脑性瘫痪患儿口运动与构音障碍特征及其临床评定①

纪静丽，李欣,2，侯梅，李淑秋，乔卫卫

脑性瘫痪患儿口运动与构音障碍特征及其临床评定①

纪静丽1，李欣1,2，侯梅1，李淑秋1，乔卫卫1

目的观察复杂口运动评分(COMS)和口腔轮替速率(DR)对脑瘫患儿口运动和构音障碍的评估结果。方法对107例脑瘫患儿根据汉语版构音障碍检查、简单口运动评分(SOMS)、COMS和DR进行评定，分析SOMS、COMS评分与DR的相关性。结果85例存在SOMS异常(79.4%)，94例存在COMS异常(87.9%)。所有的痉挛型四肢瘫、不随意运动型、共济失调型和混合型脑瘫患儿均存在口运动障碍；痉挛型双瘫与偏瘫患儿口运动障碍发生率较低而且程度较轻。DR最差脑瘫类型依次是痉挛型四肢瘫、不随意运动型、混合型，较好的是共济失调型和痉挛型双瘫，最好的是痉挛型偏瘫。SOMS、COMS与DR评分、最长发音的相关系数均＞0.8(P＜0.01)。结论脑瘫患儿口运动障碍及构音障碍的发生率和严重程度与脑瘫类型有关。SOMS、COMS与DR、最长发音评估相关性良好。

脑性瘫痪；口运动障碍；构音障碍；口腔轮替速率

[本文著录格式]纪静丽，李欣，侯梅，等.脑性瘫痪患儿口运动与构音障碍特征及其临床评定[J].中国康复理论与实践, 2015,21(4):479-482.

CITED AS:Ji JL,Li X,Hou M,et al.Characteristics and evaluation of oral dyskinesia and dysarthria in children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):479-482.

脑瘫是严重危害儿童身心健康的发育性神经系统残疾，表现为永久性运动和姿势异常，引起活动受限[1]，除了肢体运动障碍，50%以上的脑瘫患儿伴有口运动、言语和构音障碍[2-4]，影响进食、吞咽、学习和社会交往。因此，口运动及相关问题的早期评估与康复至关重要。本文在以往研究基础上，进一步补充脑瘫患儿口运动和构音能力的评估方法，阐明脑瘫患儿口运动和构音障碍的特点及其关联性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年7月～2014年9月青岛市妇女儿童医院神经康复科住院治疗的脑瘫患儿，参照2007年全国脑瘫会议制定标准，诊断与分型明确、能够配合口运动评估和构音能力检查者纳入研究。

排除标准：①神经遗传代谢性疾病等进行性疾病；②伴发中重度智力障碍、孤独症谱系障碍、听力障碍、唇腭裂。

共纳入107例，其中男性52例，女性55例；年龄21～92个月，中位数46个月，平均(46.22±16.32)个月；痉挛型73例(其中双瘫42例，偏瘫14例，四肢瘫17例)，不随意运动型10例，失调性12例，混合型12例。

另选31名正常儿童，其中男性13名，女性18名；年龄23～87个月，中位数45个月，平均(45.06± 16.35)个月。脑瘫患儿和正常儿童年龄均为正态分布，各型脑瘫组与正常组7组间年龄(F=0.768,P= 0.596)无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 口部运动能力评估

分为两部分，第1部分为简单口运动评分(Simple Oral Motor Scoring,SOMS)，参照侯梅等设计的口运动检查项目进行[5]，共14项，满分70分。由于该评估内容均为简单口运动，不能全面反映口运动技巧，因此增加第2部分复杂口运动评分(Complex Oral Motor Scoring,COMS)，共4项：①鼓腮；②嘬拢嘴唇吹气或吹泡泡；③舌沿上唇舔光上唇的蜂蜜；④舌沿下唇舔光下唇的蜂蜜。评分标准同SOMS，满分20分。

