125I粒子治疗前列腺癌医护人员受照剂量分析*

岳瑶，刘海生，郭呈祥，王俊杰，冉维强，黄毅

（1.北京大学第三医院肿瘤中心，北京100191；2.清华大学核能与新能源研究院超声诊断科，北京 102201；3.北京大学第三医院超声科，4.泌尿外科，北京 100191）

125I粒子治疗前列腺癌医护人员受照剂量分析*

岳瑶1，刘海生2，郭呈祥2，王俊杰1，冉维强3，黄毅4

（1.北京大学第三医院肿瘤中心，北京100191；2.清华大学核能与新能源研究院超声诊断科，北京 102201；3.北京大学第三医院超声科，4.泌尿外科，北京 100191）

目的分析125I粒子治疗前列腺癌医护人员的受照剂量和剂量率。方法采用热释光剂量计检测125I植入术前、植入术中、植入术后医护人员的受照剂量，并计算出剂量率。结果植入术前医护人员的指尖、眼睛、甲状腺、胸部的剂量率分别是30.26、1.80、2.23、0.00μGy/h。植入术中放疗科医师、影像科医师、外科医师、外科医师助手、器械护士、麻醉科医师以及参观人员的剂量率分别是0.71、3.35、0.48、22.59、8.12、0.00及0.00μGy/h。植入术后医护人员的受照剂量为本底水平。结论125I粒子组织间近距离治疗前列腺癌医护人员是安全的。

125I粒子；热释光；剂量；医护人员

放射性125I粒子组织间近距离治疗前列腺癌取得了良好的临床疗效[1-2]。但部分接触射线的医务工作者由于对射线的认识不足，常担心射线对自己的身体健康造成损害。热释光剂量法灵敏度高、布点灵活、有效密度接近空气和组织，在较宽的能量范围内线性响应好且可重复使用，被广泛用于剂量测量[3]。为充分了解125I粒子近距离治疗前列腺癌医护人员的受照剂量，本文采用热释光法对125I粒子治疗前列腺癌全过程中参与的医护人员进行剂量测量，为医护人员的合理认识、使用射线提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为北京大学第三医院从事125I粒子治疗前列腺癌相关的医护人员，包括术前粒子装载人员及助手、术中放疗科医师、影像科医师、外科医师、外科医师助手、器械护士、麻醉科医师、参观人员以及术后住院期间医护人员受照剂量。所用粒子活度0.4 mCi，种植的粒子数目为66颗，术前装载粒子时间为30 min，种植粒子所用时间为17 min，术后住院时间为3 d。

1.2 方法

1.2.1 放射源的选择选用中国原子能院生产的125I粒子源（5711型），0.8 mm×0.45 mm，镍钛合金包壳，放射性活度为1.5×107～2.6×107Bq（0.4～0.7 mCi）/粒，半衰期为59.4 d，X射线能量为3.8～31.7 keV，γ射线能量为35.5 keV（占6.68%）[4]，全场组织间平均穿透距离为1.7 cm。

1.2.2 监测方法采用北京康科洛公司提供的高灵敏度LiF（Mg，Cu，P）热释光剂量计（thermolum inescence dosimeter，TLD）进行剂量监测，4.5mm，能量响应30 keV～3 MeV的光子。剂量片经一致性分选后退火处理，然后封装在避光的黑色纸袋中，每个元件含2个平行样品。测读装置为北京康科洛公司RGD-3A型热释光剂量仪，退火装置为2000B型热释光退火炉。125I粒子装载过程中，分别对医护人员手指、眼睛、甲状腺、胸部等部位进行剂量测量，并对其助手进行剂量监测；125I粒子种植过程中，分别对放疗科医师、影像科医师、外科医师、外科医师助手、器械护士、麻醉科医师以及参观人员等剂量测量；125I粒子植入术后，分别对主管医师和护士进行剂量测量。剂量测量过程中均同时留本底。

