重组人促红细胞生成素治疗心力衰竭合并肾功能不全患者的临床疗效

闫 鲲 陈星如 刘新军

重组人促红细胞生成素治疗心力衰竭合并肾功能不全患者的临床疗效

闫 鲲 陈星如 刘新军

目的 探讨重组人促红细胞生成素治疗心力衰竭合并肾功能不全患者的临床疗效。方法 选取84例心力衰竭合并肾功能不全患者，采用随机数字表法将其分为治疗组（42例）与对照组（42例），两组均给予常规治疗，治疗组在此基础上加用重组人促红细胞生成素，治疗12周后，比较两组患者的心脏超声及肾功能。结果 治疗组患者心脏超声及肾功能各项指标均较对照组为高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重组人促红细胞生成素可明显改善心力衰竭合并肾功能不全患者的心室重塑及肾功能。

重组人促红细胞生成素；心力衰竭；肾功能不全

受饮食习惯和生活习惯等多方面的影响，我国心力衰竭及慢性肾衰竭人数不断上升，并呈现出年轻化趋势。临床诊断发现的慢性肾衰竭多由缺血性肾病、高血压肾损害、糖尿病等疾病引起[1]；当与心力衰竭并存时除了共享危险因素外，还可相互作用产生叠加损害，对病理损害效应产生放大效果，对心、肾等重要器官的衰竭产生加速影响[2]。本文以此为主线，研究心力衰竭合并肾功能不全患者采用重组人促红细胞生成素治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选84例患者均为我院近年收治的心力衰竭合并肾功能不全病例，采用随机数字表法将其分为治疗组（42例）与对照组（42例）。其中治疗组患者男20例，女22例，年龄45～76岁，平均（57±10）岁；对照组患者男24例，女16例，年龄45～76岁，平均（59±9）岁。本研究将患有精神类疾病、严重器官损害及慢性肾病患者排除，避免对研究结果准确性产生影响。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均评估其心排血量，了解是否存在血容量不足情况。若发现低血压可为其静脉滴注肾上腺素，保障平均动脉压达 60 mmHg以上（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压达 90 mmHg。临床用药操作：①酒石酸美托洛尔片 12.5 mg/d；②地高辛0.125 mg/d，监测血钾浓度及血药浓度，并观察是否存在中毒症状，提升运动耐量；③氢氯噻嗪片25 mg/d，缓解尿潴留状况；④培哚普利片4 mg/d，改善患者心功能，对肾功能恶化予以缓解；⑤10 mg/d阿托伐他汀钙片调节血脂。观察组患者在此基础上每周另加用2次5 000 U重组人促红细胞生成素治疗。

1.3 疗效判定标准[3]治疗3个月时检测患者肾功能及心脏超声情况。肾功能检测包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）；采用酶联免疫吸附试验检测患者N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）情况。超声检测包括心室舒张末内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短率（LVFS）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 统计两组患者基础疾病及心功能分级情况，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料比较(n)

2.2 超声检查比较 由表2结果显示，治疗组患者超声指标均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗3个月后超声资料比较(±s)

表2 两组患者治疗3个月后超声资料比较(±s)

注：组间比较，*P＜0.05

组别 例数 LVEDd(cm) LVEF(%) LVFS(%)治疗组 42 5.0±0.5* 45±11* 25±4*对照组 42 6.1±0.7 37±10 19±4

2.3 肾功能指标比较 统计患者治疗前后的BUN、 Scr情况，两组患者治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肾功能变化(±s)

表3 两组患者肾功能变化(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)治疗组 42 20±5 12±4 427±105 242±98对照组 42 22±5 20±5 422±102 413±101

3 讨论

重组人促红细胞生成素在改善心力衰竭患者的心功能的同时也能明显改善肾功能，研究结果表明，红细胞生成素的变化（下降）会受到多种因素影响：①血管紧张素受体阻断剂（ARB）及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物让血液循环中红细胞生成素合成能力减弱，阻碍血红蛋白合成抑制物降解，促使患者血红蛋白水平下降；②肾小管周围成纤维细胞表被低氧激活，低氧诱导因子-1诱导基因转录继而增加，促使合成红细胞生成素；③核因子-κB与转录因子-2（GATA-2）受到白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）影响被激活，红细胞生成素的生成受到抑制，骨髓红细胞增生同样受到抑制。

本次研究通过静脉注射重组人促红细胞生成素，能够帮助患者调节心、肾功能，同时改善患者的BUN及Scr状态。由此可见，对合并存在肾功能不全的心力衰竭患者而言，通过重组人促红细胞生成素不仅能纠正血红蛋白水平，还能明显改善心脏功能以及生活质量。此外，也有研究表明，重组人促红细胞生成素将血红蛋白提升过程中，左心室重塑处于不断改善状态，心功能各项指标均得以优化，运动状态下氧消耗峰值上升[4]。此外，除以上原因外，笔者认为，重组人促红细胞生成素在改善心肾功能还与其表现出的抗氧化、抗细胞凋亡、调节炎性反应、减轻心肾组织损伤和促血管新生等多方面的功能相关。

本研究结果发现，重组人促红细胞生成素对心力衰竭合并肾功能不全患者在早期治疗有很大改善，不足之处为纳入病例数量较少，且观察时间较短，未能观察使用重组人促红细胞生成素后的不良反应及其远期治疗效果，有待继续研究。

[1]曹永珍.重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床疗效分析[J].中外医疗,2011,31(14)∶60-61.

[2]丁于海,舒颖,曾华,等.重组人促红细胞生成素治疗肿瘤相关性贫血的研究[J].实用临床医学,2011,12(4)∶32-33,35.

[3]彭耀和.重组人促红细胞生成素治疗68例慢性肾性贫血患者的疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(18)∶96-97.

[4]夏筱禹.重组人促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床疗效分析[J].海峡药学,2013,25(6)∶151-152.

Recombinant Human Erythropoietin Treatment the Clinical Effect of the Treatment of Heart Failure Combined with Chronic Kidney Disease

Yan Kun Chen Xingru Liu Xinjun

Objective To observe the recombinant human erythropoietin treatment for heart failure combined the clinical curative effect of patients with chronic kidney disease.Methods Choose 84 cases of heart failure patients with renal insufficiency,merger with the method of random number table will be divided into the treatment group(42 cases)and control group(42 cases),two groups were given conventional treatment,the treatment group on the basis of combined with recombinant human erythropoietin,12 weeks after treatment,compared two groups of cardiac ultrasound and renal function.Results The treatment group cardiac ultrasound and renal function indicators as higher than the control group,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Recombinant human erythropoietin can significantly improve heart failure with ventricular remodeling in patients with renal insufficiency and renal function.

Recombinant human erythropoietin;Heart failure;Renal insufficiency

R586

A

1673-5846(2015)01-0099-02

武警陕西省总队医院，陕西西安 710054

闫鲲（1975.11-），本科学士，肾内科主治医师。从事专业：肾脏内科、肾移植。E-mail：745669765@qq.com