右美托咪定复合氟比洛芬酯对烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动及血液动力学的影响

徐文，谭小云

（中国人民解放军第413医院麻醉科，浙江 舟山 316000）

右美托咪定复合氟比洛芬酯对烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动及血液动力学的影响

徐文，谭小云

（中国人民解放军第413医院麻醉科，浙江 舟山 316000）

目的观察右美托咪定复合氟比洛芬酯对烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动及心血管反应的影响。方法

右美托咪定；氟比洛芬酯；烧伤患者；苏醒期躁动

烧伤患者全身麻醉苏醒期易发生躁动[1]，常引起心率增快、血压升高，甚至引起严重的并发症。以往研究显示，丙泊酚、阿片类药物等虽然不同程度减少了烧伤患者苏醒期躁动的发生率,但效果有限,且存在不良反应[2-3]。本研究拟采用右美托咪定复合氟比洛芬酯预防烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动，观察其对防治烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动及心血管反应的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自解放军第413医院烧伤中心2011年8月～2014年11月因烧伤行削痂植皮术患者60例。男48例,女12例；年龄19～62岁；体重49～74 kg。ASAⅡ或Ⅲ级；体表烧伤面积31%～72%，烧伤部位为头、面、颈部、躯干和四肢。排除有严重心力衰竭、高血压及消化性溃疡的患者。手术患者随机分为右美托咪定复合氟比洛芬酯组（A组）和对照组（B组），每组30例。

1.2 麻醉方法

患者入室后常规监测血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、无创血压，开放外周静脉通道。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1.00 mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，2 min后行气管插管机械通气。术中采用持续静脉泵注丙泊酚0.1 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.15～0.20μg/（kg·min）、顺式阿曲库铵0.10～0.15 mg/（kg·h），维持适当的麻醉深度和肌松。手术开始时静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg加深麻醉。A组手术结束前30 min经静脉注射氟比洛芬酯50 mg和右美托咪定0.25μg/kg；B组静脉注射与A组等容量的生理盐水。手术结束前30 min停止泵注顺式阿曲库铵，手术结束即停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼。待患者自主呼吸恢复，VT≥6 ml/kg，吸空气时SpO2维持在96%以上，呼之能睁眼时拔除气管导管。

1.3 观察指标

观察并记录以下指标：①两组患者拔管前（T0）、拔管时（T1）及拔管后5 min（T2）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化。②两组患者苏醒时间和拔管时间。③两组患者拔管前躁动发生率，躁动评分：0分，平静、配合；1分，吸痰等刺激时肢体摆动；2分，无刺激时也存在肢体摆动，但无需制动；3分，头及肢体激烈挣扎，需医护人员按住。0、1分属于未发生躁动，2、3分属于发生躁动。④两组患者拔管后5 min的Ramsay镇静评分：1分，烦躁；2分，平静配合；3分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠，可唤醒；5分，呼之反应迟钝；6分，对刺激无反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.00统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用单因素方差分析，组内不同时点比较用重复测量的方差分析，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料对比

两组患者性别、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组患者一般资料比较

2.2 两组患者不同时点MAP、HR的变化

T1、T2时B组MAP、HR明显高于T0时（P＜0.05或P＜0.01）；A组MAP、HR变化则不明显（P＞0.05）；与B组比较，A组MAP、HR明显低于B组（P＜0.01）（见表2）。

表2 2组患者不同时间点MAP、HR的变化比较（n=30±s）

表2 2组患者不同时间点MAP、HR的变化比较（n=30±s）

注：1）与B组比较，P＜0.01；2）与T0时比较，P＜0.01；3）P＜0.05

指标T0T1T2MAP/（mmHg）A组88.4±7.292.6±4.81）90.5±4.31）B组91.8±6.9125.2±11.62）110.8±8.62）HR/（次/min）A组79.8±8.489.1±8.41）81.8±7.71）B组86.8±10.8107.8±11.23）103.8±10.63）

2.3 2组患者苏醒时间、拔管时间比较

两组患者苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义（见表3）。

表3 2组患者苏醒时间、拔管时间比较（min±s）

表3 2组患者苏醒时间、拔管时间比较（min±s）

注：†与B组比较，P＞0.05

组别例数苏醒时间拔管时间A组3010.29±2.28†15.42±5.43†B组309.42±5.2415.13±4.32

2.4 2组患者Ramsay镇静评分、躁动评分及躁动发生情况比较

A组Ramsay镇静评分与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组躁动评分明显低于B组（P＜0.01）；A组患者躁动发生率明显低于B组（P＜0.01）（见表4）。

表4 2组患者Ramsay镇静评分、躁动评分及躁动发生比较

3 讨论

烧伤患者全身麻醉苏醒期，由于作用于中枢的全身麻醉药物作用时间不一致或可产生精神反应，但疼痛、气管导管和导尿管刺激、低氧血症等是引起躁动的最主要原因[4-6]。苏醒期躁动可导致静脉通路脱出、切口裂开、加重出血，甚至引起十分严重的并发症。临床上常用阿片类镇痛药以及丙泊酚来减轻躁动，但烧伤患者由于呼吸、循环代偿能力减退，使用有呼吸抑制作用的此类药物，显然存在不安全因素。探索既有效预防烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动又不影响其呼吸循环的方法具有重要的临床意义。本研究发现，手术结束前30 min经静脉注射氟比洛芬酯50 mg和右美托咪定0.25μg/kg可明显减少烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动，并降低拔管期心血管反应。