2 结果

125I粒子植入术前粒子装载过程顺利，装载66颗粒子用时30 min，剂量监测及剂量测量过程顺利，装载粒子的医护人员不同部位受照剂量见表1，助手距离放射源较远，剂量监测为本底水平。

表1 装载粒子的医护人员不同部位受照剂量

125I粒子植入过程中医护人员剂量监测及剂量测量过程顺利，粒子种植时间17 min，根据监测的医护人员的剂量率，以每天植入术8 h，每周5个工作日，估算出年有效剂量。见表2。

表2 125I粒子植入术中不同医护人员剂量监测结果

125I粒子植入术后患者住院观察3 d出院，住院期间主管医师和护士剂量监测及剂量测量过程顺利，受照剂量均为本底水平。

3 讨论

125I组织间近距离治疗越来越广泛，人们也越来越多的关注粒子的放射性问题。125I粒子射线能量较弱，要想在不影响操作的情况下获得准确的测量结果，监测方式的布置很关键。PMA等[5]报道永久性125I粒子植入治疗前列腺癌过程中手部受照剂量监测，该文献中剂量计的布置与本研究的剂量布置方式类似，将包有2个TLD的黑色包粘贴在食指指尖的指甲上，既不影响装载操作，同时也能进行准确的剂量监测，其他部位的监测与是将装有2个TLD的黑色纸袋贴在相应器官的体表位置，能够准确地反应受照器官的剂量。

VAN等[5]报道125I粒子前列腺植入术前准备人员的手指剂量，3个医院人员的手指受照剂量估算分别是（0.29±0.15）mSv（n=6），＜0.03±＜0.02 mSv（n =8）和（0.31±0.16）mSv（n=16），受照剂量较低可能是与所用的更重的防护和更长的器具有关，并且职业受照人员准备过程中手指受照的剂量预期远远低于最大500 mSv的限值。耿建华等[6]报道无屏蔽防护下，操作人员全身有可能受到高于剂量限值的照射。分批倒出粒子装载可以降低手部的受照剂量。本次研究也表明屏蔽防护和距离防护有效降低受照剂量，职业受照人员粒子装载过程中不同部位的剂量预期远远低于相应部位的剂量限值[7]。

HANS等[8]报道125I前列腺近距离治疗期间有经验的医生手指的平均剂量是1.31 mSv，手背的剂量是0.61 mSv，平均一次操作的时间约20 min，一个有经验的医生可操作约400次近距离治疗不超过剂量限值。白静等[9]报道125I粒子植入治疗术中操作者眼晶体、手部、甲状腺的辐射剂量水平均未超过20 mSv的年当量剂量。张鹏等[10]监测的头颈部125I粒子植入术中手术者所处位置的累积剂量最大值为（0.28± 0.05）μSv。由于粒子为0.8 mm×0.45 mm大小，操作人员与粒子的距离比粒子本身的几何尺寸大5倍以上，均超过4 cm以上，故可以认为是点源[11]，医护人员受到的照射可认为是均匀照射，本研究表明，在本研究的工作强度下，全身平均剂量未超过ICRP最新推荐的年剂量限值。

张鹏等[10]报道头颈部125I粒子植入术后，当距离由30 cm增加到100 cm时，辐射剂量率显著减少，且符合国家安全标准（2.5μSv/h）。隋爱霞等[12]报道125I粒子植入术后，医护人员在距离患者100 cm、每天陪护患者1 h的有效剂量为0.154 mSv。本研究前期对20例患者粒子植入术后医生和护士的剂量监测，年有效剂量估算值分别为0（0.00～0.74）mSv和0（0.00～0.37）mSv[13]，在本次研究中，采用给主管大夫和护士佩戴热释光剂量计的方式实施监测，术后主管大夫和护士与患者的距离较远，且接触时间短，因此均处于本底水平。

