阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效

梁春霞 姜秀凤 姜德华

阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效

梁春霞 姜秀凤 姜德华

目的 探讨阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法 将98例小儿支原体肺炎患儿随机分为治疗组及对照组，均采用相同的基础治疗，治疗组患儿再给予阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗，对照组患者只给予同等剂量的阿奇霉素治疗。比较两组患儿的治疗效果。结果 治疗组患儿总有效率为98.0%，对照组患儿总有效率为85.7%，治疗组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。治疗组患儿在退热时间、咳喘消失时间、啰音消失时间、X线胸片吸收时间及住院时间均明显短于对照组（P均＜0.01）。两组患儿治疗后肺功能均较治疗前明显改善，且治疗组改善幅度大于对照组（P＜0.05）。两组患儿治疗后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前明显改善，且治疗组改善幅度明显大于对照组（P均＜0.01）。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且均为轻度，患儿可耐受。结论 阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗小儿支原体肺炎疗效明显提高，缩短了疗程，不良反应少而轻，安全性高。

阿奇霉素；喜炎平注射液；小儿支原体肺炎

小儿支原体肺炎是由支原体感染引起的呼吸道疾病，具有发病率和病死率高的特点，且并发症相对较多[1]，严重威胁小儿身体健康。由于小儿呼吸系统发育尚未完善，气管、支气管结构较成人相对狭窄，呼吸道免疫球蛋白 A（IgA）分泌量较少，吞噬细胞及呼吸道上皮细胞发育及功能较差，对空气中有害物质或病原菌清除能力较弱，因此容易受到病原菌或病毒感染导致肺炎[2-3]。临床表现为缺氧及中毒症状，包括发热、嗜睡、气喘、发绀等，严重者可出现昏迷、惊厥、呼吸衰竭。阿奇霉素、罗红霉素等是该疾病治疗中最为常用的药物，但近年来，这一治疗方案的疗效有下降趋势，且不良反应有所增加[4]。我院儿科采用阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗小儿支原体肺炎取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1至12月我院儿科收治的支原体肺炎患儿 98例，均符合《实用儿科学》[5]中小儿支原体肺炎的诊断标准；排除合并肺外并发症的重症患儿以及对阿奇霉素、喜炎平注射液过敏患儿。临床症状表现为不同程度的发热、咳嗽、气喘、胸痛、呕吐、食欲不振；肺部听诊呼吸音减弱、闻及湿性啰音；胸部X线片显示所有患儿均有不同程度炎性病变，部分可见片状或斑片状阴影；其中体温在39.0 ℃以上32例，38.0～39.0 ℃ 54例，38.0 ℃以下12例。将其随机分为两组，治疗组患儿49例，男28例，女21例；年龄0.5～11.0岁，平均（4.9±1.8）岁；病程2～8 d，平均（3.2±1.6）d。对照组患儿49例，男30例，女19例；年龄0.6～10.0岁，平均（4.3±1.6）岁；病程3～9岁，平均（2.9±1.8）d。两组患儿性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均采用相同的基础治疗方法，包括吸氧、退热、止咳化痰、平喘、营养支持等。在此基础上，治疗组患儿给予阿奇霉素10 mg/（kg·d）+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，同时联用喜炎平注射液10 mg/（kg·d）+5%葡萄糖注射液150 ml静脉滴注；对照组患儿只给与同等剂量的阿奇霉素静脉滴注。均连续治疗5 d，停药3 d后再连续治疗3 d，并根据患儿具体病情及时调整用量。

1.3 观察指标 ①症状及体征改善时间指标：包括退热时间、咳喘消失时间、啰音消失时间、X线胸片吸收时间及住院时间；②肺功能变化：治疗前后分别检测两组患儿肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第 1秒钟最大呼气容积（FEV1）、最高呼气流速（PEF）、用力呼气25%流速（MEF25）、用力呼气50%流速（MEF50）。所有指标均按实测值占预计值百分比进行统计，并判断肺功能损害程度，＞80%为正常，60%～80%为轻度损害，40%～60%为重度损害，＜40%为重度损害；③治疗前后分别检测两组患儿血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平；④不良反应：治疗期间定期检测血常规、肝功能，记录不良反应。

