螺旋CT及后处理技术在肩胛骨隐匿性骨折中的诊断价值

黄剑明

螺旋CT及后处理技术在肩胛骨隐匿性骨折中的诊断价值

黄剑明

目的 探讨螺旋CT及后处理技术在临床上对肩关节隐匿性骨折的诊断价值。方法 回顾性分析2012年7月至2014年6月来我院检查的137例肩关节外伤患者，对比普通X线检查及CT扫描结果。结果 62例X线摄片未见确切骨折患者，通过CT扫描后并进行后处理技术诊断27例骨折。结论 螺旋CT扫描及进行图像后处理分析可以提供更为直观、准确的整体骨骼显示情况，从而提高外伤及急诊患者影像诊断准确率，减少特殊部位及重叠骨骼骨折漏诊等情况，从而为人民群众提供更为满意的医疗服务。

肩关节；隐匿性骨折；螺旋CT；诊断价值

隐匿性骨折主要发生在解剖结构复杂或仅有骨小梁断裂，临床常见于患者急性外伤后，常规X线片由于重叠投影的干扰，不易发现此类骨折，以致延误诊治[1]。肩胛骨骨质形态较为特殊，在解剖结构上重叠骨质多，因此，普通X线对肩胛骨骨折的诊断报道不很常见，据国外学者统计发现，肩胛骨骨折仅占全身骨折的0.5%～1.0%。本院对近2年内进行的137例肩关节外伤患者的影像学资料进行回顾性分析，将数字化摄影（DR）片、CT片与临床资料结合，旨在不断提高临床医生及放射科医生对肩胛骨隐匿性骨折的认识和诊断思维。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2012年7月至2014年6月期间到我院就诊门、急诊肩关节检查的进行检查患者137例，所有患者均有X线片或CT影像资料。筛选出普通X线片未能诊断肩胛骨骨折，而临床高度怀疑骨折并经过CT扫描后确诊为肩胛骨骨折患者27例作为研究对照。其中男18例，女9例；年龄23.5～51.4岁，平均（38±5）岁；全部患者均有重物碰撞或挤压、交通事故伤及坠落伤。

1.2 检查方法 全部患者在CT检查前均有1周以内X线片资料。行西门子SOMATOM Spirit双层螺旋CT检查，取仰卧位，头先进，双侧上肢肢体自然位于身体两侧。扫描范围上界高于由锁骨上缘5 cm，下界低于肩胛骨下缘5 cm。扫描参数：100～120 kV，420 mA，扫描层厚为2 mm，标准算法采集图像。

1.3 图像处理 将采集到的图像传入西门子Sensation 16工作站。通过多平面重建技术（冠状位、矢状位和横断位）和容积成像技术对图像进行综合分析，并由2名CT医师出具诊断报告，遇到分歧时请1名骨科临床医师参与讨论并达成一致。

2 结果

137例就检查患者，75例经X线片检查阳性，剩余62例X线片未见确切骨折患者，通过CT扫描后并进行后处理技术诊断27例骨折（表1）骨折部位显示肩峰3例（11.1%），肩胛盂2例（7.4%），肩胛颈6例（22.2%），肩胛冈5例（18.5%），肩胛骨体部10例（37.0%），喙突1例（3.75）。

表1 137例肩关节X线片与CT检查结果

3 讨论

通过表1研究发现，137例肩关节外伤患者经过X线片确诊了75例骨折，阳性率为54.7%。而同组患者同时经过X线片及CT扫描后确诊102例骨折，阳性率为74.5%。因此可以看出，CT扫描及后处理技术在骨关节创伤骨折诊断与X线片比较具有明显优势。传统的X线片由于简单、方便、经济，对骨骼系统的显示效果比较好，目前在各地医院广泛使用，尤其在急诊科，是检查骨关节创伤的基本方法[2]。而隐匿性骨折在临床上指经过X线片（包扩传统成像的X线片、计算机X线成像及DR）检查阴性而实际存在的骨折[3]。临床上对于高度怀疑此类骨折的患者，在X线片检查结果阴性的情况下，还要意识到隐匿性骨折的可能，必要时建议对患者进一步行螺旋CT以明确诊断，减少患者误诊及治疗时间。

肩胛骨是一块特殊形态的骨质，整块骨质以薄板状扁骨形态为主，髓腔所占比例少，通过X线片对其骨折断裂部位的判定十分困难。本研究结果可以看出，螺旋CT可以准确判定肩胛骨骨折的部位。螺旋CT后处理技术能够对肩胛骨折面进行客观、立体、清晰、多角度的显示，一方面充分暴露肩胛骨的解剖结构和细微的损伤，弥补了X线片的不足；另一方面能最大限度地减少漏诊，为疑似患者提供准确诊断，为临床制订治疗方案提供可靠依据。

[1]李国珍.临床诊断学[M]北京∶中国科学技术出版社,2006∶238-246.

[2]何菱,李国晖,杨燕,等.多排螺旋CT后处理技术在骨关节创伤中的诊断价值[J].中国医药指南,2012,10(36)∶517-518.

[3]邓茂松,吴戈,穆锦巍,等.64排螺旋CT对肩胛骨隐匿性骨折的诊断[J].实用放射学杂志,2012,28(1)∶92-95.

Spiral CT and Postprocessing Techniques in Diagnosis of Occult Fracture at the Withers

Huang Jianming

Objective To investigate the spiral CT and postprocessing technique in clinical value to the diagnosis of shoulder joint occult fracture.Methods Retrospective analysis in July 2012 to June 2014 to the hospital examination of 137 patients with shoulder joint injury,compared to ordinary X-ray and CT scan findings.Results 62 cases of X-ray radiography exact fracture patients,not seen by CT scan and post-processing technology in the diagnosis of 27 cases of fractures.Conclusion Spiral CT scan and image post-processing analysis can provide the overall situation of bones show more intuitive,accurate,and thus improve the trauma emergency patients with imaging diagnostic accuracy,reduce misdiagnosis and special parts and overlapping bone fracture etc.,thus provide the people with more satisfaction of medical service.

Shoulder joint;Occult fracture;Spiral CT;Diagnostic value

R445

A

1673-5846(2015)01-0172-02

福建省漳州市漳浦县第二医院，福建漳州 363200

黄剑明（1970-），本科学历，主治医师。研究发向：医学影像学