虎口背侧逆行岛状皮瓣 修复拇指皮肤缺损的临床疗效

范兴立

虎口背侧逆行岛状皮瓣 修复拇指皮肤缺损的临床疗效

范兴立

目的 探讨虎口背侧逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床疗效。方法 收集我院2010年6月至2013年10月收治的拇指皮肤缺损患者42例资料，根据手术方案不同将患者分为两组，对照组19例实施示指背侧逆行岛状皮瓣修复手术，观察组23例实施虎口背侧逆行岛状皮瓣修复手术，分析两组患者的临床疗效。结果 随访1年，所有患者皮瓣全部成活，两组患者拇指指间关节活动功能比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的拇指缺损外形修复效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 虎口背侧逆行岛状皮瓣的血供安全、可靠，修复拇指皮肤缺损的外形较佳。

虎口背侧；示指背侧；逆行岛状皮瓣；拇指皮肤缺损

手部皮肤缺损多是由于手指外伤或肿瘤切除而造成的，临床进行手部皮肤缺损皮瓣修复的方法诸多，通常采用皮瓣修复法进行治疗。最常见于示指背侧逆行岛状皮瓣修复与虎口背侧逆行岛状皮瓣修复。近年来一些临床实践表明，行示指背侧逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损时，存在无法充分覆盖指端、修复外形差等缺陷，而行虎口背侧逆行岛状皮瓣修复术可以弥补示指背侧修复存在的缺陷，促进患者拇指缺损的恢复效果。因此，我院以近年来收治的46例拇指皮肤缺损患者为研究对象，根据所选方案不同将其分为两组，分别给予不同示指背侧与虎口背侧逆行岛状皮瓣修复术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年6月至2013年 10月收治的拇指皮肤缺损患者42例资料，根据手术方案不同将患者分为两组，对照组患者19例，男女比例11:8，年龄20～52岁，平均（32±6）岁；拇指皮肤缺损原因为机器切割伤6例，重物砸伤8例，强酸灼伤3例，其他2例；指端皮肤缺损10例，指腹皮肤缺损6例，背侧皮肤缺损3例；皮肤缺损大小在1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×4.2 cm。观察组患者23例，男女比例13:10，年龄17～58岁，平均（36±5）岁；拇指皮肤缺损原因为机器切割伤7例，重物砸伤10例，强酸灼伤2例，其他4例；指端皮肤缺损12例，指腹皮肤缺损7例，背侧皮肤缺损4例，皮肤缺损大小在1.0 cm×0.8 cm～ 1.5 cm×4.5 cm。两组患者性别、年龄、致伤原因、皮肤缺损部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在臂丛神经阻滞麻醉下实施手术，上臂扎气囊止血带，伤口彻底清创，然后用细指针固定指骨骨折，吻合修复肌腱损伤。在此基础上，对照组患者行示指背侧逆行岛状皮瓣修复术，于示指近节背侧设计皮瓣，设计皮瓣时需注意皮瓣远端不得超过近侧指间关节，两侧不得超过侧方中线。皮瓣设计好后，沿第二掌骨桡背侧弧形切开，保留桡神经浅支的分支与腱周组织，游离并暴露第一掌背动脉与伴行静脉，保留0.5 cm左右的蒂部宽度，然后在骨间肌筋膜下进行锐性分离，根据皮瓣转位的距离决定筋膜蒂分离切取的范围，尽可能保留示指及拇指背动脉的侧支循环网。针对缺损部位的不同，采取不同的方式进行修复，末节背侧皮肤缺损，经由皮下隧道转移至受区；指腹部皮肤缺损，经由开放式皮下隧道转移至受区；然后闭合切口，供区游离植皮，于皮瓣下常规置引流条。

观察组患者行虎口背侧逆行岛状皮瓣修复术，根据患者拇指皮肤缺损的大小，于虎口背侧设计皮瓣，将虎口游离缘中点垂直线作为轴线，将掌骨头近端0.2～0.5 cm处作为皮瓣旋转点。以第一背侧骨间肌筋膜作为平面来切取皮瓣，切开蒂部皮肤向两侧锐性分离，充分暴露第一掌背动脉及中间支，将血管蒂连同蒂部两侧各1.0 cm宽的软组织一并游离。拇指末端皮肤缺损修复，蒂部游离至指间关节近端即可，拇指近节皮肤缺损修复，蒂部游离至掌骨头水平即可。在近端切断并结扎中间支，保留桡神经浅支的分支，经由开放隧道将皮瓣转位到受区，闭合切口，缝合，皮瓣下常规置引流条[1-2]。

