刘厚林
四川省长宁县刘厚林诊所,四川 长宁 644300
水肿是因体内水液潴留所引起,主要表现为眼睑、头面、腹背、四肢、甚至全身浮肿的一种疾病[1]。水肿在中医学范围内是根据证候特点而命名的病证,多因外邪入侵、肾亏体虚、情志不调等因素引起,从而使脾失传输、膀胱气化不利、肺失通调、肾失开合,导致机体输布津液失常,水液潴留于机体,泛滥于肌肤。《黄帝内经》首先提出水肿可能由风、湿及其它外邪入侵引发,并认为其与肺、肾、脾功能失调导致的机体气化功能的紊乱有关。现特就本诊所近三年诊治的气虚血瘀型水肿患者进行研究,探讨中医益气活血饮的临床疗效,结果分析如下。
1.1 一般资料 选取2011年11月至2014年11月来本诊所就诊的水肿患者136例,经中医临床辨证均为气虚血瘀型水肿。纳入标准:临床表现为面部及下肢浮肿,患者心慌气急,口唇发绀,痰呈泡沫状,咳嗽,食少纳呆,精神不振,尿少,舌质紫黯,苔薄白,脉细或涩。将其随机分为观察组和对照组两组,每组各68例。其中,观察组68例患者中,男33例,女35例,年龄38~73 岁,平均(47.5±8.6)岁,病程15个月至5年,平均(30±8)个月;对照组68例患者中,男35例,女33例,年龄37~73岁,平均(48.1±9.3)岁,病程18个月至5年,平均(32±9)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 观察组:给予益气活血饮治疗,基本药方组成为黄芪30 g,茯苓20 g,猪苓20 g,坤草15 g,白茅根20 g,丹参20 g,红花15 g,水蛭15 g,白术15 g,桂枝15 g,泽兰15 g。药方采用水煎法:向药材中加入1000ml 水,先大火煮沸,再以文火煮到剩两碗水,每天1 剂,分两次在早晚服用,以服药1个星期为一个治疗周期,4个治疗周期后评定临床疗效。对照组:采用临床水肿基础治疗,主要是采用口服利尿药呋塞米片(批准文号:国药准字H12 020163;生产企业:天津力生制药股份有限公司)进行治疗,刚开始服用剂量为20~40mg/次,每天1 次,为达到较理想的利尿消肿效果,可以在口服6~8h 后增服20~40mg,每日剂量控制在100mg 以内,分2~3 次口服,直至达到满意利尿效果。
1.3 疗效评价[2]痊愈:水肿症状消退,全身症状消失;好转:水肿症状部分消退或退而未尽,全身症状部分消失或消失缓慢;无效:水肿消退不明显或停药后复发,全身症状无改善。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。
1.4 统计学方法 所有数据均录入SPASS 13.0 软件进行处理分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,行t检验;计数资料采用例数及百分比表示,行χ2 检验。统计学检验水准设为α=0.05,P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 观察组治疗前后血液流变学相关指标比较 观察组患者治疗后血液流变学相关指标与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。详细情况见表1。
表1 益气活血饮组治疗前后血液流变学相关指标比较 (±s)
表1 益气活血饮组治疗前后血液流变学相关指标比较 (±s)
2.2 两组治疗总有效率比较 136例水肿患者经益气活血饮治疗,痊愈53例,好转10例,无效5例,治疗的总有效率为92.65% (观察组)。而进行基础治疗的水肿患者,痊愈41例,好转14例,无效13例,治疗的总有效率为80.89% (对照组)。两组总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。详细情况见表2。
表2 两组治疗总有效率比较
临床治疗气虚血瘀水肿病,主要强调宣肺利水,健脾利湿,湿肾利尿[3]。益气活血饮有健脾益气,活血利湿的作用。其中,黄芪、白术、茯苓、猪苓健脾益气、利水化湿;丹参、白茅根、水蛭、花红、泽兰、坤草活血化瘀、利湿利水,能够降低血液粘稠度;兼以桂枝温阳化气利水,利尿消肿。有研究表明,水肿与机体的气血运化有密切关系,而机体的气与血是相互关联的,并且两者也相互依存[4]。脾肾肺气虚容易导致机体的气化功能失常,水湿从内而生,而导致水肿。当湿浊之邪在机体内蕴日久,运行气血不畅,则使行血迟滞,从而形成血瘀。故在治疗水肿的过程中,健脾益气的同时,应活血利湿,才能达到理想的治疗效果。本文中采用益气活血饮治疗水肿患者,将补气与活血化瘀两大治疗效果相结合,起到了调节脾、肾、肺运化功能的作用,从而有效治疗水肿。
益气活血饮方中,药剂相辅相成,具有宣通脏腑、清虚热、畅达经络、利周身之水的功效。其性微凉,味甘淡,对于治疗瘀血内停、脾虚湿盛的水肿病,起到了良好的疗效。有研究表现,益气活血饮具有明显改善血液流变学指标的作用。该方中丹参、泽兰等的配伍使用能够改变红细胞和血小板的聚集性,从而明显的降低血浆以及全血的黏度,在一定程度上改善血瘀症状,水肿症状也因此随之减轻。总之,益气活血饮方中多种药物联合使用,配伍严谨,具有益气活血、健脾养心、补肝益肾的功效,在临床上起到了有效消除水肿的作用。
本组患者经中医临床辨证均为气虚血瘀型水肿,通过上述统计分析可知,经益气活血饮治疗的水肿患者,治疗的总有效率与基础治疗的水肿患者总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明中医益气活血饮治疗水肿效果较好。
综上所述,益气活血饮能够改善血液流变,有效治疗气虚血瘀型患者的水肿症状,疗效佳,值得临床推广运用。
[1]郭慧君,王知佳.益气活血饮对老年心脑血管病甲皱微循环的影响[J].中国中医急症,2004,13(9):559-560.
[2]曹明华.益气活血饮对缺血性心脑血管病血液流变影响60例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(22):50.
[3]叶钊.益气活血法治疗糖尿病肾病水肿的体会[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(15):144-145.
[4]谷绍娟,刘宇.40例急性脑血管意外并发神经源性肺水肿的临床治疗分析[J].医学美学美容:中旬刊,2014,23(8):633-634.
[5]管晓舫.运用益气活血法治疗水肿的体会[J].江西中医药,2011,29(6):27.