右美托咪定是一种高选择性α2受体激动药,具有抗交感、抗焦虑、镇静、镇痛作用，且无呼吸抑制作用。有研究表明，右美托咪定可抑制全身麻醉苏醒期拔管时气道和循环的应激反应，降低苏醒期躁动的发生率[7-8]。氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非甾体类镇痛剂具有较强的镇痛消炎作用，可有效降低苏醒期躁动的发生率[9]。本研究结果显示，A组手术结束前30 min经静脉注射氟比洛芬酯50 mg，同时经静脉注射右美托咪定0.25μg/kg，患者苏醒期躁动发生率明显较B组降低；拔管期间MAP、HR也明显比B组降低，而苏醒时间和拔管时间与B组比较无明显延长。两药伍用优势互补，起到了更好的抗焦虑、镇静、镇痛作用，明显降低苏醒期躁动的发生率。氟比洛芬酯对患有严重消化性溃疡、严重血液性疾病患者禁用。本研究在纳入病例时已排除合并这些疾病的患者。

本研究结果提示，右美托咪定0.25μg/kg复合氟比洛芬酯50 mg可有效减少烧伤全身麻醉手术患者苏醒期躁动，降低患者拔管期心血管反应，并且不延长患者的苏醒时间和拔管时间，值得在临床上推广应用。

[1]王大龙,张海山,郑观荣,等.右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉切痂植皮术应激反应的影响[J].中国现代医学杂志,2014, 24(20):73-76.

[2]KIM SY,KIM JM,LEE JH,et al.Efficacy of intraoperative dexmedetomidine infusion on emergence agitation and quality of recovery after nasal surgery[J].Br J Anaesth,2013,111(2):222-228.

[3]ABDULATIF M,AHMED A,MUKHTAR A,et al.The effect of magnesium sulphate infusion on the incidence and severity of emergence agitation in children undergoing adenotonsillectomy using sevoflurane anaesthesia[J].Anaesthesia,2013,68(10):1045-1052.

[4]YU D,CHAI W,SUN X,et al.Emergence agitation in adults: risk factors in 2000 patients[J].Can J Anaesth,2010,57(9):843-848.

[5]陈易,魏昌伟,俞一瑾,等.全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志,2013,33(1):34-36.

[6]黎祖荣,王明德,魏佳,等.麻醉恢复室患者躁动的原因及相关因素分析[J].临床麻醉学杂志,2009,25(6):536.

[7]谢健,唐彦明,陈菲.右美托咪定对全凭静脉麻醉术后苏醒期躁动的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):125-126.

[8]ONO N,KOMASAWA N,NAKANO S,et al．One-lung ventilation using dexmedetomidine in an emphysema patient with pneumothorax due to metastatic lung cancer[J].Masui,2014,63(5):542-544.

[9]孙永兴,张祥晶,李天佐,等.氟比洛芬酯静脉镇痛对应激反应的影响及镇痛效果评价[J].临床麻醉学杂志,2011,27(10):1001.

（张蕾 编辑）

Influence of Dexmedetomidine combined with Flurbiprofen axetil on emergence agitation and hemodynamics of empyrosis patients under general anesthesia

Wen XU,Xiao-Yun TAN
(Department of Anesthesiology,the 413th Hospital of Chinese PLA,Zhoushan, Zhejiang 316000,P.R.China)

【Objective】To observe the influence of Dexmedetomidine combined with Flurbiprofen axetil on emergence agitation and hemodynamics of empyrosis patients under general anesthesia.【Methods】A total of 60 ASAⅡorⅢpatients undergoing tangential excision and skin grafting were randomly divided into Dexmedetomidine combined Flurbiprofen group(group A)and control group(group B)with 30 cases in each group.The patients in the group A were treated with Flurbiprofen 50 mg and Dexmedetomidine 0.25 μg/kg by intravenous injection 30 min before the operation was finished.The patients in the group B were treated with normal saline instead.Changes in mean arterial pressure(MAP)and HR were recorded in the two groups before extubation(T0),at extubation(T1)and 5 min after extubation(T2).Awakening time,extubation time,agitation score before extubation and Ramsay sedation score 5 min after extubation were recorded.【Results】There was no significant difference in MAP or HR between T1,T2and T0in the group A.MAP and HR at T1and T2were significantly higher than that at T0in the group B(P＜0.01).There was no significant difference in awakening time,extubation time or Ramsay sedation score between the groups A and B(P＞0.05).Agitation score and incidence of agitation in the group A were significantly lower than those in the group B(P＜0.01).【Conclusion】Dexmedetomidine 0.25 μg/kg combined with Flurbiprofen 50 mg can effectively reduce emer－gence agitation in the burn patients during recovery from general anesthesia and the cardiovascular response during extubation without extending of patient's recovery time and extubation time.

Dexmedetomidine；Flurbiprofen axetil；burn patient；emergence agitation

R614.2

B

1005-8982（2015）30-0086-03

2015-04-28

谭小云，E-mail：laoxuys@sina.com

择期行切痂植皮术患者60例，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为右美托咪定复合氟比洛芬酯组（A组）和对照组（B组），每组30例。A组手术结束前30 min经静脉注射氟比洛芬酯50 mg和右美托咪定0.25μg/kg；B组静脉注射与A组等容量的生理盐水。记录两组患者拔管前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化；记录苏醒时间、拔管时间及拔管前躁动评分、拔管后5 min的Ramsay镇静评分。结果T1、T2时A组MAP、HR与T0无明显差异；B组T1、T2时MAP、HR则明显高于T0（P＜0.01）。A组苏醒时间、拔管时间、Ramsay镇静评分与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组躁动评分明显低于B组（P＜0.01）；A组患者躁动发生率明显低于B组（P＜0.01）。结论右美托咪定0.25μg/kg复合氟比洛芬酯50 mg静脉注射可减少烧伤患者全身麻醉苏醒期躁动并降低拔管期心血管反应，不延长患者的苏醒时间和拔管时间。