综合护理在肾结石术后164例中的应用

程菊英

四川省达州市中心医院手术室，四川 达州 635000

肾结石的常规治疗手段为体外碎石，部分患者行开放性手术取石，但手术创伤较大，术后并发症发生率较高，导致其应用与推广受到限制［1］。经皮肾镜下行肾结石碎石取石术的应用有效避免了传统开放性手术的大创伤，并且结石清除率较高，临床治疗满意度较高，但经皮肾镜手术术后并发症较多。笔者对328例皮肾镜超声负压碎石清石术患者术后并发症进行分析，并研究综合护理在其中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月于我院行经皮肾镜超声负压碎石清石术的肾结石患者328例，作为研究对象。其中男192例，女136例，年龄39～65 岁，平均年龄(49.3±1.2)岁，单侧肾结石253例，双侧75例，其中伴输尿管结石45例，膀胱结石32例，所有患者术前均经螺旋CT、B 超或尿路造影等检查确诊为肾结石，采用随机数表法将其分为干预组与对照组，每组各164例。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行经皮肾镜超声负压碎石清石术进行治疗，术后用药种类与方式相同。其中对照组围手术期接受常规基础护理措施，即临床2 级护理，主要包括对患者术后药物应用、巡视以及术后康复指导等常规护理;干预组患者行综合护理干预，其中包括:①心理护理与健康教育，术前与患者及家属充分沟通，掌握患者心理状态并采用心理学专业知识对其进行及时诱导疏通，术前对患者及家属进行手术及疾病的相关健康教育，提高其对疾病及手术原理的认知程度，并耐心解答患者及家属提出的疑问;②术后护理，术后加强巡视，患者术后6h 内应该保持平卧，1～2d 后可以转为侧卧位，于尿管留置期间每日定期进行外阴清洁处理，对尿道口采用碘伏消毒液进行消毒，并保持尿管通畅，并记录患者每日尿液颜色以及尿量的变化;③引流管护理，术后2～4h 关闭造瘘管并妥善固定，若发生脱落现象及时报告医生，术后每日观察造瘘管引流量以及颜色的变化等，并定期检测造瘘管的通畅程度，对引流切口进行定期消毒清理，保持干燥清洁，留置3～7d 后根据引流量大小决定是否拔除造瘘管，若拔除后有渗液出现则协助患者采取侧卧位并用油纱填塞瘘口;④康复护理，观察引流液颜色，若引流液透明清亮后可进行下床活动，适度活动下肢及腰背部，严禁剧烈运动，若引流液中出现血性液体需继续卧床，可由护理人员进行按摩、擦拭处理。

1.3 观察指标 生活质量采用卡氏百分法评分规则［2］，分数越高则生活质量越高;护理满意度采取问卷调查形式，根据护理态度、护理技能熟练程度、护理效果、护理精细程度与主观印象五个方面进行评分，每项20 分，分数越高则护理质量越高。

1.4 统计学处理 采用IBM SPSS 19 统计软件进行统计学分析。计量资料应用(±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症分析 肾结石术后并发症主要以感染、出血、造瘘管移位发生率最高，但干预组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表1。

表1 两组患者术后并发症结果分析 ［例(%)］

2.2 两组患者护理满意度、生活质量、住院时间等指标评价 干预组患者术后生活质量评分及护理满意度明显高于对照组，同时拔管时间、住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果见表2。

表2 两组患者护理满意度、生活质量、住院时间等指标评价(±s，n=164)

表2 两组患者护理满意度、生活质量、住院时间等指标评价(±s，n=164)

注:与对照组比较，* P＜0.05。

3 讨论

肾结石是目前我国较为常见的泌尿系结石之一，并且近年来发病率呈上升趋势，随着经皮肾镜碎石取石术的临床推广，使肾结石手术治疗进入了微创时代，其通过腔镜直视下通过诸多方式对患者体内结石进行粉碎，其中以超声负压碎石取石技术最为成熟，具有创伤低、出血少等优点，但经皮肾镜超声负压碎石取石术有较高的并发症发生率，影响临床治疗效果与术后康复进程［3-4］。

本次研究结果显示，术后感染、出血与造瘘管移位是常见术后并发症，通过综合护理干预可有效降低术后并发症发生率，减少术后住院时间与拔管时间。通过实验回顾分析可知，造成术后感染、出血及造瘘管移位主要是由于术后监护力度不够所致，缺乏术后护理的方向性，而通过综合护理干预可改善患者围手术期心理状态，提高患者治疗信心与治疗依从性，并且加强术后监护及巡视深度可有效预防造瘘管移位等风险事件，定期对会阴部及造瘘口进行消毒处理能够及时预防感染的发生［5-6］。因此综合护理干预在经皮肾镜手术中应用可提高患者围手术期护理精细程度，能够给予患者更好的护理服务，强化护理的针对性，对改善医患关系具有重要价值，但综合护理干预方式同样加重了护理人员的工作强度，工作压力较大，限制其在临床护理中的推广应用。

综上所述，经皮肾镜超声负压碎石术术后以感染、出血以及造瘘管移位最为常见，以此进行针对性护理干预可显著降低并发症发生率，提高患者术后生活质量，加快术后康复进程。

［1］鱼书军，罗旭.经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石的进展［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2015，9 (1):137-141.

［2］曲宪东，王晓霞，何文强，等.经皮肾镜超声/气压弹道碎石术的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2009，26 (4A):38-39.

［3］程菊英.经皮肾镜超声负压碎石清石术治疗肾结石200例的护理研究［J］.中国民族民间医药，2012，21 (3):8-9.

［4］王祖萍，朱尔琴.经皮肾镜超声气压弹道碎石术围手术期护理［J］.中国医疗前沿，2008，3 (10):110-11l.

［5］杨燕.经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术护理［J］.湖北民族学院学报一医学版，201l，28 (1):84-85.

［6］丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理［J］.中华护理杂志，2008，43 (2):122-123.