清洁手术预防用抗菌药物的整改与效果分析※

李欣影 严彩丽 钟慧婷

清洁手术预防用抗菌药物的整改与效果分析※

李欣影 严彩丽 钟慧婷

目的 通过分析我院清洁手术预防用抗菌药物的整改效果，探讨如何提高抗菌药物合理应用的管理意识。方法 回顾性分析整改前A组患者和整改后B组患者预防用抗菌药物使用率、品种选择、给药时机及平均用药时间4个指标的情况。结果 B组患者在预防用抗菌药物各项评价指标上均明显优于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 制订相应的管理制度，多部门联合采取强有力的整改措施，有助于规范清洁手术围术期预防用抗菌药物的合理性。

清洁切口手术；抗菌药物；整改；效果分析

按照卫生管理部门抗菌药物临床应用管理的有关文件要求，医疗机构要重点加强清洁切口手术预防用抗菌药物的管理和控制，清洁手术切口一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间[1]。但在临床实际工作中，清洁手术切口预防用药不合理的情况仍普遍存在，远超过卫生管理部门关于三级医院抗菌药物使用率小于 30%的要求，主要表现为预防用药指征掌握不严，预防用药比例超高、品种高选、用药时机不当及疗程过长。抗菌药物滥用导致世界性细菌耐药性的日趋严重，进而影响手术预防用药的有效性、耐药菌株的产生、患者的生命安全及经济利益[2]。为了加强抗菌药物的合理应用，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，从2012年4月起，我院采取了一系列措施对于此种局面进行干预及持续改进，经整治后取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年4月出院的骨科手术、乳腺手术、腹外疝手术、甲状腺手术4类手术病例204例作为A组，其中男92例，女112例；年龄1～81岁，平均（38±8）岁；有高危因素56例。另选取整改后2013年4月这4类手术的病例234例作为B组，其中男102例，女132例；年龄1～83岁，平均（37±8）岁；有高危因素61例。两组患者在年龄、性别、高危因素等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 调查方法 查阅资料中全部患者的出院病历，分别填写调查表格，主要内容包括：①基本情况：患者姓名、年龄、性别、住院号、出院诊断、住院时间；②手术情况：高危因素、手术名称、起止时间、术中出血量、术后切口情况；③用药情况：是否使用抗菌药物、抗菌药物的用法用量及起止时间、用药品种选择是否合理、用药时机是否合理、联用是否合理。并进行汇总、归类、分析。

1.3 评价标准 参照卫生管理部门《抗菌药物临床指导原则》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号）》等要求[3]，从使用抗菌药物例数、品种选择合理、用药时机合理以及平均用药时间 4个方面比较分析我院清洁切口手术预防用抗菌药物的合理性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防用抗菌药物的使用率 整改前后围术期预防用抗菌药物使用率呈总体降低趋势，各类手术两组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组病例手术预防用抗菌药物使用率比较

2.2 品种选择、用药时机、平均用药时间比较 改后各科手术抗菌药物品种选择合理、用药时机合理以及平均用药时间3项评价指标较整改前均有所改善，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组病例手术抗菌药物品种选择合理、用药时机合理以及平均用药时间比较

3 讨论

3.1 制订整改路线 根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发[2009]38号）》的要求，修订本医院的《抗菌药物临床应用指导原则》、制订《Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物管理规定》《清洁手术预防用药督导检查方案》等，全面开展清洁手术预防使用抗菌药物整改工作。

3.2 加强抗菌药物知识培训 通过举办多场抗菌药物合理使用相关知识讲座、邀请省内多名临床专家结合实例进行经验分享、印制我院《临床用药相关规定》手册下发给全体临床医生等多种培训形式来提高本院临床医师对抗菌药物的认识。由医务部组织每年2次抗菌药物知识考核，将成绩纳入全年绩效考核内容，使全院医务人员明确抗菌药物合理使用的必要性和重要性。

3.3 加强多部门合作 由院感部牵头，组织医务部、护理部、质控部、信息部、药剂科、麻醉科、手术科室多次召开多部门协同会议，主要针对医院清洁手术预防用抗菌药物各环节中存在问题进行讨论，制订整改任务，将任务逐一分解，通过多部门分工协作、各部门各司其职，共同做好我院清洁手术预防使用抗菌药物整改工作。

3.4 加强督导检查 以手术科室为重点监测对象，加强临床用药监控，通过电子医嘱限制临床医师抗菌药物用药权限，由院感部联合临床药师每月进行清洁手术医嘱点评，定期组织院内抗感染专家对抗菌药物合理使用进行督导检查，并将检查情况每月公示，对不合理用药进行全院通报，视情形对用药不合理行为给予相应的经济处罚。

正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键[3]。但在预防应用抗菌药物的同时，临床必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、患者营养支持、心理及环境卫生等诸多因素，而不是一味地使用抗菌药物。通过以上数据的对比与分析可知，整改后清洁手术预防应用抗菌药物在围术期使用率、品种选择、用药时机及用药疗程等各项指标均有明显改善。说明制订相关的抗菌药物管理制度，多部门联合采取合理的整改措施，对规范我院围术期抗菌药物预防应用合理性有重大的推进作用，为进一步促进合理用药及如何加强监管提供了一个持续改进的模式。

[1]马海英,李玉兰,高晓非.513例Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物应用情况分析[J].医药导报,2010,29(12):1654-1655.

[2]中华人民共和国国家卫生部.抗菌药物临床应用指导原则·卫医发(2004)285号[S].北京,2004.

[3]王永玲,王清理,张建华,等.Ⅰ类清洁手术围手术期预防用抗菌药物调查[J].中国药物应用与监测,2012,1(9):43-45.

The Cleaning Operation of Prophylactic Antimicrobial Rectification and effect Analysis of Drugs

Li Xinying Yan Caili Zhong Huiting

Objective To explore how to improve management awareness of rational use of antibiotics by analyzing rectification effect of clean surgical prophylactic antimicrobials in our hospital.Methods Utilization of species selection, timing of administration,the average number of drugs for the prevention,treatment days in A group patients (before correction)and B group patients(after rectification)were analyzed retrospectively.Results Patients in group B were obviously antibacterial drug use evaluation indicators better than the A group in the prevention,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Develop appropriate management systems and corrective measures token by multi-sectoral can help regulate use reasonable of prophylactic antimicrobials in clean perioperative.

Clean operation;Antibiotics;Rectification; Effectiveness of analysis

R969.3

A

1673-5846(2015)05-0024-02

惠州市第一人民医院感染管理部，广东惠州 516003

※基金支持：惠州市科技计划项目（项目编号20120807）