连续用力吹气练习对于健康青年人发声功能的即时影响①

张庆苏，李胜利，庞子健，罗薇

连续用力吹气练习对于健康青年人发声功能的即时影响①

张庆苏，李胜利，庞子健，罗薇

目的观察连续用力吹气练习(SFBE)对正常人发音的即时影响。方法43名健康成年人在SFBE前后分别进行3次最长时间的发/a/音，对录音文件进行声音参数分析，包括平均最长发声时间(MMPT)、发声平均频率(MF)和平均声级(MSPL)。结果SFBE后，被试MMPT(P＜0.01)和MSPL(P＜0.001)明显提高，MF无显著性差异(P＞0.05)。结论SFBE可以提高健康成年人MMPT和MSPL，对MF无明显影响。

连续用力吹气练习；最长发声时间；发声频率；声级

[本文著录格式]张庆苏，李胜利，庞子健，等.连续用力吹气练习对于健康青年人发声功能的即时影响[J].中国康复理论与实践,2015,21(4):464-466.

CITED AS:Zhang QS,Li SL,Pang ZJ,et al.Immediate effects of sustained forced-blowing exercise on phonation function in healthy youths[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(4):464-466.

发音是说话的基础，而足够的呼气流又是发声的先决条件。连续用力吹气练习(sustained forced-blowing exercise,SFBE)利用可视物引导吹气练习的原则引导强化呼气动作，并通过一定的负荷量进行反复练习，增加呼气量和气流率，从而到达改善发音目的的一种主动呼吸运动训练方法，常用于运动性构音障碍的基础发音训练中[1]。本研究观察SFBE对正常人发音特点的即时影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

招募43名青年志愿者，其中女性33名，男性10名；年龄20～34岁，平均(26.42±5.32)岁，分布服从正态性分布(P=0.34)。

纳入标准：①身体健康，既往无声带疾患史，无喉手术史，无脑血管疾病史；②交流以普通话为主，发音清晰，交流能力和认知能力正常；③研究前未进行过任何形式的呼吸或发声练习；④参加研究前无感冒、喉炎以及咽炎疾病史，并由耳鼻喉科医生进行常规喉部检查，除外声带问题。

被试者参加研究前均被告知并对研究知情，签署知情同意。但被试者不知道研究目的。

1.2 研究指标

平均最长发声时间(mean maximum phonation time,MMPT)：在舒适条件下深呼吸后尽量发/a/声的

最长时间。连续测3次，取平均值。

平均发声频率(mean frequency,MF)：在持续发声条件下声音的平均频率，也称声调。

平均声级(mean sound pressure level,MSPL)：在持续发声条件下声音压力水平的平均值，即声音强度。

1.3 实验设备

采用R-44数字录音机(ROLAND)和VU-2A前置麦克风供电放大器(REBORN，频率响应20 Hz～20 kHz，放大增益0～80 dB)，M3电容麦克风(RODE)。数据存储在SD卡(KINMAX)上，采用CSL-4500语音工作站(KAY)进行数据分析。

1.4 实验步骤

录音在本底噪声低于45 dB的隔音室内进行，录音时保证环境没有噪声，采用电子钟进行计时。试验者事先检查录音设备的设置是否一致。录音参数：单声道，声音采样率44.1 kHz，放大器增益+20 dB。

被试者垂直坐于硬靠背木椅上，录音麦克风距口唇距离10 cm，角度45～60°。录音前由检查者示范最长发声时间的发声方法，然后由被试者进行发音，同时录音。共录3次，间隔1 min。

录音完毕后休息5 min，进行SFBE。检查者先示范，采用蜡烛作为视觉引导物，蜡烛距离口唇25 cm，蜡烛顶端与口唇水平，要求被试者深吸气后屏气，然后将蜡烛用力一口吹灭，未吹灭者不计数，间隔2 s再练习1次，共10次。

休息1 min后再次发音、录音，共3次，间隔1 min。

1.5 数据采集和分析

采用WAV格式进行录音。音频数据由SD卡储存，利用电脑语音工作站进行分析，观察MMPT、MF以及MSPL。利用SPSS 13.0进行方差分析和配对t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 性别比较

男女之间MMPT、MF有显著性差异(P＜0.05)，MSPL无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 练习前后比较

练习后即刻，健康青年人的MMPT、MSPL均明显提高(P＜0.01)，MF与练习前无显著性差异(P＞0.05)。成对样本相关性检验三者均呈显著相关(r＞0.9, P＜0.001)。见表2。

表1 不同性别发音参数比较

表2 练习前后发音参数比较

3 讨论

发声功能训练是康复临床对于运动性构音障碍患者的一项基础训练，根据患者障碍严重程度不同，按照训练的难易程度，分别采用辅助呼吸训练法、主动呼吸训练法、吹气练习和持续发声法[2]。其中吹气练习(blowing exercise)常作为患者主动控制呼吸和发声的基础训练。实践中常采用简单有效的视觉提示进行，如通过吹气带来的纸条飘动变化、吹高气球、瓶中水柱的高低以及蜡烛的火苗等[1-3]。SFBE要求练习者在练习前进行深吸气紧张声门，然后以最大气流量最快吹出。其原理在于通过视觉或听觉反馈，使患者感受到自己呼吸带来的气流变化，从而达到强化呼吸运动[2]和发声运动[4]的目的。

