临床药师在糖尿病治疗中的药学服务

法艳梅 周 慧

临床药师在糖尿病治疗中的药学服务

法艳梅 周 慧

目的 探讨糖尿病治疗中临床药师的药学服务方法。方法 临床药师在糖尿病治疗中，利用自身的药学知识，同时结合药学服务实践，给患者提供相应的药学服务。结果 临床药师积极指导糖尿病患者治疗，可提高患者用药依从性，使药物疗效更加明显。结论 临床药师在糖尿病治疗中给予合理的用药指导，对提高血糖控制率有着积极的意义，同时也能体现出临床药师的应用价值。

临床药师；糖尿病；合理用药；药学服务

中华医学会糖尿病学分会在2007-2008年对14个省市自治区的48 431名20岁以上的人群进行了筛查，筛查结果显示其中有9.7%为糖尿病，而15.5%为糖尿病前期[1]。据此推测，我国糖尿病患者数约1亿人，对国人的身心健康产生了严重影响，属于不可忽视的公共卫生问题。糖尿病属于终生性疾病，需要采取全方位的综合干预，而目前治疗本病的药物很多，若应用不合理、不科学，则可能加重病情或造成病情反复，也是一种药物浪费[2]。为此，必须加强糖尿病患者用药的药学服务，以促进对疾病知识的了解，同时满足患者的治疗需求，临床药师若能很好的掌握药学服务，对于临床用药的合理性与科学性具有积极意义。为了进一步分析临床药师在糖尿病治疗中的药学服务内容，本文进行了相关探讨，现报道如下。

1 药学服务的主要内容及措施

1.1 临床药师应对药物合理选择的指导

1.1.1 根据病型选择药物 从多年的临床实践中，笔者认为对于1型糖尿病患者，应坚持自始至终使用胰岛素治疗，并配合运动疗法与饮食控制。若患者的血糖控制不佳，则加用拜糖平等α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗；若效果不理想，则进一步联用双胍类药物。2型糖尿病及其他比较特殊的糖尿病患者，则应根据临床症状、病情的轻重，以及患者的身体状况和并发症选择相应的药物对症治疗。此外，对于新诊断的糖尿病患者，则先要进行饮食控制，加强运动锻炼，若病情未能改善，则要进一步考虑药物治疗。

1.1.2 根据自然病程选择用药 糖尿病患者前期就会出现糖调节功能受损，比如糖耐量降低与空腹血糖过高等。针对胰岛功能完好的患者，则采取行为干预；而受损的患者，则采取药物治疗。存有胰岛素抵抗并伴有代偿性胰岛素水平增高的患者，则要先改善其胰岛素抵抗，并且选择的药物要以延缓葡萄糖的吸收为主[3]。此外，随着病情的进展，可能出现胰岛素分泌功能衰退，则需要加用促胰岛素分泌类药物。

1.1.3 根据患者体形选药 研究显示，人体理想的体质量=身高－105，实际体质量超过理想体质量的10%视为体形偏胖，这类糖尿病患者宜采用阿卡波糖、二甲双胍处理；若实际体质量低于理想体质量的10%，则视为体形偏瘦，这类糖尿病患者建议先采用胰岛素促分泌剂。但在实际临床中，大部分患者体型位于中等，故而有研究认为，当糖负荷后2 h，将胰岛素＜27 mU/L视为胰岛素减少型，建议采取胰岛素促泌剂；而高于48 mU/L视为胰岛素增高型，建议采用双胍类药物对症处理；在27～48 mU/L之间的患者，则根据空腹血糖来选择药物，其中＞10 mmol/L者选用胰岛素促泌剂，反之则选用双胍类药物[4]。

1.1.4 根据有无合并症选药 临床研究表明，糖尿病患者若合并高血压、高血脂及冠心病等，则建议首选双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂处理；若并发胃肠道疾病，则建议勿用双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂药物；若合并轻中度肾功能障碍（不全），则建议采用肾脏排泄较少的药物，如阿卡波糖、格列喹酮等；若合并缺氧性疾病如肺气肿、慢性支气管炎等，则建议慎用双胍类药物，以免发生乳酸性酸中毒。若有肝病、水肿或心力衰竭等，应慎用噻唑烷二酮类药物。若合并较严重的心肺肝肾等全身性疾病，建议使用胰岛素治疗。