口运动障碍诊断标准：具备流涎、构音不清、唇控制不良等症状，以及口腔器官主动运动幅度减小、速度减慢、力度减弱、不随意或不协调等体征。

1.2.2 构音运动检查

采用中国康复研究中心制定的汉语版构音障碍检查法[6]进行50个单词构音评定，并增加最长发音、口腔轮替运动检查，包括：①最长发/a/音时间；②最快轮替速率(diadochokinetic rate,DR)，让患儿分别进行10 s内连续发/pa/音和/padaka/音节，各测试3次，计数发音个数并取最大值。

运动性构音障碍的诊断标准：言语清晰度下降伴有构音器官运动异常。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件，相关性检验采用Spearman相关性分析。由于方差不齐，脑瘫患儿与正常儿童口运动、构音器官能力的比较采用独立样本非参数检验。

2 结果

2.1 口运动

脑瘫患儿中，85例存在SOMS异常(79.4%)，94例存在COMS异常(87.9%)，后者异常率明显高于前者(P＜0.01)。脑瘫患儿SOMS与COMS评分结果呈明显正相关(r=0.875,P＜0.01)。SOMS和COMS结果均显示，痉挛型偏瘫得分最高、口运动障碍发生率最低；痉挛型四肢瘫、不随意运动型和混合型脑瘫得分均很低、口运动障碍发生率100%。见表1。

2.2 构音

脑瘫患儿中，78例存在构音障碍(72.90%)。不同类型脑瘫患儿构音障碍发生率和构音特点见表2。

2.3 最长发音和DR

不同脑瘫类型口腔轮替能力和最长发音能力不同，痉挛型四肢瘫、不随意运动型、混合型患儿最长发音持续时间短、DR慢；共济失调型和痉挛型双瘫患儿最长发音持续时间较短、DR较慢；痉挛型偏瘫患儿最长发音持续时间长、DR快。脑瘫患儿SOMS评分与最长发音(r=0.886,P＜0.01)、发/pa/音(r=0.901, P＜0.01)和发/padaka/音(r=0.876,P＜0.01)均明显相关；COMS评分与最长发音(r=0.837,P＜0.01)、发/pa/音(r= 0.838,P＜0.01)和发/padaka/音(r=0.866,P＜0.01)均明显相关。脑瘫患儿与正常儿童口腔轮替速率检查结果见表3。

表1 各型儿童SOMS和COMS比较

表2 脑瘫患儿构音障碍发生率和构音特点

表3 口腔轮替速率检查

3 讨论

脑瘫是未成熟脑损伤引起的永久性运动和姿势异常综合征，不仅涉及躯干和肢体，而且涉及口面部器官，影响口腔运动、进食和吞咽、构音等功能。近年来，国外有关口运动和构音评定的文献屡有报道。

由于进食、吞咽、构音和言语表达均涉及口腔器官的复杂运动，既往研究中仅采用单一运动性口运动评分并不能全面反映口运动功能。本研究采用两种不同口运动评分方法，结果显示，脑瘫组COMS异常率高于SOMS异常率，提示复杂口运动测评能更好地暴露脑瘫患儿口运动异常。由于复杂口运动需要口周肌群的协调运动才能实现，需要更高的口运动技巧，COMS能够发现轻型口运动障碍，从而弥补SOMS的不足。可将两者结合使用。

本组107例脑瘫患儿中，97存在口运动障碍。而正常儿童仅有2例存在流涎、下颌运动欠协调、舌上抬欠灵活等轻度口运动问题。提示脑瘫患儿口运动障碍已成为不可忽视的功能障碍之一，各脑瘫类型除痉挛型双瘫和偏瘫患儿口运动障碍发生率低外，其他各型患儿全都存在明显的口运动障碍，与文献报道一致[2,7]。