外照射的防护3原则中，受照剂量随距离的增加而衰减。本研究的实验结果可以看出参观学习人员、麻醉科医师以及术后主管医师和护士距离粒子源较远，受照剂量为本底水平。对于接触粒子的医护人员，笔者尽量采用屏蔽防护，尽可能熟练操作，减少接触时间，均可以有效减少受照剂量。总之，国内外文献报道以及本研究结果均证明125I粒子治疗前列腺癌医护人员受照剂量均低于国家规定的剂量限值。

北京市医务工作者中从事放射性粒子装载人员的健康调查未发现具有统计学意义的与射线相关的损伤[14]，参与125I治疗医护人员受照剂量很低对健康无影响[15]，甚至最敏感的指标血常规也无变化[16]。因此，参与125I治疗前列腺癌的相关医护人员在正常操作的前提下是安全的。但是相关人员在规范操作的前提下注意采用屏蔽防护，距离防护，熟练操作，减少操作时间，减少不必要的照射，也是很有必要的。

[1]KOVÁCS G,COSSET JM,CAREY B.Focal radiotherapy as focal therapy of prostate cancer[J].Curr Opin Urol,2014,24(3): 231-235.

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[3]BHENGU KJ,LANGEN KM,SYMONS JE,et al.J Thermoluminescence dosimetry in a fast neutron therapy beam[J].Radiation Physics and Chemistry,2004(71):981-982.

[4]http://www-nds.eaea.org/relnsd/NdsEnsdf/nuclide.jsp NUCID=I125

[5]VAN HAAREN PM,VAN’T RIETA,MOERLAND MA,et al. Dose to fingertips of staff preparing stranded indine-125seeds for permanent prostate implants[J].Radiation Protection Dosimetry, 2011,145(1):61-65.

[6]耿建华,曹仲年,赵卫强,等.125I粒子装载过程中工作人员受照剂量的研究[J].中国医学装备,2012,9(10):1-3.

[7]国家质量监督检验检疫总局.GB18871-2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].2002-10-8.

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[11]方杰.辐射防护导论[M].北京:原子能出版社,1991:73.

[12]隋爱霞,李健敏,唐富龙,等.放射性125I粒子植入术后密切接触者的辐射安全及防护[J].中华放射医学与防护杂志,2012,32(6): 626-628.

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[14]岳瑶.北京市2287名放射体检人员信息调查分析[J].中国职业医学,2009,36(2):177,179.

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（张蕾 编辑）

Evaluation of radiation dose to medical staff during prostate cancer treatment by125I seeds*

Yao YUE1,Hai-sheng LIU2,Cheng-xiang GUO2,Jun-jie WANG1, Wei-qiang RAN3,Yi HUANG4
(1.Center of Oncology,the Third Hospital,Peking University,Beijing 100191,P.R.China;2. Institute of Nuclear and New Energy Technology,Tsinghua University,Beijing 102201, P.R.China;3.Department of Ultrasounography,4.Department of Urinary Surgery, the Third Hospital,Peking University,Beijing 100191,P.R.China)

【Objective】To analyze the dose of radiation exposure of medical staff during prostate cancer treatment by125I brachytherapy.【Methods】The preoperative,intraoperative and postoperative dose of radiation to the medical staff during125I brachytherapy was tested by thermoluminescent dosimeter(TDL)and the dose rate was calculated.【Results】The preoperative dose rate for the doctors'fingertips,eyes,thyroid and chest was 30.26,1.80,2.23 and 0.00 μGy/h respectively.The dose rate for radiotherapy doctor,ultrasound doctor, surgeon,surgeon assistant,instrument nurse,anesthesia doctor and operation visitor during operation was 0.71, 3.35,0.48,22.59,8.12,0.00 and 0.00 μGy/h respectively.The dose was the same as the background level for the medical staff worked postoperatively.【Conclusion】The medical staff are safe during prostate cancer treatment with125I brachytherapy.

Iodine-125 seed；thermoluminescence；dose；medical staff

R730.55

B

1005-8982（2015）30-0062-03

2015-04-13

北京首都医学发展科研基金（No：2009-2024）

王俊杰，Tel：010-82265127；E-mail：junjiew920@sohu.com