腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合征的远期疗效

宋秀华 田秀华

腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合征的远期疗效

宋秀华1田秀华2

目的 探讨腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合征的远期疗效。方法 收集我院自2010年9月至2012年9月收治的56例多囊卵巢综合征患者资料，所有患者给予腹腔镜电凝打孔治疗，观察患者治疗前后各激素指标水平及月经改善情况、术后排卵率及妊娠率。结果 56例患者在行腹腔镜电凝打孔治疗后各激素水平均好转，月经周期基本恢复正常，术后排卵率及妊娠率有所提高。结论 采用腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合征的临床远期疗效明显。

腹腔镜电凝打孔；多囊卵巢综合征；远期疗效

多囊卵巢综合征作为临床上一类较为常见的妇产科疾病，以育龄期妇女为主要发病人群，临床表现为闭经、肥胖、多毛及高雄激素等，是导致无排卵性不孕症的最常见原因。近年来，将氯米芬治疗作为促进排卵的首选治疗方法，但据临床资料显示，应用氯米芬治疗多囊卵巢综合征仍有10%～15%的疗效不佳[1]。因此，针对应用氯米芬治疗效果不佳的患者采用腹腔镜电凝打孔已逐渐应用于临床治疗中。本文就我院收治的56例多囊卵巢综合征患者应用腹腔镜电凝打孔治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2010年9月至2012年9月收治的56例多囊卵巢综合征患者资料，患者均在我院确诊并接受氯米芬促进排卵治疗无效，对男方检查未见精液异常，同时排除了输卵管堵塞或免疫因子等原因所致的不孕患者。患者年龄23～36岁，平均（28.9±2.3）岁，不孕2～9年，平均（5.4±1.2）年，原发性不孕35例，继发性不孕21例。

1.2 治疗方法 56例患者应用腹腔镜电凝打孔治疗，具体方法：①采用持续硬膜外麻醉对患者进行处理后帮助其取仰卧位；②于患者脐部将皮肤切开，使用气腹针穿刺后形成二氧化碳气腹，将长约10.5 mm的套管针放置脐部中，并向其中放入腹腔镜镜头，后于患者下腹部两侧分别行长约5 mm的套管针穿刺，将其作为手术操作孔；③帮助患者摆放低臀高位后，充分暴露盆腔器官，使用腹腔镜对盆腔内器官进行明确诊断后对卵巢进行固定；④采用单极电凝于卵巢表面囊泡凸起处给予电凝打孔，每个孔的直径为0.3～0.5 cm，并根据卵巢大小打孔10～15个；⑤打孔后可见卵泡液流出，且卵巢表面呈现出筛孔状，将少数卵巢组织做常规病理检查；⑥手术后采用0.9%氯化钠注射液对盆腔进行冲洗，对于合并盆腔粘连输卵管的患者可保留林格液加用地塞米松预防粘连。

1.3 观察指标 观察患者手术前后各激素指标水平变化情况，包括促黄体生成素、垂体分泌卵泡刺激素、睾酮、雌二醇、催乳激素。对患者进行为期2年的随访，观察其月经改善情况、术后排卵率及妊娠率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血激素水平变化情况 56例患者手术前后垂体分泌卵泡刺激素与催乳激素水平比较，差异均无统计学意义（t=1.45，1.67，均P＞0.05）；患者手术前后促黄体生成素、睾酮与雌二醇水平比较，差异均有统计学意义（t=3.24，3.56，4.23，均P＜0.05），见表1。

表1 56例患者手术前后血激素水平变化情况(±s)

表1 56例患者手术前后血激素水平变化情况(±s)

时间 促黄体 生成素 (IU/L) 垂体分泌 卵泡刺激 素(IU/L) 睾酮 (nmol/L) 雌二醇 (pmol/L) 催乳激素(μg/L) 术前 34.9±2.8 12.4±1.7 3.5±0.3 280.1±25.8 21.2±2.5术后 21.5±2.0 12.7±0.8 2.3±0.3 193.9±22.8 23.2±2.4

2.2 月经改善情况 56例患者在手术治疗后月经均有所改善，其中有 39例患者月经恢复至正常周期，占69.6%；15例患者月经由手术治疗前的4～6个月缩短为2～3个月，占26.8%；2例患者月经稀发，占3.6%。