1.4 疗效评定标准 根据临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈：临床症状、体征消退，白细胞计数正常，胸片示肺炎完全吸收；显效：临床症状、体征明显改善，白细胞计数正常，X线胸片示肺炎大部分吸收；有效：主要症状、体征改善，白细胞计数恢复正常或略高于正常水平，X线胸片示肺炎有所吸收；无效：病情无改善或加重，白细胞计数高于正常水平，X线胸片示肺炎未有明显吸收。总有效率（%）＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗后，治疗组患儿总有效率为98.0%，明显高于对照组患儿总有效率的85.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 临床症状及体征改善时间比较 治疗组患儿退热时间、咳喘消失时间、啰音消失时间、X线胸片吸收时间及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 肺功能变化 两组患儿治疗后肺功能均较治疗前明显改善，而治疗组改善幅度大于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 血清指标 两组患者治疗后血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均较治疗前明显改善，且治疗组改善幅度大于对照组（P＜0.05），见表4。

表2 两组患儿临床症状及体征改善时间比较[d,(±s)]

表2 两组患儿临床症状及体征改善时间比较[d,(±s)]

注：与对照组比较，※P＜0.01

组别 例数 退热时间 咳喘消失时间 啰音消失时间 X线胸片吸收时间 住院时间对照组 49 3.8±1.8 5.9±1.5 6.1±1.5 7.8±1.4 8.7±1.5治疗组 49 2.5±1.5※ 4.4±1.5※ 5.3±1.4※ 6.2±1.3※ 7.5±1.3※

表3 两组患儿治疗前后肺功能变化比较[%,(±s)]

表3 两组患儿治疗前后肺功能变化比较[%,(±s)]

注：与本组治疗前比较，※P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 FVC FEV1 PEF MEF25 MEF50对照组 49治疗前 77±9 76±11 70±12 51±12 54±12治疗后 83±10※ 80±112※ 80±13※ 63±13※ 64±13※治疗组 49治疗前 77±8 76±11 70±12 51±12 54±13治疗后 88±9※* 85±12※* 86±13※* 72±14※* 69±13※*

2.5 不良反应发生情况比较 治疗组患者发生胃肠道反应2例，皮疹2例，局部静脉疼痛4例，不良反应发生率为16.3%；对照组患者发生胃肠道反应4例，皮疹2例，局部静脉疼痛3例，不良反应发生率为18.4%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），且均为轻度反应，患儿可耐受，给予减慢滴速、对症治疗后缓解，未影响后续治疗。

表4 两组血清学指标变化[ng/L,±s]

表4 两组血清学指标变化[ng/L,±s]

注：与本组治疗前比较，※P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 IL-6 IL-8 TNF-α对照组 49治疗前 48±15 17±11 51±11治疗后 27±11※ 13±5※ 35±11※治疗组 49治疗前 48±15 18±11 51±12治疗后 19±12※* 8±6※* 25±9※*

3 讨论

支原体肺炎（MP）是介于细菌和病毒之间的一种无细胞壁的、最小的、可独立生活的病原微生物，是儿童呼吸道感染较常见的病原体，其发病率在婴幼儿中有逐年升高的趋势，表现为发病年龄提前、肺外并发症多样等特点。迄今为止，肺炎支原体肺炎（MPP）的发病机制仍不十分清楚。陈志敏[6]认为，MP激发的免疫炎性反应及分泌的细胞毒素是MPP致病机制的根本原因。更有学者认为[7]，支原体感染后可刺激β细胞产生免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白 G（IgG）抗体，导致患者体内抗原结构发生改变，并产生自身抗体，造成机体免疫损伤，引起多系统、多脏器损害。还有研究显示[8]，支原体感染可刺激多种细胞因子的产生，这些细胞因子可与细胞表面受体相结合，并互相关联、互相影响，共同介导炎性反应的发生，由此降低机体免疫功能，引起严重的肺内及肺外表现。本研究中，治疗前所有患儿IL-6、IL-8、TNF-α均高于正常水平，说明这3种细胞因子参与了MPP的发病过程，是重要的炎性因子，可导致免疫损伤，因此，给予相应的免疫干预治疗，可有效缩短MPP病程，提高治疗效果。

