曲安奈德前房注射在复杂性白内障手术中的临床效果

吴 勇 何 利 王 萍

曲安奈德前房注射在复杂性白内障手术中的临床效果

吴 勇 何 利 王 萍

目的 探讨复杂性白内障手术中前房内注射曲安奈德的临床效果及安全性。方法 138例（138眼）复杂性白内障患者随机分为两组，观察组39例患者术中前房内注入曲安奈德0.4～0.8 mg；对照组99例患者术中球旁注射地塞米松针2.5 mg。观察两组患者术后第1天、第7天、2周、1个月的视力矫正≥0.3者，记录术后第1、3、7天及2周出现渗出情况，并观察患者并发症。结果 两组患者术后第1天、第7天视力矫正≥0.3者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。术后2周、1个月差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者第1、3、7天及2周出现渗出情况明显低于对照组，且对照组患者并发症发生情况明显高于观察组，差异有统计学意义。结论 复杂性白内障术中前房注射曲安奈德，可减轻早期术后炎性反应，促进视功能早期恢复，提高了手术的安全性及效果，且操作简单易行。

复杂性白内障；前房注射；曲安奈德

复杂白内障手术后常易出现难治的葡萄膜反应，进而影响或破坏眼内组织的正常结构或功能，严重影响手术效果。糖皮质激素为其首选治疗药物，传统治疗以局部注射和全身应用为主，治疗过程复杂，不良反应多。近年来，随着曲安奈德（triamcinolone Acetonide,TA）在眼科的应用进展，其广泛应用于玻璃体视网膜疾病。本文就我科应用曲安奈德前房注射在防治复杂白内障术后葡萄膜炎取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年9月至2013年6月收治复杂白内障患者共138例（138眼），其中男68例（68眼），女70例（70眼）；年龄9～62岁，平均（52±4）岁。将其随机分为两组，观察组39例（39眼）中，男18例，女21例；年龄6～71岁，平均（48±4）岁；对照组99例（99眼）中，男50例，女49例；年龄8～82岁，平均（50±4）岁。其中葡萄膜炎合并白内障患者18眼，糖尿病性白内障45眼，抗青光眼术后白内障例27眼，外伤性白内障21眼，儿童先天性白内障6眼，并发性白内障21眼。对晶状体核硬度Ⅰ～Ⅲ级。糖尿病患者术前血糖控制在8.3 mmol/L以下。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 术前检查 视力、裂隙灯显微镜、眼底及眼压、角膜曲率测量、眼科A/B超及人工晶状体度数生物测量，部分行角膜内皮镜检查。人工晶状体选用硬质聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和疏水性丙烯酸酯折叠晶状体。术前视力光感0.25，光定位、辨色力均正常。

1.3 手术方法 两组患者均采用角巩膜缘隧道切口，抗青光眼术后患者避开滤过泡。首先，于患者11点方位角膜隧道处做一常规小切口，然后于2点位透明角膜处做一辅助切口，切口约5.5 mm，开罐截囊或环形撕囊，活动及娩出晶状体核注吸干净晶状体皮质；超声乳化采取3.2 mm切口，环形撕囊，乳化吸出晶状体核及皮质，植入人工晶状体。观察组患者术中前房内注入曲安奈德0.4～0.8 mg（昆明积大制药股份有限公司生产），分离剪除瞳孔区机化膜，分离虹膜后粘连；对照组患者术中球旁注射地塞米松（西安利君制药有限责任公司生产）2.5 mg。手术均由同一术者完成，切口不缝合。术后两组均常规应用妥布霉素地塞米松眼水和布霉素地塞米松眼膏。

1.4 观察指标 观察两组患者术后第 1天、第 7天、2周、1个月的视力矫正≥0.3者，记录术后第1、3、7天及2周出现渗出情况，并观察患者的并发症。

1.5 前房渗出标准 术后每天在裂隙灯下观察患者前房内纤维素性渗出情况，并分为轻、中、重度。轻度渗出不超过瞳孔区 1/4；中度渗出范围到达瞳孔 1/4～1/2；重度即渗出超过瞳孔区1/2或形成人工晶体前膜。

1.6 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力情况 两组患者术后第1天、第7天视力矫正≥0.3者比较差异有统计学意义（χ2=5.473，P＜0.01）；术后 2周、1个月差异无统计学意义（χ2=0.716，P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后视力矫正情况[n(%)]

2.2 前房渗出及并发症情况 观察组患者第1、3、7天及2周出现渗出情况明显低于对照组，差异均有统计学意义（χ2=8.043，P＜0.01）；且对照组患者并发症发生情况明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=1.514，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者前房渗出及并发症情况[n(%)]

3 讨论

复杂性白内障是一组包括儿童期白内障、抗青光眼术后白内障、葡萄膜炎及外伤性白内障、糖尿病性白内障及其他内眼术后的白内障[1]。这些术后葡萄膜反应轻者导致前房漂浮物、纤维性渗出，重者形成前、后膜，严重影响患者视力。对于术后葡萄膜炎的治疗，目前临床多采用[2]糖皮质激素及非甾体激素频繁滴眼、结膜下注射地塞米松，但频繁点眼患者及其家属不易做到，结膜下注射地塞米松的操作也具有不安全性，且需多次注射，患者不易接受。