2.3 术后排卵率及妊娠率情况 56例患者中34例患者术后当月恢复正常排卵，占60.7%；16例患者术后第2个月恢复正常排卵，占28.6%，4例患者术后第3个月恢复正常排卵，占7.1%，术后3个月排卵率为96.4%（54/56）；其余2例患者行氯米芬联合人绒毛膜促性腺激素治疗后恢复正常排卵，占3.6%。19例患者术后6个月内成功妊娠，占33.9%；23例患者术后7～12个月内成功妊娠，占41.1%；14例患者术后13～24个月内成功妊娠，占25.0%。

3 讨论

目前随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜微创手术开始广泛应用于妇产科工作中，并取得了良好的治愈效果。其中采用腹腔镜电凝打孔技术治疗多囊卵巢综合征的作用机制尚未明确，但有学者认为，采用腹腔镜电凝打孔术治疗该疾病主要是通过对卵泡膜与间质细胞进行破坏，从而降低了雄激素合成量[2]。当血中雄激素下降后可降低外周血中雌酮浓度，不仅可通过解除雌激素对促黄体生成素的正反馈作用，降低血中促黄体生成素的水平，而且同时也可解除雌激素对垂体分泌卵泡刺激素的负反馈作用。另外，此方法通过对卵巢表面行多点打孔操作，能有效释放出卵泡液体，从而明显降低卵巢张力，保证卵巢不再受到组织压迫，以此达到改善卵巢组织血液循环的目的，使卵巢细胞间质中的水肿消失[3]。上述作用机制不仅可以保证患者激素紊乱情况的恢复正常，同时也可促进患者的月经周期基本恢复正常。但在操作中值得注意的是，采用高温对卵巢进行电灼治疗时，应将电凝控制在适当的范围内，原因是当电凝对正常的卵巢组织造成过多损伤后，可导致卵巢正常储备细胞出现永久性的减少，直至卵巢功能衰退，严重时可导致卵巢早衰，对患者的预后及身心健康造成影响[4]。

多囊卵巢综合征作为一类临床上较为常见的内分泌紊乱性疾病，发病率高达30%～70%，病因较为复杂，但由于多囊卵巢综合征的发病机制较为复杂，且变化较多，以无排卵与高雄激素血症作为主要症状，而在治疗过程中需将恢复患者的排卵功能作为关键所在[5]。以往临床上所采用的开腹双侧卵巢楔形切除术虽可取得一定的治疗效果，但对患者正常组织创伤较大，且易发生粘连，导致卵巢早衰的发生。目前随着排卵药物的不断发展，开腹双侧卵巢楔形切除术逐渐被新型治疗方法所取代。传统的药物治疗常以氯米芬、绒毛促性腺激素为主，该方法虽可产生一定的临床作用，但仍存在不足之处，例如术后妊娠率较低、费用较高等，同时部分患者容易产生耐药性，从而影响临床疗效，增加患者的身心负担[6]。因此，目前仍将手术治疗作为主要发展趋势，其中以腹腔镜下卵巢多点打孔治疗最为常用。本研究结果显示，56例患者在行腹腔镜电凝打孔治疗后各激素水平均好转，月经周期基本恢复正常，术后排卵率及妊娠率有所提高。提示对于多囊卵巢综合征采用腹腔镜电凝打孔治疗的临床疗效明显，治愈率较高，月经周期基本恢复正常，对周围组织创伤较小，且术后排卵率妊娠率得到明显提高。

综上所述，腹腔镜电凝打孔可作为一种治疗多囊卵巢综合征的理想方法。

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Long term Efficacy of Laparoscopic Observation Electric Coagulation Drilling in the Treatment of Polycystic ovary Syndrome

Song Xiuhua Tian Xiuhua

Objective To investigate the long-term effect of electrocoagulation drilling laparoscopic treatment of polycystic ovary syndrome.Methods In our hospital from 2010 September to 2012 September were 56 cases of patients with polycystic ovarian syndrome with laparoscopic ovarian drilling,to give patients treatment,patients were observed before and after the treatment of hormone levels and menstrual improvement index,ovulation rate and pregnancy rate after operation.Results 56 cases of electrocoagulation drilling in the treatment of patients undergoing laparoscopic after each hormone levels were improved,the basic restoration of normal menstrual cycle,ovulation rate and pregnancy rate after operation was improved.Conclusion The long-term clinical curative effect of using laparoscopic electrocoagulation drilling in the treatment of polycystic ovary syndrome obvious.

Laparoscopic ovarian drilling;Polycystic ovary syndrome;Long term effect

R711.75

A

1673-5846(2015)05-0131-02

1山东省阳信县中医医院妇产科，山东滨州 251800

2山东省阳信县人社局，山东滨州 251800