类风湿关节炎患者生活质量影响因素的调查研究

杨佼佼　冯耀清　陈雪霞

摘要：目的，了解类风湿关节炎（RA）患者的生活质量现状及影响因素；方法，选取300名RA患者作为调查对象，针对生活质量方面进行调查，对所收取问卷进行单因素方差分析；结果，RA患者生活质量处于中等水平，其影响因素很多；结论，影响RA患者生活质量的主要因素包括婚姻状况、职业、家庭收入、家庭关系及患病时长。

关键词：类风湿关节炎；生活质量；影响因素

中图分类号：R4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）50-0103-02

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜炎症为特点的慢性自身免疫性疾病，可以导致骨的侵蚀和关节的破坏，最终造成关节畸形。其主要表现有关节疼痛、肿胀，晚期可出现关节强直、畸形及功能障碍，最终丧失劳动力，给患者生理、心理功能、社会活动、日常生活等均带来不良影响。类风湿关节炎患者长期遭受着关节、肌肉损害所致的疼痛、残疾、工作丧失、经济负担、心理压力、治疗不适反应等，严重影响其生活质量。

生活质量（Quality of Life，QOL）又称为生命质量，是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认识和满意程度，由个体生理、心理、社会功能及物质状态四部分组成。在医学领域，把生活质量理论和医学实践结合起来，形成了与健康相关的生活质量，不仅能更全面反映人们的健康状况，而且能充分体现积极的健康观。随着现代医学模式和健康观念的转变，生活质量的测评已成为风湿学领域衡量类风湿关节炎患者临床疗效和健康水平的重要手段。本研究拟通过对类风湿关节炎患者的生活质量进行调查分析，了解类风湿关节炎患者的生活质量现状，并明确类风湿关节炎患者生活质量在一般人口学方面的差异及影响因素，从而为有效缓解患者疼痛、改善患者生活质量提供更多依据。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2013年9月至2014年1月在内蒙古医科大学第一附属医院风湿科门诊就诊的RA患者300例。所有患者均符合美国风湿病学会1987年修订的诊断标准。纳入标准：①年龄为18～70岁；②小学以上文化程度，能读懂或经讲解能理解问卷内容；③患者了解调查内容后自愿参加。排除标准：①排除合并有严重的其他系统疾病或全身衰竭者；②存在其他可能影响生活质量情况的患者。

（二）研究方法

本研究采用调查法，生活质量量表由患者本人填写或者访问者帮助阅读或填写，填表前与被调查者交谈，消除其顾虑，采用统一的指导语进行指导，嘱患者充分理解后自填表格。①研究工具。生活质量评定采用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）中文版，该量表具有较好的内部一致性、良好信度和效度。该量表由生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个领域24个条目，量表包含两个独立问题条目。领域得分按正向计分，即得分越高，生活质量越好。②统计学方法。问卷发放后当场回收，数据经核对、编码后录入，建立数据库，采用SPSS16.0软件包进行统计分析。利用均数、标准差、百分比对研究对象的社会人口学特征及生活质量进行描述，研究对象的生活质量在人口统计学上的差异运用单因素方差分析，检验水准α=0.05。

二、结果

（一）类风湿性关节炎患者的一般人口情况

自2013年9月至12月，共调查300例类风湿性关节炎患者，剔除无效问卷，270份问卷合格，研究对象的一般人口社会学情况的描述采用频数和百分比表示，参加本次研究对象中，年龄最小的患者19岁，最大的患者78岁，平均年龄为52.3±4.9，其中50～65岁年龄段的患者所占比例高，占62.22%；男性患者56例，占总体人数的20.74%，女性患者214例，占总体人数的79.26%；近78.89%的患者和配偶居住在一起；教育程度初中及以下的人数占53.33%，高中及大专的人数占38.89%，其次为本科以上学历；职业以其他行业居多，达到46.67%，其次为农民，达到37.78%，工人最少，为15.55%；月收入为1000～2000元的患者最多，达到42.96%；参加医疗保险的人数居多，占70%，无任何保险的患者占22.22%；家庭关系好的居多，达到80.37%；无宗教信仰的最多，占85.56%；患病时间为1～3年的患者居多，达到59.63%，患病时间3～5年的患者，占22.22%，5年以上的占18.15%。

（二）类风湿关节炎患者的生活质量现状

调查对象的生活质量总体得分为223.72±45.58，其中，生理领域得分为46.29±15.21、心理领域得分为57.74±13.91、社会关系领域得分为64.83±13.15、环境领域得分为54.87±14.93，生存质量评价得分为3.42±0.78，总体健康状况得分为3.39±0.78。

（三）类风湿关节炎患者生活质量的影响因素

运用单因素方差分析对所采集的各影响因素进行统计分析，其中，生活质量在婚姻状况、职业、家庭收入、家庭关系、患病时长方面的差异有统计学意义。结果见表1。

三、讨论

（一）类风湿关节炎患者生活质量的现状

在国外，类风湿关节炎被描述为“5D”，即死亡（Death），残疾（Disability），痛苦（Discomfort），经济损失（Dollar cost），药物中毒（Drug toxicity）。患者长期以来忍受着疼痛、残疾、丧失劳动、巨大的经济负担以及长期服药带来的不良反应等都严重影响其生活质量。随着人们生活水平的不断提高，健康观念发生了很大的变化，不再只追求身体健康，更注重提高生活质量。本研究发现，类风湿关节炎患者生活质量中的生理领域、心理领域和环境领域得分均低于60分，此结果与包淑珍结果相似。但本研究中，患者的社会关系领域稍高，可能与所选的研究对象为门诊患者，病情较住院患者轻有关。王志稳等采用一般资料问卷关节炎患者生活质量量表对80例类风湿关节炎患者进行问卷调查，结果显示该组患者生活质量普遍偏低。类风湿关节炎是一种慢性、致残性疾病，患者在生理、心理、经济方面有很重的压力，同时一些治疗是有效性和副作用并存，这些因素均会影响患者的生理、心理健康，进而影响患者的生活质量。因此，针对此类患者的治疗与护理应尽最大可能地降低疾病对患者日常生活的影响，控制病情的发展，进而达到提高患者生活质量的目的。endprint

（二）类风湿关节炎患者生活质量的影响因素

从研究中发现，未婚患者的生活质量高于其他婚姻状况的生活质量，两者总分比较差异有统计学意义，可能与未婚患者承担的家庭角色单一、负担小有关；家庭收入越高，生活质量越高，说明经济状况决定着患者的医疗费用的支付能力，其支付能力越强，生活质量就会越高；工人和干部等其他职业的患者生活质量总分高于农民，差异有统计学意义，可能与其社会地位高、自身优越感以及由此带来的家庭收入高、在卫生资源利用上的优势有关，从而影响生活质量的水平，因此，经济状况对患者生活质量有显著影响；家庭关系越好，生活质量越高，差异有统计学意义，说明家庭越和睦，患者获得的来自家人的支持和照顾越多，因此，生活质量也越高；患病时间越长，生活质量越差，差异有统计学意义，类风湿性关节炎患者病程越长，患者在生理、心理、经济上的压力也会越大，生活质量会越低。

四、结论

类风湿关节炎患者的整体生活质量处于中等水平，且影响类风湿关节炎患者生活质量的主要因素为婚姻状况、职业、家庭收入、家庭关系及患病时长。

五、局限性

本研究在人力、时间等条件方面限制了样本量的选择，且只针对门诊类风湿性关节炎患者进行调查，代表性会受到一定的影响，限制了研究结果适用的人群。今后可通过扩大样本的数量和范围，采用随机抽样方法进一步进行调查。

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