此外，还可根据患者的高血糖类型选药，如单纯空腹血糖升高，则采用二甲双胍；单纯餐后血糖升高，选用α-葡萄糖苷酶抑制剂或非磺酰脲类促泌剂如瑞格列奈；空腹与餐后血糖皆高者选用磺脲类与双胍类等，还可联合用药。也可根据患者年龄选药，如＜60岁且不肥胖，则选用磺脲类；＞60岁，则选用降糖作用比较温和且为短效的药物，如糖适平等；儿童1型患者则采用胰岛素治疗等。

1.2 对患者正确用药及联合用药进行指导 指导患者正确服药，可根据药物半衰期和药物剂型确定给药次数，比如半衰期短的常规制剂2～3次/d，而半衰期长的药物或缓控释制剂则仅需1次/d给药；用量从小开始，逐渐增加，并调节到最终（合适）剂量；年龄越大用量越慎重；部分患者以为大剂量能提高疗效，故而私自随意增加药物剂量，较易引发严重的不良反应，应告知患者正确服药的必要性，叮嘱患者必须按照医嘱执行。另外，服药时间也会影响疗效，比如早餐适合服用缓释剂（格列齐特缓释片、格列吡嗪缓释片、格列吡嗪控释片等）、与长效类药物（胰岛素增敏剂、格列美脲片等），三餐前服用的则包括磺脲类中短效制剂（格列吡嗪等），餐中或餐后服用的则主要为二甲双胍类，其中餐中服用的还包括α-葡萄糖苷酶抑制剂[5]。此外，联合用药也是治疗中较为常见的方法，但要注意两种药物的配伍禁忌，尽量在提高疗效的同时，减轻不良反应。联合常用的药物包括二甲双胍类/增敏剂+磺脲类、二甲双胍+α-葡萄糖苷酶抑制剂等。

1.3 对药物不良反应进行适当讲解 药物治疗往往会存有不同程度的不良反应，比如双胍类易发生胃肠道反应（恶心、口干、腹泻等），以及疲倦、乏力、头晕等；阿卡波糖则容易发生肠鸣音与胃肠胀气，个别甚至发生皮肤过敏与水肿等；联用胰岛素与阿卡波糖，则可能发生低血糖等。为此，应将相关不良反应告知患者，便于其做好身心准备，提高用药依从性。

1.4 积极做好健康宣教 糖尿病患者大部分对自身疾病不甚了解，虽然健康宣教是护理人员的工作，作为临床药师，同样需要加强对患者进行糖尿病相关知识宣教。临床药师应从饮食干预、运动疗法、药物治疗及糖尿病监测等方面积极为患者进行宣教，同时配合医护人员，积极做好血糖的控制，尽量提高疗效。

2 结束语

糖尿病属于临床常见疾病，并无根治方法，临床医生与护理人员有着重要作用，但临床药师的药学服务同样能发挥关键的作用。为了提高临床治疗效果，临床药师必须做好相关的药学服务，积极从健康宣教、药物合理选择指导、指导患者用药及联合用药，以及解释药物不良反应等方面入手，只有合理的实施药学服务，才能更好地改善患者的生活质量。

[1]唐凤川.糖尿病患者常见用药问题及分析[J].药学服务与研究, 2011,11(3)∶238-240.

[2]韩崇悦,杨丽.对社区糖尿病患者开展药学服务的研究[J].实用药物与临床,2011,14(1)∶47-49.

[3]田文涛.药师对糖尿病患者的药学服务[J].天津药学,2012, 24(2)∶15-17.

[4]周全魁.药师对糖尿病患者的药学服务[J].中国老年保健医学, 2009,7(6)∶42-43.

[5]刘子昀,仇学宏.药师对口服降血糖药物患者进行的药学服务[J].实用医技杂志,2008,15(12)∶1631-1632.

