退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的影响因素研究

蒋臻欢 吴晨光蒋建农 宗军 王勇 钱玉强

（江苏大学附属宜兴医院骨科，江苏宜兴214200）

退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的影响因素研究

蒋臻欢 吴晨光*蒋建农 宗军 王勇 钱玉强

（江苏大学附属宜兴医院骨科，江苏宜兴214200）

背景：退变性脊柱侧凸患者中发生骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折并非少见，但目前文献对此类患者的临床特点及分布特征报道较少，其危险因素尚不清楚。

目的：探讨退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的影响因素。

方法：选取2013年8月至2014年7月我院收治的退变性脊柱侧凸患者80例，根据患者是否发生骨质疏松性椎体压缩骨折分为压缩骨折组（n=20）和非压缩骨折组（n=60）。对比两组患者的骨密度T值、VAS评分、疼痛严重程度、腰椎前凸角、侧凸Cobb角、外伤史、体重指数、抽烟史、是否酗酒、是否出现骨桥、激素类药物服用史等。

结果：单因素分析发现，高龄、外伤史、骨量减少、骨质疏松、VAS评分高、骨桥形成的退变性脊柱侧凸患者骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折发生率较高（P＜0.05）。多因素分析发现，外伤史（OR=1.730，95%CI=1.225～2.442）、骨质疏松（OR= 2.445，95%CI=1.393～4.291）、骨桥形成（OR=3.337，95%CI=1.529～7.280）是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的危险因素。

结论：外伤史、骨质疏松、骨桥形成是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的危险因素。

退变性脊柱侧凸；骨质疏松；胸腰椎体；压缩骨折

Background:ound:Osteoporotic vertebral com pression fracture is not rare in patients w ith degenerative scoliosis.However,it is notstill clearaboutclinical characteristicsor risk factorsof the disease.

Objective:tive:To explore the risk factorof osteoporotic vertebralcompression fracture in degenerative scoliosis.

Methods:hods:Eighty patientsw ith degenerative treated in our hospital from August 2013 to July 2014 were enrolled in this study.Of them,20 suffered from osteoporotic vertebral compression fracture(fracture group)and the other 60 w ithout fracture were assigned to non-fracture group.The bone density(T value),VAS score,pain,lumbar lordosis angle,scoliosis Cobb angle,injury history,bodymass index,smoking history,drinking,bonebridge,hormone drug taking historywere compared betw een two groups.

Results:ults:The single factor analysis showed that the patientswith advanced age,trauma history,osteopenia,osteoporosis,a high VAS score,bone bridge formation had a higher incidence rate of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures(P＜0.05).Multivariate analysis show ed that history of trauma(OR=1.730,95%CI=1.225-2.442),osteoporosis (OR=2.445,95%CI=1.393-4.291),bonebridge formation(OR=3.337,95%CI=1.529-7.280)were the risk factorsof osteoporotic thoracolumbar vertebralcompression fractures in patientsw ith degenerative scoliosis.

Conclusions:ions:History of trauma,osteoporosis,formation of bone bridge are risk factorsof osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in patientswith degenerative scoliosis.

退变性脊柱侧凸为无脊柱侧凸病史的患者于50岁之后出现的脊柱侧凸，女性患病率高于男性，尤其高发于绝经后女性[1]。临床上退行性脊柱侧凸并发骨质疏松性椎体压缩骨折较为常见[2]。骨质疏松多发生于年龄大于50岁的人群，女性发病率较高，肱骨近端、股骨近端、椎体、桡骨远端等为骨质疏松的常

见部位[3]。以往研究证明，体重指数、基础代谢率、性别、年龄、药物治疗、合并症和吸烟为骨质疏松的影响因素[4]。骨质量下降、骨量减少为骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生基础，而其危险因素有年龄＞65岁、女性和外伤史等[5]。退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩性骨折对患者的生命质量和预后影响较大，本研究通过探究其影响因素，试图为临床上更好地预防和治疗退行性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折提供研究依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年8月至2014年7月我院收治的退变性脊柱侧凸患者80例，男23例，女57例。压缩骨折组共20例患者，男5例，女15例；年龄为61～79岁，平均（71.7±1.7）岁，受伤至手术的时间为8～35 d，平均（15.3±5.6）d。非压缩性骨折组60例，男18例，女42例；年龄55～78岁，平均（68.3±6.7）岁。受伤至手术的时间为7～30 d，平均为（14.1±5.5）d。两组患者的男女性别、年龄及受伤至手术时间间的差异不具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 研究方法

分组：根据患者是否发生骨质疏松椎体压缩性骨折分为压缩骨折组（n=20）和非压缩骨折组（n= 60）。骨质疏松椎体性压缩骨折的诊断标准为[6]：①侧位片显示椎体变扁，高度丢失；②活动受限、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴肋间放射痛。

测量两组患者的骨密度T值、VAS评分、疼痛严重程度、腰椎前凸角、侧凸Cobb角、外伤史、体重指数、抽烟史、是否酗酒、是否出现骨桥、激素类药物服用史。

1.3 评价指标

包括患者的年龄、性别、BM I、吸烟史、酗酒史、外伤史、骨密度、VAS评分、腰椎前凸角、侧凸角、形成骨桥等。

1.4 统计学方法

将本组研究涉及数字录入SPSS 13.0行数据分析。采用χ2检验对退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎压缩骨折进行单因素分析，采用多元逐步非条件Logistic回归分析对退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎压缩骨折进行多因素分析。以患者是否发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折作为因变量，自变量为各影响因素。规定引入水平为0.05，剔除水平为0.10，P＜0.05为差异有统计学意义。多因素分析赋值表见表1。

