顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵对甲状腺手术肌电图影响

杨 玲 邱荣仙 陈建军 冯春存

顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵对甲状腺手术肌电图影响

杨 玲 邱荣仙 陈建军 冯春存

目的 探讨顺苯磺酸阿曲库铵（2倍ED95剂量）和维库溴铵应用于甲状腺手术的肌松效果，并分析其对肌电图（EMG）的影响。方法 选取 224例甲状腺手术患者，将其分为两组，对照组患者采用维库溴铵联合丙泊酚、芬太尼诱导麻醉，观察组患者采用顺苯磺酸阿曲库铵联合丙泊酚、芬太尼进行诱导麻醉，比较两组患者的麻醉效果。结果 两组患者的插管条件以及拇内收肌抽搐至 0%WT所用的时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察期间观察组患者的EMG振幅平均值明显大于对照组（P＜0.05）。结论 在甲状腺手术的治疗中顺苯磺酸阿曲库铵对患者肌电图的影响较小，效果更明显。

顺苯磺酸阿曲库铵；维库溴铵；甲状腺手术；肌电图；麻醉诱导

甲状腺损伤在临床手术中十分常见，其中后返神经损伤是其常见并发症。手术治疗期间的神经监测可有效预防手术中喉返神经损伤，神经监测不但可以定位、鉴别喉返神经损伤，且可预测患者术后的声带功能[1]。手术治疗中给予肌松药物能够降低肌电图（EMG）信号，进而干扰监测结果。本研究以 224例在我院接受甲状腺手术的患者为研究对象，分析顺苯磺酸阿曲库铵、维库溴铵对甲状腺手术患者的肌电图影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月在我院接受治疗的甲状腺手术患者 224例，所有患者均无麻醉药物过敏史及心血管、神经系统疾病史。根据患者治疗期间所用治疗方案的不同将其分为两组，对照组患者112例，男20例，女92例，年龄19～58岁，平均（43±3）岁，体重指数（BMI）20～25 kg/m2，美国麻醉师协会（ASA）为Ⅰ级或Ⅱ级；观察组患者112例，男21例，女91例，年龄18～58岁，平均（41.3±2.2）岁，BMI 20～25 kg/m2，ASA为Ⅰ级或Ⅱ级。两组患者在性别、年龄、BMI、ASA分级方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在左前臂部位开放静脉通路，在右前臂放置肌松监测仪，并在右手拇指固定加速度监测电极，将手掌固定于搁手板上，以防止手掌移动会对加速监测产生影响[2]。采用丙泊酚（2 mg/kg）、芬太尼（40 μg/kg）进行静脉全麻诱导，于患者意识消失时进行肌松监测，刺激强度：50 mA，频率：2 Hz，周期：15 s，0% TW、25% TW分别对应100%和75%的神经传导阻滞。对照组在其基础上患者给予维库溴铵（0.1 mg/kg）静脉推注治疗。观察组患者在其基础上给予顺苯磺酸阿曲库铵（0.15 mg/kg）静脉推注治疗，推注后行气管插管，并给予七氟醚（2%～3%）吸入，并给予瑞芬太尼0.01 mg/（kg·h）静脉泵注以维持麻醉，术中不加用肌松药物。

1.3 观察指标 记录患者静推肌松药物至0%WT需要的时间，及用药后30～70 min的TW值、EMG振幅阳性率。根据Helbo-Hansen修正评分标准评估患者的插管条件，五项指数的评分水平均1分为优秀；评分水平≤2分为满意[3]，评分非上述情况为不满意。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经临床观察比较，两组患者至0%WT的时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；给予肌松药物静脉滴注30 min后，观察组患者的TW值、EMG明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；肌松药物静脉滴注后50～70 min，观察组患者的ENG振幅水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

表1 两组患者肌松监测情况分析(±s)

表1 两组患者肌松监测情况分析(±s)

