛋白水平比较

对照组治疗后第1和3天血清降钙素原及高敏C反应蛋白逐渐升高（P=0.000），于治疗后第7天血清降钙素原、高敏C反应蛋白恢复到治疗后第1天水平（P=0.128）。与对照组比较，普通肝素治疗组治疗前血清降钙素原及高敏C反应蛋白无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），普通肝素治疗组于治疗后第1、3和7天血清降钙素原及高敏C反应蛋白逐渐下降，低于对照组，差异有统计学意义（P= 0.000），同时肝素治疗组治疗后第1、3和7天血清降钙素原及高敏C反应蛋白低于期治疗前水平，差异有统计学意义（P=0.000），见表1、2。

表1 两组患者血清降钙素原比较（μg/mL±s）

表1 两组患者血清降钙素原比较（μg/mL±s）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与治疗后第1天比较，P＜0.05；3）与对照组比较，P＜0.05；4）与治疗后第3天比较，P＜0.05

组别治疗前治疗后第1天治疗后第3天治疗后第7天对照组40.23±8.3442.1 2±8.4360.45±7.761）2）38.67±6.59普通肝素治疗组41.41±6.4232.85±9.651）3）21.85±3.871）2）3）9.14±1.531）2）3）4）

表2 两组患者血清高敏C反应蛋白比较（mg/L±s）

表2 两组患者血清高敏C反应蛋白比较（mg/L±s）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与治疗后第1天比较，P＜0.05；3）与对照组比较，P＜0.05；4）与治疗后第3天比较，P＜0.05

组别治疗前治疗后第1天治疗后第3天治疗后第7天对照组210.45±19.31213.76±22.31250.92±16.121）2）204.23±23.39普通肝素治疗组214.23±20.46198.87±18.421）3）155.34±17.471）2）3）99.32±15.561）2）3）4）

2.2 普通肝素治疗组副作用

普通肝素治疗组患者治疗后第7天3例患者出现血小板减少，停用肝素后，逐渐恢复正常，普通肝素治疗组患者均未见皮肤黏膜出血和内脏出血的并发症。

3 讨论

感染性休克可引起全身炎症反应综合征，引起肿瘤坏死因子、白介素致炎因子的释放[5]，从而使炎症反应扩大，加重病情及预后。感染是启动感染性休克最主要的诱发因素，同时也是引起全身炎症反应最主要的病因，感染性休克一旦启动，整个发生、发展过程中均伴随着不同程度的炎症反应。临床上感染性休克的治疗除了积极应用抗生素抗感染、糖皮质激素及致炎因子拮抗剂抗炎纠正全身炎症反应外，尚缺乏其他药物及方法控制感染性休克炎症反应的扩大。

目前研究表明，普通肝素具有抗凝和抗炎的双重作用[6]，其抗炎作用已在脓毒血症的研究中被证实[7]，在一定程度上能降低白介素、肿瘤坏死因子等炎症因子的水平，改善炎症反应。本研究通过探讨普通肝素对感染性休克的降钙素原及高敏C反应蛋白的影响，进而评价普通肝素对感染性休克的炎症反应是否存在抑制作用。研究结果表明，对照组血清降钙素原、高敏C反应蛋白于治疗后第1和3天不同程度升高；普通肝素治疗组则于治疗后第1、3和7天血清降钙素原、高敏C反应蛋白呈逐渐下降趋势，说明感染性休克可引起降钙素原及高敏C反应蛋白的过度表达，与既往研究结果一致[3]。普通肝素治疗组治疗后血清降钙素原及高敏C反应蛋白均明显下降，同时两组治疗前血清降钙素原及高敏C反应蛋白比较差异无统计学意义。普通肝素治疗组治疗后第1、3和7天血清降钙素原及高敏C反应蛋白较对照组明显降低。可见普通肝素能有效降低感染性休克患者血清降钙素原和高敏C反应蛋白的表达，两者是反映炎症反应及判断病情预后的特异性敏感指标[8-9]。普通肝素治疗后血清降钙素原及高敏C反应蛋白下降，说明普通肝素可能在一定程度上降低炎症反应，可能通过增强机体网状内皮系统吞噬细胞活性，抑制补体系统及细胞活性，减少多种炎症因子的产生，改善内皮细胞通透性等多种机制发挥抗炎作用。

在感染性休克患者中早期应用普通肝素治疗，能有效降低感染性休克早期患者血清降钙素原和高敏C反应蛋白的水平。同时在应用普通肝素治疗过程中未见皮肤黏膜出血和内脏出血的并发症，仅出现3例患者血小板不同程度下降，停止用药物后逐渐恢复正常，可见普通肝素的应用是相对安全有效的，同时普通肝素通过静脉直接给药，简便易行。因此提倡临床上对感染性休克患者早期应用普通肝素，能有效改善其病情严重程度及预后。

普通肝素可能通过其抗炎作用降低血清降钙素原及高敏C反应蛋白的水平，改善感染性休克患者的预后，可能成为治疗感染性休克的一种新方法。

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[3]王杰,刘少华.感染性休克患者血清降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性[J].实用医学杂志,2013,29(8):1274-1275.

[4]韩旭东,黄晓英,葛志华,等.持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症的临床研究[J].临床肺科杂志,2010, 15(12):1730-1732.

[5]陶仲为.感染性休克的临床诊治[J].中国实用内科杂志,2006,26(3): 180-182.

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（童颖丹 编辑）

Effect of ordinary heparin on serum procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein in septic shock patients

Pan-pan ZHANG,Xiao-qing HAN,Hong-yang WANG, Ling WANG,Min ZHANG,Chen LIU,Lin LI
(Department of Respiratory Diseases,the Affiliated Hospital,Hebei United University, Tangshan,Hebei 063000,P.R.China)

【Objective】To investigate the effect of ordinary heparin on serum procalcitonin and highsensitivity C-reactive protein and its clinical significance in septic shock patients.【Methods】Clinical data of 60 patients with septic shock in our hospital were randomly divided into control group(n=30)and ordinary heparin treatment group(n=30).The control group was given conventional anti-shock treatment while the ordinary heparin treatment group was given ordinary heparin therapy in addition to the routine anti-shock treatment.Theserumlevelsofprocalcitoninandhigh-sensitivityC-reactiveproteinweredynamically monitored in both groups during the 1st week.【Results】In the control group,serum procalcitonin and highsensitivity C-reactive protein gradually increased on the 1st and 3rd day of treatment(P＜0.05),and retuned to the levels of the 1st day on the 7th day(P＞0.05).Compared with the control group,serum procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein of the ordinary heparin treatment group had no statistical changes before treatment(P＞0.05),but gradually declined on the 1st,3rd and 7th day after treatment which were significantly lower than those of the control group(P＜0.05)and those before treatment(P＜0.05).【Conclusion】The ordinary heparin may effectively reduce serum procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein and improve the prognosis in patients with septic shock.

septic shock；serum procalcitonin；high-sensitivity C-reactive protein；ordinary hepari

R331.3

B

1005-8982（2015）29-0088-03

2014-09-22

王红阳，E-mail：tsmywhy@163.com，Tel：15383056835