中西医结合治疗甲状腺术后声音嘶哑101例临床观察

黄 倩

武汉市第一医院甲乳外科，湖北 武汉 430022

声音嘶哑是甲状腺术后的重要并发症之一，主要分为即刻性声音嘶哑和迟发型声音嘶哑两种，前者形成的原因主要是由于手术过程中损伤了喉返神经，后者主要是由于术后水肿、血肿等因素导致喉返神经受到刺激［1］。甲状腺术后声音嘶哑的临床治疗方面，西医主要采用激素和神经营养药物治疗，但有研究显示，其治疗效果并不理想［2］。为探讨甲状腺术后声音嘶哑的有效治疗方法，本研究将中西医结合治疗方案应用于甲状腺术后声音嘶哑的临床治疗中，并取得了较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月至2015年1月在我院进行治疗的201例甲状腺患者为研究对象，根据治疗方案的不同将患者分为对照组100例和试验组101例。其中对照组:男46例，女54例;年龄25～58 岁，平均(39.4±5.7)岁;即刻性声音嘶哑5例，迟发型声音嘶哑95例。试验组:男49例，女52例;年龄23～62 岁，平均(37.7±6.9)岁;即刻性声音嘶哑4例，迟发型声音嘶哑97例。两组患者均符合以下入选标准:①术中均未发生喉返神经切断的情况;②术后第一天检查间接喉镜提示单侧声带麻痹;③排除喉上神经损伤和环杓关节脱位的患者。两组患者在性别、年龄、声音嘶哑类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予营养神经、使用激素改善神经局部水肿的西医治疗方法，具体如下:口服维生素B1片(华中药业股份有限公生产，产品批号:国药准字H42020611)10mg/次，3 次/d;口服甲钴胺片(华北制药康欣有限公司生产，产品批号:国药准字H20031126)0.5mg/次，3 次/d;两种口服药物连续服用一个月;静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠(南京森贝伽生物科技有限公司生产，产品批号:100362-200501)200mg，1 次/d，连用5d。试验组在对照组基础上口服会厌逐瘀汤加减半个月，并给予金嗓雾药液雾化吸入治疗20d，具体如下:①金嗓雾药液雾化吸入:乌梅6g，绿茶6g，生甘草6g，薄荷6g。将上药用常规煎药法煎制成100 ml 的中药液，取15～20 ml，用双层纱布过滤药液后，用超声雾化吸入器给患者做雾化吸入，术后第二天开始使用，一次/d，20 min/次，连续中药雾化吸入20d。②口服会厌逐瘀汤加减:主方:桃仁15g(炒)，红花15g，甘草9g，桔梗9g，生地12g，当归6g，玄参3g，柴胡3g，枳壳6g，赤芍6g。热毒较盛者，可加用清热解毒药物，如:牛蒡子、连翘等;术后气血亏虚明显者，加用生黄芪、党参、熟地等;声带水肿明显可适量加薏仁、黄芪以利水消肿。以上中药水煎服，一天一剂，早晚服用，每次100ml，连续口服半个月。

1.3 评价指标 治疗后3个月观察比较两组患者的声带运动功能等级和声音恢复效果。①声带运动功能等级采用电子喉镜检查，并采用Sittel 检测分级标准进行评价。Sittel 分级标准共包括3 级:0 级代表声带完全位于正中位，无内敛和外展活动;1 级代表声带活动受限，内敛和外展活动无法达到正常程度;2 级代表声带内敛和外展运动完全正常［3］。②声音恢复效果包括完全恢复(声音嘶哑消失，发音正常)、好转(声音嘶哑好转，发音明显改善，但疲劳等情况下发音仍有嘶哑)和无效(声音嘶哑无明显减轻、发音无明显改善)三个等级［4］。其中好转率=(完全恢复人数+好转人数)/总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 进行数据统计，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数± 标准差表示，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者声带运动情况比较 试验组的声带运动功能情况明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者声带运动情况比较 ［例(%)］

2.2 两组患者声音恢复情况比较 试验组患者治愈率为95.04%，对照组患者的治愈率为79.00%，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者声带恢复情况比较 ［例(%)］

3 讨论

甲状腺疾病是常见疾病，具有发病率高等特点，并且大多数甲状腺疾病都需要手术治疗，但是甲状腺由于与喉返神经关系密切，在手术时极易发生喉返神经损伤，从而导致患者产生声音嘶哑，严重时甚至导致呼吸困难、失声甚至窒息［3-4］。因此甲状腺手术过程中必须要注意喉返神经的保护以及损伤预防，针对术后出现声音嘶哑患者，要及时进行针对性的治疗。在甲状腺术后声音嘶哑治疗方面，西医主要采用激素(如氢化可的松琥珀酸钠等)、神经营养药物(如甲钴胺等)治疗，以达到修复神经损伤，改善神经功能状态，促使炎症组织的pH 值向碱性方向逆转，达到抑制细菌、消除肿胀的目的，但有研究显示，西医治疗效果并不理想［2］。本研究采用中西医结合的治疗方法，在常规西医治疗的基础上给予患者中药口服和雾化吸入。中医认为声音嘶哑由肺失肃降、肝气上逆、气滞血瘀造成，而金嗓雾药液和会厌逐瘀汤具有活血化瘀、理气通络、清热解毒、补益气血以及利水消肿之功效，同时辅以雾化吸入治疗效果更佳。本研究结果显示，试验组患者的声带运动功能和声音回复情况明显优于对照组患者，表明中西医结合治疗甲状腺术后声音嘶哑效果显著。

另外，甲状腺术后声音嘶哑患者的护理也极为重要。声音嘶哑患者往往伴有喉部水肿，喉部水肿又极易引起呼吸困难甚至发生窒息［5］，因此术后24 小时内应密切观察病人血压、脉搏、呼吸和体温变化，发现呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、窒息等，立即报告医生，并做好气管切开的准备，床边应备气管切开包。同时患者由于喉返神经损伤易导致丧失喉部反射性咳嗽，在喝水进食时极易发生误咽或呛咳，要加强对患者进食进水的护理，鼓励患者多食固体类食物。

总之，中西医结合治疗甲状腺术后声音嘶哑效果显著，值得临床推广;同时也要加强对患者的术后护理，避免不良事件发生。

［1］成汇.朱永康教授辨治甲状腺术后声音嘶哑［J］.吉林中医药，2014，34 (04):369-340.

［2］许克勤.甲状腺术后并发甲状腺危象的危险因素分析［J］.中国当代医药，2010，17 (21):29-30.

［3］许克勤.甲状腺术后喉返神经损伤的分阶段康复治疗［J］.中国康复，2013，28 (09):826-289.

［4］陆建明，刘磊.甲状腺手术中喉返神经损伤的防治［J］.浙江临床医学，2007，9 (1):100-101.

［5］雪辉，黄梅连，吴秋莉，等.甲状腺癌患者的围手术期护理［J］.当代护士(学术版)，2011，(1):67-68.