表1 多因素分析赋值表

2 结果

2.1 退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的单因素分析

单因素分析发现，高龄、有外伤史、骨量减少、骨质疏松、VAS评分高、形成骨桥的退变性脊柱侧凸患者骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折发生率较高，χ2检验差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的多因素分析

多因素分析发现，外伤史（OR=1.730，95%CI= 1.225～2.442）、骨质疏松（OR=2.445，95%CI=1.393～4.291）、形成骨桥（OR=3.337，95%CI=1.529～7.280）是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的危险因素，见表3。

3 讨论

3.1 退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的临床特征

本研究发现，钝痛、休息后缓解、疲劳后钝痛加重为退变性脊柱侧凸患者疼痛特点，合并有骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的患者疼痛程度明显高于无骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折。椎体发生骨折后，发生急慢性炎症细胞浸润和血块组织，骨小梁减少、变细、断裂、疏松等改变，骨小梁排列紊乱不规则，可刺激分布于锥体内和周围的末梢神经[6]，因此，退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的疼痛评分较高。

3.2 外伤史为退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的危险因素

T12和L1为骨质疏松椎体压缩骨折集中的两个节段。由于胸椎活动度小而腰椎活动度较大，并且胸椎生理性后凸而腰椎生理性前凸，因此胸腰段应力较集中[7]。退变性脊柱侧凸患者的病变椎体侧方骨桥形成、病变椎体和椎间盘常发生不同程度的楔形变、后方关节突关节退变引起侧凸范围内的椎体间活动度下降均可增高病变椎体与相邻椎体之间的应力[8]，因此在运动损伤和外力的作用下，容易发生椎体骨折。因此，有外伤史的退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的机率较高，外伤史为退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的危险因素。

表2 退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的单因素分析

3.3 骨质疏松为退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的危险因素

骨质疏松患者的椎体骨量大量丢失，骨质量下降，降低了椎体的抗压强度，因此增高了椎体压缩骨折发生的风险[9]。以往研究表明，骨密度和退变性脊柱侧凸的关系密切[10-12]。但有部分学者在该方面存在异议[13-15]，退变性脊柱侧凸患者病情进展为较严重时，椎体的弹性变形能力严重降低而椎间盘的楔形变严重加重，椎间盘高度严重丢失，导致弹性变形能力丧失时，椎体的弹性模式低于椎间盘的弹力模式，椎间盘的楔形变将被椎体的楔形所取代，病变椎体间的应力变为不对称应力[16-17]。但应注意的是，椎体的楔形变不等于骨质疏松性压缩性骨折。还有学者表明脊柱侧凸为椎体骨质疏松和压缩性骨折的危险因素[18]，本研究中我们发现，退变性脊柱侧凸椎间盘退变程度最重的节段常位于顶椎区域及下腰椎，而骨质疏松性椎体压缩骨折常发生于胸腰段(T12及L1椎体)，相邻节段的椎间盘退变程度并不严重。骨折组与无骨折组病例侧凸角度比较没有明显的统计学差异；回归分析显示侧凸角度不是骨质疏松性椎体压缩骨折的危险因素，侧凸程度越重并非意味着椎体压缩骨折的风险增加，退变因素在椎体骨质疏松性压缩骨折的发生中所起到的作用并非主要。因此，关于骨质疏松性压缩性骨折和退变性脊柱侧凸的关系尚需进一步探究。

3.4 骨桥形成为退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的危险因素

本研究发现，骨桥形成的退变性脊柱侧凸患者骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折发生率较高。脊柱的炎症诱发、生物力学环境改变等因素可导致椎体侧方骨桥出现[19]。本研究中，骨折组患者骨桥发生率（70.0%，14/20）明显高于无骨折组（20/60，33.3%）。椎体的楔形变及椎间盘的楔形变是退变性脊柱侧凸特征性的影像学表现，躯干重力需要通过腰椎向下传导，由于终板-椎间盘界面的倾斜，重力可依据矢状向量原则，分为垂直于该界面和平行于该界面两个方向的力。垂直力经过椎体和椎间盘界面垂直向下传导，而平行力作用于椎体边缘的关节软骨，刺激软骨细胞增生，经软骨内钙化和骨化进而化生为骨桥，常位于侧凸主弯和代偿弯的凹侧[20]。椎体边缘骨化为脊柱维持自身稳定的代偿性保护机制之一，同时也为脊柱退变的结果。严重骨桥可导致椎体间骨桥形成，一方面增强了脊柱的稳定性，另一方面却导致该节段活动度降低和僵硬度增高。侧凸范围内的椎体在运动形式上趋于形成一个整体，导致退变性脊柱侧凸的上端椎与其上位椎体之间应力集中，由于退变性腰椎侧凸在退变性脊柱侧凸中较为常见，而退变性腰椎侧凸的上端椎通常位于T12椎体以下，因此，骨桥形成可增加退变性脊柱侧凸患者骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的发生率。

表3 退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的多因素分析

综上所述，退变性脊柱侧凸合并骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折患者疼痛严重程度较高，外伤史、骨质疏松、形成骨桥是退变性脊柱侧凸患者发生骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的危险因素，可对其进行干预而降低退变性脊柱侧凸患者骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折的发生。

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Risk factorsof osteoporotic thoracolumbar vertebralcompression fractures in patientsw ith degenerative scoliosis

JIANG Zhenhuan,WU Chenguang,JIANG Jiannong,ZONG Jun,WANGYong,QIAN Yuqiang
(Departmentof Orthopaedics,Yixing Hospital,Jiangsu University,Yixing 214200,Jiangsu,China)

ords:Degenerative scoliosis;Osteoporosis;Thoracolumbar vertebra;Compression fracture

2095-9958（2015）08-0 344-04

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.04-016

江苏省临床医学科技专项（编号：BL2012004）

**通信作者：吴晨光，E-mail：jiangqinhuandr@163.com