两组患者均于术后行“三抗”治疗（即抗菌、抗炎、抗骨化治疗）7 d左右，同时加强护理，于8～10 d后拆除纱包。术后3 d指导患者逐步进行拇指外展、掌功能锻炼，待拆线后，根据患者恢复情况慢慢增加锻炼幅度与频率，以促进患者指功能恢复，避免虎口挛缩等的发生。

1.3 评定标准 对两组患者随访1年，观察皮瓣存活情况；参照英国医学研究会评定标准，评估患者拇指修复的感觉恢复情况：优：活动范围正常；良：总主动活动度（TAM）＞健侧的75%；可：TAM＞健侧的50%；差：TAM＜健侧的50%。总优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。主治医生从专业角度对两组患者拇指缺损外形修复效果作出客观评价，患者根据身主观意识对拇指缺损外形修复效果作出评价，对比分析两组患者拇指缺损外观修复满意度，评价分数在85分及以上表示满意，85分以下表示不满意。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拇指感觉功能恢复情况 两组患者均获得为期1年的随访，所有皮瓣全部成活，皮瓣颜色红润、质地柔软，无虎口挛缩现象。对两组患者进行拇指感觉功能恢复进行评分，观察组患者拇指感觉恢复效果较优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者拇指感觉功能恢复情况

2.2 拇指缺损外形修复效果比较 观察组医生与患者对拇指缺损外形修复效果的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医生与患者对拇指缺损外形修复 效果比较[n(%)]

3 讨论

临床对于拇指皮肤的缺损进行手术治疗，通常采用示指背侧逆行岛状皮瓣或虎口背侧逆行岛状皮瓣进行修复。研究发现，患者采用示指背侧逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损时，虽然示指背侧皮瓣带感觉神经蒂，皮瓣内包含第一掌背动脉、深筋膜血管网与桡动脉筋膜支，皮瓣血供比较安全，但同时示指背侧皮瓣血管蒂相对修复距离较远，无法充分覆盖指端，使修复外形较差，且会影响指背腱膜的滑动。基于示指背侧皮瓣修复拇指皮肤缺损的限制，临床越来越青睐于虎口背侧逆行岛状皮瓣修复手术。相关研究显示，虎口背侧皮瓣更适用于修复拇指皮肤缺损，尤其是近节的皮肤缺损，因蒂部不必游离太远，也大幅降低了患者的术后危象[3-4]。此外，虎口背侧逆行岛状皮瓣与拇指邻近，皮肤颜色、质地均与拇指皮肤接近，该处皮瓣与示指背侧皮瓣相比，具有弹性佳、柔软、外形佳等优势。因此，也提示虎口背侧逆行岛状皮瓣更加适用于拇指皮肤缺损的修复，值得在临床拇指皮肤缺损修复手术中优先选择。

[1]史增元.拇指尺侧指背动脉为蒂的虎口背侧逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用[J].中华显微外科杂志,2014,37(1):63-66.

[2]董惠双,高顺红.拇指指端皮肤软组织缺损的岛状皮瓣修复[J].中国医师杂志,2013,15(12):13-15.

[3]汪海涵,黄佳.虎口背侧皮瓣修复手部皮肤软组织缺损临床应用[J].医学信息,2011,24(7):65-66.

[4]张宁,晏波,梁定顺,等.不同皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效比较[J].宁夏医学杂志,2013,35(8):731-732.

The Clinical Curative effect of Dorsal Thumb Retrograde Island flap to Repair the Skin Defect of the Thumb

Fan Xingli

Objective To investigate the clinical effect of repairing thumb skin retrograde island flap of dorsal thumb defect.Methods Select 2010 June～2013 October thumb skin defect in 42 patients,according to the different operation schemes are divided into two groups,19 cases in the control group,with the index finger dorsal retrograde island flap repair,23 cases in observation group,with dorsal thumb retrograde island flap to repair,clinical analysis of two groups of treatment effect.Results The two groups were followed up for 1 years,all flaps survived,compared two groups of thumb interphalangeal joint function,no significant difference(P＞0.05),the observation group thumb defect shape repair effect is better than the control group,the comparison difference has the difference(P＜0.05).Conclusion The dorsal thumb retrograde island flap blood supply is safe and reliable,repair the skin defect of thumb appearance is good,worthy of promotion.

Dorsal thumb;Dorsal forefinger;Retrograde island flap;Thumb skin defect

R658.1

A

1673-5846(2015)05-0094-02

黄河三门峡医院，河南三门峡 472000

范兴立（1980.7-）本科学历，主治医师。研究方向：皮肤美容激光，皮肤外科