组别 例数 0%TW时间(s) TW值(%) EMG阳性率(%)用药后30 min观察组 112 265±35 16±4 100.0对照组 112 250±30 9±3 85.7

图1 两组患者的ENG振幅变化分析

3 讨论

在插管麻醉中，为得到最佳的插管条件，最大限度地缩短麻醉阻滞时间，临床中常使用较大剂量的非去极化肌松药物（2～4倍ED95）[4]。但患者的肌松程度会对运动诱发的点位产生较大影响，随着用药剂量的增加，也会导致EMG信号减弱，甚至无法测出[5]。有研究[6]分别使用1倍剂量和2倍剂量的 ED95罗库溴铵进行静脉推注治疗，用药30 min后，1倍剂量组患者全部获得有效EMG信号，而 2倍剂量组中只有 53%的患者获得有效信号。因此，在插管过程中增加非去极化肌松药物的剂量，住缩短药物起效的同时也延长了其作用的时间，并且会降低其EMG信号振幅，致使患者用药后30～70 min内出现假阴性的围术期神经监测结果[7]。本研究中，观察组患者用药后 30～70 min内EMG平均振幅明显高于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，在甲状腺手术的治疗中顺苯磺酸阿曲厍铵对患者肌电图的影响较小，效果更明显。

[1]曹建方,谢红,陶苏蔚,等.顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵对甲状腺手术肌电图影响的比较[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4)∶365-367.

[2]李仕海,余丽珍,钟秀清,等.布托啡诺麻醉诱导对甲状腺手术拔管期的影响[J].海南医学,2010,21(23)∶42-43.

[3]孙昕.全麻复合不同成分局麻药行双侧颈浅丛阻滞用于甲状腺手术临床效果观察[D].大连∶大连医科大学,2013.

[4]罗雄英,陈涛,李灵玲,等.顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在腹部手术全麻中的应用比较[J].四川医学,2013,34(5)∶622-624.

[5]潘韫丹,郭曲练,叶治,等.顺式阿曲库铵和维库溴铵用于妇科腹腔镜手术肌松作用的对比研究[J].中国医师杂志,2010,12(1)∶133-135.

[6]陆磊,朱晓军.顺式阿曲库铵和维库溴铵在全麻诱导及维持中的应用比较[J].中国实用医药,2011,6(19)∶99-100.

[7]吕安坤,朱建红,祁建国,等.甲状腺功能减低性肌病的临床和肌电图研究[J].中国全科医学,2010,13(30)∶3381-3382,3385.

Effect of CIS Atracurium and Vecuronium on Thyroid Operation EMG

Yang Ling Qiu Rongxian Chen Jianjun Feng Chuncun

Objective The research and analysis of cisatracurium besilate(2 times the dose of ED95)and vecuronium for thyroid operation muscle relaxation effect,and analyses the effect of EMG generation.Methods The study enrolled 224 cases of thyroid surgery CCP patients,the 224 cases were divided into two groups,the control group vecuronium combined with propofol,fentanyl induction of anesthesia,the observation group,p-cis atracurium combined with propofol,fentanyl induction of anesthesia,the anesthetic effect of the two groups were compared. Results Comparison of intubation conditions of two groups of patients and the thumb adductor twitch up to 0%WT time used,no significant difference(P＞0.05);observation group patients was observed during the amplitude of EMG average value is obviously higher than that of control group(P＜0.05).Conclusion Application of cisatracurium and vecuronium bromide in the treatment of thyroid operation can result in the CIS atracurium besylate atracurium besilate,but has little effect on the electromyogram,the effect is more obvious.

Cisatracurium besilate vecuronium;Thyroid gland;Operation;Electromyography;Anesthesia induction

R581

A

1673-5846(2015)01-0067-02

昆明市经开人民医院，云南昆明 650000

杨玲（1971-），本科，副主任医师。主要从事临床麻醉工作。E-mail：245588037@qq.com