脑钠肽在老年心力衰竭患者的变化及应用价值

2015-12-14 05:08
中国民族民间医药 2015年15期
关键词:心源性心衰分级

江 波

上海梅山医院内科,江苏 南京 210039

Tetsuji Sudoh 于1988年首次从猪脑中分离得到具有利钠、利尿、扩血管、降压等作用的多肽,命名为脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP),在之后的研究中逐步发现了ANP、CNP、DNP、VNP 和Urodilatin 等多肽,BNP 主要存在于心室的隔膜颗粒中,其分泌有赖于心室容积扩张和压力负荷的增加,作为心功能紊乱最敏感和最特异的指标,BNP 具有相当重要的临床意义[1]。Hervas 等报道[2]BNP 检测可以作为心衰诊断的常规检查,并发现BNP 水平与左心室功能、心力衰竭的严重程度等有关系。心力衰竭是因各种心脏疾患而引起的心功能不全、神经内分泌体系激活和外周血流分布异常为主要特征的综合征[3],是临床中常见的急重症之一,随着我国人口老龄化进程的加快,心力衰竭的发生率正逐渐上升,BNP 因其具有重要的临床应用价值,成为近年来心血管领域研究的热点。本研究通过观察不同程度老年心力衰竭患者的BNP 数值变化,探讨BNP 在心力衰竭诊断和预后中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月至2014年12月在本院就诊的老年心力衰竭患者62例为心衰组,按照美国纽约心脏病协会(NYHA)的分级标准[4],评价入院时患者的心功能分级:Ⅱ级21例、Ⅲ级24例、Ⅳ级17例,其中男性38例,女性24例,平均年龄(69.57±11.24)岁,排除精神异常、严重肝肾功能不全、急性心梗、肿瘤、甲亢及不能配合检查的患者。选取同一时间段在本院体检的健康老年人20例为对照组,其中男性12例,女性8例,平均年龄(66.84±8.91)岁,经询问病史、查体、心电图、超声、X线摄片等检查排除心脏疾患。两组之间年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组入院后24h 内抽取空腹静脉血3ml,采用ELECSYS2010 电化学发光仪及其配套试剂 (试剂批号:16201904),使用电化学发光法检测血BNP 水平[1],实验室设定正常参考值范围为0~300ng/L。

1.3 统计学处理 运用SPSS 18.0 进行数据的统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

心衰组与对照组的BNP 水平相比差异有统计学意义(P<0.05),见表1;两组不同心功能分级患者的BNP 水平,心功能Ⅲ级、Ⅳ级患者与心功能Ⅱ级患者的BNP 相比差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组BNP 水平比较 (ng/L,±s)

表1 两组BNP 水平比较 (ng/L,±s)

注:与对照组比较,* P<0.05。

表2 不同心功能分级患者的BNP 水平比较 (ng/L,±s)

表2 不同心功能分级患者的BNP 水平比较 (ng/L,±s)

注:与心功能Ⅱ级相比,* P<0.05。

3 讨论

老年患者心力衰竭发生率在全球范围内呈上升趋势,而且患者的预后普遍较差,其五年生存率与恶性肿瘤患者相近[5]。在临床诊疗工作中,心力衰竭的诊断一般情况下主要根据患者的病史、查体、临床表现、心电图、超声心动图等,然后按照NYHA 进行心功能分级。通过本研究可以发现,心衰组和对照组BNP 差异有统计学意义,而且心衰组的BNP 水平随着心功能分级的增加而上升,心功能Ⅳ级患者BNP 水平与心功能Ⅱ、Ⅲ级患者相比差异均有统计学意义,说明BNP 水平与心力衰竭的严重程度呈正相关,BNP 是在心力衰竭时突发性合成,而不受其他因素的干扰,一般情况下优于其它的生物标记物(如内皮素、肾上腺髓质素、CRP、去甲肾上腺素、肿瘤坏死因子和促红细胞生成素等),故其特异性和敏感性都比较高,BNP 诊断心力衰竭的敏感性达94%,特异性达95%[6]。在2001年的欧洲心脏病协会心衰指南中建议以BNP 作为筛选诊断心力衰竭的指标,来鉴别是心源性还是非心源性呼吸困难,国内有相关研究[7]显示BNP 是预测慢性心力衰竭的单项最准确指标,并可鉴别是否为心源性呼吸困难。故BNP 的测定可以对心力衰竭患者的病情进行客观的评估,给临床诊断、治疗带来极大的帮助,可作为其他心功能检查、评价的重要补充手段,用于诊断心力衰竭[8]。邵红霞等[9]报道通过观察BNP 水平在治疗前后的变化,可以作为判断心衰患者近期预后的客观指标之一,BNP 水平持续增高的患者往往可能是高危人群,一般近期预后较差,可以及时反馈、调整临床诊治方案,从而改善患者预后。

综上所述,BNP 是反映心力衰竭严重程度的较为敏感的客观指标,特异性、敏感性均较强,可有效诊断心力衰竭及判断预后,对老年心力衰竭患者的早期诊治有着重要参考价值。

[1]NT—proBNP 临床应用中国专家共识小组.NT—proBNP 临床应用中国专家共识[J].中国心血管病研究,2011,9 (6):401-408.

[2]Hervas I,Osca J,Perez-Pastor JL,et a1.Radioimmunometric assay of natriuretic peptide type-B (BNP)in heart failure [J].Nuel Med Commun,2003,24 (1):61-69.

[3]詹 莹.老年心力衰竭患者脑钠肽浓度与心功能的相关性分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20 (3):435-436.

[4]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1339.

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[8]邱蕾,陈焕芹,杨轶文,等.脑钠肽与老年心力衰竭的相关性研究[J].中国老年学杂志,2008,28 (1):69-70.

[9]邵红霞,杨达性,秦广芳.BNP 判断心力衰竭严重程度及其预后的价值[J].海南医学,2011,22 (20):27-28.

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