曲安奈德为微细颗粒的乳白色混悬液，长效糖皮质激素，现已广泛应用于眼科，常用的方式有结膜下注射、球后注射及玻璃体腔给药。但注射给药由于有眼-血屏障难以达到有效浓度，因而需大剂量给药[3]，不良反应多。张风妍等[4]观察曲安奈德前房注射可以维持较高的眼内药物浓度，作用持久，既可直接作用于靶器官，效果明显，又可减少药物用量及用药的次数，为白内障和其他内眼手术提供了治疗思路。

手术后效果满意，避免了炎性角膜水肿、纤维渗出膜等并发症的发生。但曲安奈德作为激素对眼压的影响还应给予重视。张凤研等[4]、帖红艳等[5]一次应用2 mg曲安奈德，观察眼压稳定。Jin等[6]、焦晓玉等[7]对小剂量应用观察眼压无异常变化。我院最大剂量应用0.8 mg曲安奈德，未出现眼压升高、颗粒漂浮等影响。少数患者行角膜内皮计数均在正常范围，秦萍等[8]、鹿晓霞等[9]通过角膜内皮细胞计数未见对角膜内皮有明显的不良反应。因条件有限，只对个别患者做了角膜内皮检查未见特别异常；并且观察病例较少，在以后争取大样本、全面观察，寻找更简单、安全、有效的方法和剂量。

综上所述，复杂性白内障术中前房注射曲安奈德，可减轻早期术后炎性反应，促进视功能早期恢复，提高了手术的安全性及效果，且操作简单、易行。

[1]范钦华,杨建东,张志强,等.复杂病例白内障超声乳化手术的难点及对策[J].国际眼科杂志,2009,9(2)∶295-297.

[2]蔡燕.复杂性白内障手术中前房注射曲安奈德的效果观察[J].上海护理,2010,10(5)∶60-61.

[3]徐冰,董宁,肖林,等,不同剂量曲安奈德前房注射抑制青光眼联合白内障[J].眼科新进展,2012,32(6)∶566-569.

[4]张风妍,杜姗姗.并发性白内障术中前房注射曲安奈德的临床研究[J].中国实用眼科杂志2007,25(5)∶492-494.

[5]帖红艳,陈彬川.曲安奈德前房注射抑制抗青光眼联合白内障手术后前葡萄膜炎的临床观察[J].眼科研究,2010,28(3)∶267-269.

[6]Jin LM,Carsten HM,Arnd HM.Intrao perative intrao cular tri-am cino lo ne injectio n pro phylax is fo r po st-cataract surgery fi-brin fo rm atio n in uveitis asso ciated w ith uvenile idio pathic arthritis[J].J Catar act Refr act Su r g,2006,32(9)∶1535-1539.

[7]焦晓玉,暴静玲,杨家鹏,等.探讨曲安奈德在并发性白内障手术中应用的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(8)∶584-587.

[8]秦萍,陈彬川,魏星,等.青光眼联合白内障手术前房应用曲安奈德的临床研究[J].眼科新进展,2011,31(9)∶862-864.

[9]鹿晓燕,胡红霞,金学民.曲安奈德在外伤性白内障手术中的应用[J].眼科研究,2008,26(1)∶60-62.

Application of Observation Cu Ann Ned Anterior Chamber Injection of Complexity in Cataract Operation

Wu Yong He Li Wang Ping

Objective To study the effect and safety of anterior chamber injection of Cu Ann Ned complexity in cataract operation.Methods In 138 cases(138 eyes)of complex cataract patients were randomly divided into two groups,the observation group of 39 cases of anterior chamber in patients with injected triamcinolone acetonide 0.4～0.8 mg;the control group of 99 patients in the dexamethasone 2.5 mg peribulbar injection needle.Two groups were observed after first days,seventh days,2 week,1 months and two patients vision correction is more than or equal to 0.3,recorded after first,3,7 days and 2 weeks effusion,and observation of complications in patients with.Results The patients of two groups after first days,seventh days more than 0.3 corrected visual acuity difference was statistically significant(P＜0.01).After 2 weeks,1 months,no significant difference(P＞0.05);the patients in the observation group were first,3,7 days and 2 weeks effusion was significantly lower than that of control group,and the control group of patients with complications was significantly higher than that of the observation group,the difference has statistical significance.Conclusion Complexity in cataract extraction with anterior chamber injection of Cu Ann Ned,can relieve the early postoperative inflammatory reaction,promote early recovery of visual function,improve the safety and effect of operation and simple and easy operation,easy popularization.

Complicated cataract;Anterior chamber injection;Cu Ann Ned

R776.1

A

1673-5846(2015)01-0097-03

云南省红河州第三人民医院，云南红河 661400

吴勇（1977.04-），大学本科，主治医师。研究方向：青光眼和白内障。E-mail：64928477@qq.com