MP寄生于宿主细胞外，因其无细胞壁，故应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物。大环内酯类是患儿MP感染的首选抗生素。阿奇霉素为半合成的15C大环内酯类抗生素，具有抗菌活性强、半衰期长等优点，并有良好的抗菌后效应。相比传统的红霉素，安全性高、不良反应少[9]。但随着抗生素的大量或不合理使用，其耐药性不断上升，仅应用抗菌药物治疗越来越不能获得满意疗效，近年来，我院采用了西药与中药相结合的治疗方法，在不增加不良反应的情况下，增强了治疗效果。

喜炎平注射液为中药制剂，由中药穿心莲提取物穿心莲内酯制成，其有效成分包括水溶性穿心莲内酯磺化物、穿心莲新苷等。现代药理学研究认为，穿心莲内酯主要具有：①抗病毒、抗菌作用：穿心莲内酯在体外实验中对流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒具有一定的灭活作用；对常见革兰阳性菌如流感杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等具有较为明显的抑菌功能[10]；②退热、抗炎作用：穿心莲内酯对致病菌引起的发热具有一定的解热作用，同时对于组胺、二甲苯引起的炎症具有抗炎能力[11]；③镇咳、祛痰作用：穿心莲内酯可解除支气管平滑肌痉挛，减少痰液分泌。④提高免疫力：通过增强吞噬细胞能力及促进免疫球蛋白的形成，提高机体对病原体清除能力[12-13]。本研究采用阿奇霉素联合喜炎平注射液治疗MPP患儿的退热时间、咳喘及啰音消失时间、X线胸片吸收时间、住院时间均较单用阿奇霉素明显缩短，肺功能及IL-6、IL-8、TNF-α水平的改善情况均较单用阿奇霉素占明显优势。

综上所述，喜炎平可通过改变机体炎性细胞因子水平，减轻和抑制支原体感染所诱发的炎性反应及免疫损伤，改善肺功能，缩短症状缓解时间，且不良反应少而轻，不易发生耐药作用，与阿奇霉素联用可明显提高治疗效果，安全性高

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Observation of Curative effect of Azithromycin Combined with Xiyanping Injection in the Treatment of Mycoplasma Pneumonia in Children

Liang Chunxia Jiang Xiufeng Jiang Dehua

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of Azithromycin combined with Xiyanping injection in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods 98 cases of children with mycoplasma pneumonia in children were randomly divided into treatment group and control group,have the same basic treatment,the treatment group in given Azithromycin combined with Xiyanping injection in the treatment of azithromycin in the treatment,control group was treated only with the same dose.Comparison of two groups of children with therapeutic effect.Results The treatment group in the total efficiency was 98.0%,control group the total effective rate was 85.7%,the treatment group than the control group, the treatment effect (P＜0.05).The treatment group in the cooling time,cough disappeared time,Rale disappearance time,chest X-ray absorption time and hospital stay were significantly shorter than that in control group (P＜0.01).The two groups after treatment of pulmonary function were significantly improved after treatment,and the treatment group improved more than the control group (P＜0.05).The two groups after treatment the serum levels of IL-6,IL-8,TNF- levels were significantly improved after treatment,and the treatment group improved significantly more than the control group (P＜0.01).The occurrence of the two groups of children with adverse reaction rate comparison,no significant difference (P＞0.05),all of which were mild,children can be tolerated.Conclusion The curative effect of Azithromycin combined with Xiyanping injection in treatment of children with mycoplasma pneumonia increased significantly,shorten the course of treatment,with less adverse reactions, higher security.

Azithromycin;Xiyanping injection;Mycoplasma pneumonia

R725.6

A

1673-5846(2015)01-0046-03

辽宁省普兰店市中心医院药剂科，辽宁大连 116200