口运动障碍直接影响构音和言语能力[8-10]。适当的口运动治疗后，肌肉运动幅度和速度提高，协调性和控制能力好转，言语清晰度也有明显提高[9-10,13]。本组脑瘫患儿构音障碍发生率为72.90%，发生率和严重程度与脑瘫类型有关：不随意运动型、共济失调型、混合型和痉挛型四肢瘫患儿均存在不同程度的构音障碍；痉挛型双瘫患儿构音障碍发生率较低，构音障碍主要发生在双上肢运动功能障碍较重者；痉挛性偏瘫患儿构音障碍发生率最低。构音器官特别是舌的肌张力异常、运动控制障碍、运动速度和运动范围受限以及运动计划执行障碍是脑瘫患儿构音障碍主要原因[12-15]。正常言语表达涉及呼气气流和呼气维持时间、喉发声、共鸣和构音，本研究显示，脑瘫患儿最长发音持续时间缩短，提示脑瘫患儿存在呼气相维持时间短缩，尤其是不随意运动型脑瘫患儿。

口腔轮替运动功能是衡量言语产生过程中舌部运动灵活程度以及言语清晰度的一个重要指标[16]，轮替运动不良者DR明显减慢，代表言语运动控制不成熟，口运动协调性差。轮替运动可以预测阅读以及阅

读相关技能的发展[17]。本研究显示，除痉挛型偏瘫患儿，其余各类型脑瘫患儿普遍存在DR减慢。口运动评分与DR和最长发音存在显著正相关，即口运动能力越好，构音功能越好，构音障碍程度越轻。在DR和最长发音方面，特别是复杂轮替口运动方面，脑瘫患儿与正常儿童存在明显差异。

综上所述，口运动障碍是脑瘫患儿常见障碍，直接影响构音能力和言语表达；口运动障碍和构音障碍发生率与脑瘫类型有关，口运动评分与DR和最长发音存在显著正相关。简单和复杂口运动评分、最长发音和轮替速率检查能够更为全面地反映脑瘫患儿口运动和构音能力，指导临床康复。

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Characteristics and Evaluation of Oral Dyskinesia and Dysarthria in Children with Cerebral Palsy

JI Jing-li1,LI Xin1,2,HOU Mei1,LI Shu-qiu1,QIAO Wei-wei1
1.Department of Neurology and Rehabilitation,Qingdao Woman and Children's Hospital,Qingdao,Shandong 266034,China;2.Qingdao University Medical College,Qingdao,Shandong 266021,China

Objective To observe the efficacy of Complex Oral Motor Scoring(COMS)and diadochokinetic rate(DR)on evaluation of oral motor dysfunction and speech disorders in children with cerebral palsy.Methods 107 children with cerebral palsy were tested with Chinese-version Articulation Test,Simple Oral Motor Scoring(SOMS),COMS and DR.The correlation among SOMS,COMS and DR was analysesd.Results 85 children were abnormal in SOMS and 94 in COMS.Oral dyskinesia was found in all the children with spastic quadriplegia,dyskinetic,ataxia and mixed type of cerebral palsy,and less in the type of spastic diplegia and hemiplegia.DR was the least in spastic quadriplegia,dyskinetic,mixed type of cerebral palsy,more in the type of ataxia and spastic diplegia,and the most in hemiplegia.The coefficient of correlation among the SOMS,COMS,the longest pronunciation and DR were more than 0.8(P＜0.01).Conclusion The incidence and severity of oral dyskinesia and dysarthria are associated with the types of cerebral palsy.There is good correlation among SOMS, COMS,longest pronunciation and DR.

cerebral palsy;oral dyskinesia;dysarthria;diadochokinetic rate

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.026

R742.3

A

1006-9771(2015)04-0479-04

2015-01-09

2015-02-25)

青岛市医疗卫生优秀人才培养项目。

1.青岛市妇女儿童医院神经康复科，山东青岛市266034；2.青岛大学医学院，山东青岛市266021。作者简介：纪静丽(1987-)，女，河南洛阳市人，硕士，实习研究员，主要研究方向：脑瘫患儿口运动障碍，言语障碍。通讯作者：侯梅。E-mail:qdhoum@163.com。