健康人的发声功能可以通过关于声音的参数进行

评价，常用的参数有发声时间、发声频率、基频、共振峰、微扰以及声音压力水平[5]，反映到主观听觉方面，则有发声时间、声音频率和强度。其中发声时间反映个体在持续说话过程中的呼吸支持能力，声音频率(声调)则反映个体说话时声腔的振动变化，声压水平则反映个体说话时的音量变化。这些也是构音障碍患者评价中的重要指标。

对于个体发声功能的客观评价常采用录音后对声音参数进行分析的方式。对发声声音参数的标准录制应该采用高品质录音设备；声音文件录制于储存器或存储卡中，以便于提取分析；录音房间本底噪声低于45 dB；采用定向麦克风，距发音者口前10 cm，采用45～90°倾角以减少口腔产生的气流噪声干扰；样本采样频率最少为20 kHz[6-7]。

MPT的测定由于简单易用，被广泛应用于异常发声的客观评价中。国外对于MPT的一系列研究发现，MPT在不同性别、年龄之间以及发声次数之间会有差异，而在青年人群中，MPT比较一致，因此常以青年健康人群的MPT测定作为基准[8]。国内作者杨宝琦等对30名健康人的嗓音空气发生动力学测试进行研究，认为MPT是评估发音效率的良好指标；还发现，健康人在发声时间上存在个体差异，有的个体会明显低于MPT平均值[9]。

MF除了反映说话者的基频外，还包含发声声腔变化的因素影响，可以用于构音障碍患者评价中，因为构音障碍患者主要是发声相关肌肉组织运动异常造成，而声带形态正常。

SPL反映声带振动时呼气流带来的压力变化。健康人说话时需要保持稳定强度的声压级，以提供调音运动后的言语清晰度，是听者主观感受说话者连续性的主要因素[10]。

本观察显示，MPT和SPL均在SFBE后升高。MPT延长有助于在说话时更好地控制气流，提高换气效率，增加一口气量的说话长度，提高口语交谈的效率。SPL反映到听者感受的音量大小，SPL提高有助于提高言语的可辨别度。因此这两项参数提高也正是构音障碍患者的康复目的。治疗后MF虽然有增高的趋势，但无显著性差异，说明SFBE对于声腔形状以及相关发声肌肉组织的张力影响不大，因此仍可应用于肌张力较高的患者作为发声练习的基础训练。

总之，SFBE可以快速而显著地延长健康个体的发声时间，提高声音强度，对发声频率没有显著影响。

[1]李胜利.言语治疗学[M].2版.北京:华夏出版社,2014: 84-85.

[2]谢欲晓,敖纯利,赵正华.言语康复中吹吸瓶训练对改善呼吸功能的疗效观察[J].中日友好医院学报,2004,18(4): 231-233.

[3]Kyndall LBO,Josh OL,Cynthia LE.The value of blowing up a ballon[J].NAm J Sports Phys Ther,2010,5(3):179-188.

[4]Maia ME,Maia MO,Gama Ac,et al.Immediate effects of the high-pitched blowing vocal exercise[J].J Soc Bras Fonoaudiol,2012,24(1):1-6.

[5]韩仲明.喉发声功能的检测及其临床意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(6):380-382.

[6]Marc RE,Hans EEC.Surgery of Larynx and Trachea[M].New York:Springer,2010:11-13.

[7]Speyer R,Wieneke GH,Vanwilck-Warnaar I,et al.Effects of voice therapy on the voice range profiles of dysphonic patients[J].J Voice,2003,17(4):544-556.

[8]Maslan J,Leng X,Rees C,et al.Maximum phonation time in healthy older adults[J].J Voice,2011,25(6):709-713.

[9]杨宝琦,程俊萍.空气动力学在测试呼吸与发声关系中的临床应用[J].听力及言语疾病杂志,2000,8(3):152-155.

[10]Huber JE.Effect of cues in increase sound pressure level on respiratory kinematicpatterns during connected speech[J].J Speech Lang Hear Res,2007,50(3):621-634.

Immediate Effects of Sustained Forced-blowing Exercise on Phonation Function in Healthy Youths

ZHANG Qing-su,LI Sheng-li,PANG Zi-jian,LUO Wei
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Department of Hearing and Speech Therapy,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Objective To observe the immediate effects of the sustained forced-blowing exercise(SFBE)on the phonation function in young healthy people.Methods 43 young healthy people were asked to pronounce a longest/a/in a comfortable situation within one breath for 3 times before and after SFBE.The sound files were analyzed with computer sound analysis system,with the parameters of mean maximum phonation time(MMPT),mean frequency(MF)and mean sound pressure level(MSPL).Results The MMPT and MSPL increased(P＜0.01)after SFBE.There was no significant difference in the MF(P＞0.05)before and after SFBE.Conclusion The SFBE can improve the MPT and MSPL of the healthy people obviously,without affections on the MF.

sustained forced-blowing exercise;maximum phonation time;frequency;sound pressure level

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.04.022

R493

A

1006-9771(2015)04-0464-03

2014-12-30

2015-04-02)

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金资助项目(No.2012CZ-34)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科，北京市100068。作者简介：张庆苏(1971-)，男，北京市人，双硕士，副主任医师，主要研究方向：听力言语障碍的康复治疗。