表1 蒙药阿拉坦阿如-5中的鞣质含量

3 讨论

鞣质能清除体内自由基，有抑制癌细胞的生长、抗突变、抗衰老、治疗心血管疾病、降血压、抗炎、收敛、护肝益肾以及治疗肠胃出血等功效。它在社会生活中的各个方面均广泛存在，除了医药之外还涉及农业、环境、化工和食品等行业，各个领域内的学者都从各自专业的角度对鞣质进行了专业分析，尤其是在医药领域[2]。目前，鞣质在预防艾滋病（AIDS）中的作用已引起了医药界的广泛关注，采用低分子量的水解鞣质对于控制 AIDS的发展具有一定作用，两者之间的关联性仍有待进一步研究[3]。随着中外医药界对鞣质药理活性研究的不断深入，其药理作用也逐渐被发掘，具有非常广阔的应用前景[4]。本文选用络合滴定法对阿拉坦阿如-5中鞣质的含量进行测定，作为该药物质量标准检验方法的科学依据。

根据文献所示实验过程，可发现在预实验中实施了水提取与丙酮提取两种提取模式[5]。但实验表明，采用丙酮提取方式会在提取过程中将大量叶绿素同时提取，对实验准确性产生不良影响。且在空白试验中发现了沉淀物质。而采用水提取方式的提取物不会轻易透过滤纸，对比之下其效果不如甲醇提取。因此，综合比对下最佳提取可采用30%甲醇[6]。

鞣质又称鞣酸或单宁，属于复杂有机化合物的一种（多元酚类），广泛存在于植物中。这一物质由于其结构上的特殊性，具有特有化学性质，在治疗灼伤、收敛伤口以及止血上效果较好[7]。同时，鞣质不仅是药方及草药里的活性成分，且具有多样性及独特性的药理活性。目前国内外对其药理学活性研究已成为天然产物领域的热点之一[8]。

综上所述，鞣质对于抗菌和抑制肠胃的蠕动具有一定功效，经研究发现，蒙药阿拉坦阿如-5中鞣质含量的平均值为16.20%，相对较高，与治疗胃肠积热、宿食不消等作用相一致。本文认为诃子和石榴可能是该药物的主要成分，对于其成分的总体协调作用还有待于进一步的研究分析。

参考文献

[1]蔡和利,马善美,林洁.阿拉坦五味丸治疗萎缩性胃炎110例效果观察[J].医学信息,2010,25(5)∶1251-1252.

[2]韩斯日古楞,王秀兰.蒙药阿拉坦五味散研究进展[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2010,25(3)∶332-335.

[3]于辉,张云侠.阿拉坦五味丸联合依卡倍特钠或/和兰索拉唑治疗消化性溃疡的对照研究[J].赤峰学院学报(自然科学版),2013, 29(9)∶137-139.

[4]陶志国,祁进,刘颖.阿拉坦五味丸质量标准研究[J].中国中医药信息杂志,2013,20(9)∶57-60.

[5]鲁厚胜,陈秀英.阿拉坦五味丸治疗功能性消化不良的疗效观察[J].中国药房,2013,24(35)∶3333-3335.

[6]张天文,白娜仁,席图门.高效液相色谱法(HPLC)研究不同干燥温度下阿拉坦五味丸中没食子酸含量[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版),2008,23(6)∶671-673.

[7]盛海燕,李雪芬.HPLC法测定阿拉坦五味丸中没食子酸的含量[J].中国药师,2009,49(11)∶1676-1677.

[8]苗娜,巴俊杰,毕力格.蒙药阿拉坦-17味丸的鉴别研究[J].中国民族医药杂志,2011,17(6)∶30-32.

The Clinical Pharmacists in Pharmaceutical Care in the Treatment of Diabetes

Fa Yanmei Zhou Hui

Objective To explore how to take the pharmaceutical care in the treatment of diabetes in the clinical pharmacists.Methods Clinical pharmacists in the treatment of diabetes,the pharmacy knowledge itself,combined with the practice of pharmaceutical care for patients,to provide pharmaceutical care.Results Clinical pharmacists actively guide the treatment of patients with diabetes,improve the compliance of patients,the drug effect.Conclusion Clinical pharmacists to give reasonable medication in the treatment of diabetes,to improve blood sugar control ratehas a positive meaning,but also can reflect the value of clinical pharmacists.

Clinical pharmacist;Diabetes;Rational drug use;Pharmaceutical care

R95

A

1673-5846(2015)01-0036-03

云南省曲靖市第一人民医院药械部，云南曲靖 655000