内服当归饮子加味联合白斑洗剂治疗外阴白色病变52例

周燕媛 胡 红 任强强

·中医中药·

内服当归饮子加味联合白斑洗剂治疗外阴白色病变52例

周燕媛 胡 红 任强强

目的: 评价内服当归饮子加味联合白斑洗剂治疗外阴白色病变的临床疗效。方法: 将104例患者随机分为两组，治疗组(52例)给予中药当归饮子加味内服及白斑洗剂外洗；对照组(52例)予口服维生素B1、维生素A及外用卤米松软膏。结果: 治疗组总有效率为84.62%高于对照组(67.30%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论: 中药当归饮子加味联合白斑洗剂外洗治疗外阴白色病变疗效显著。

外阴白色病变； 当归饮子； 白斑洗剂

外阴白色病变俗称“外阴白斑”，是一组以外阴瘙痒和色素减退为主要特征的慢性疾病，亦属中医妇科疑难杂证；外阴瘙痒，以夜间为甚，往往因为奇痒难忍，抓伤外阴，晚期伴有外阴及阴道萎缩和性交困难，极个别有恶变可能，严重影响了妇女的身心健康。笔者结合多年临床经验，应用中医内外治疗外阴白色病变取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的104例均为2010年6月至2012年6月中医妇科门诊患者。按就诊的先后顺序分为2组。治疗组52例，年龄24～62岁；病程＜1年18例，1～5年29例，＞5年5例；对照组52例，年龄25～61岁；病程＜1年19例，1～5年27例，＞5年6；合并有霉菌性阴道炎12例，滴虫性阴道炎7例，糖尿病10例。两组一般资料经统计学均衡检验，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例均符合西医妇科诊断标准1及中医妇科诊断标准。2

1.3 治疗方法 治疗组:内服方选用当归饮子加味治疗。当归12 g，川芎12 g，白芍12 g，生地12 g，荆芥10 g，防风10 g，黄芪20 g，白蒺藜10 g，首乌12 g，山萸肉12 g，怀山药20 g，白鲜皮15 g。随症加减:外阴皮肤干燥加黄精12 g；痛痒甚加蝉衣8 g，僵蚕10 g。病久皮肤变硬、变厚加红花10 g，赤芍12 g。咽干口燥加黄柏12 g，知母12 g。虚烦不寐加枣仁12 g，夜交藤15 g。水煎服，每日2次。外洗方:自拟白斑洗剂:蛇床子15 g，苦参15 g，黄柏12 g，知母12 g，艾叶10 g，百部10 g，土茯苓15 g，乌梅10 g，枯矾10 g，野菊花15 g，地锦草15 g。煎汤加米醋100 mL，趁热先熏后洗再坐浴。对照组:维生素B110 mg，口服，3次/天，维生素A 5万U，口服，2次/天，卤米松软膏2 g，涂抹患处，2次/天。14天为1疗程，治疗2个疗程后评估疗效。治疗期间注意外阴清洁、干燥，穿棉质及宽松内衣，忌食辛辣及刺激性食品，调畅情志，保持心情愉快。

1.4 疗效标准 痊愈:外阴瘙痒症状消失，外阴皮损黏膜颜色恢复正常或基本恢复正常。有效:外阴瘙痒减轻，外阴病损皮肤、黏膜颜色渐变红色，白斑缩小。未愈:外阴瘙痒无改善，外阴皮损及黏膜颜色无改变。总有效率按治愈加好转计算。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较 见表1。治疗组疗效明显优于

对照组(χ2＝4.2653，P＜0.05)。

表1 两组疗效比较

3 讨论

外阴白色病变的确切病因不明，但一般认为与长期外阴局部潮湿和阴道分泌物的刺激有关。本病属祖国医学)“阴痒”、“阴蚀”范畴。《校注妇人良方》薛已按:“妇人阴内痒痛，内热倦怠，饮食少思，此肝脾郁怒，元气亏损，湿热所致。”《女科经纶·杂证门》:妇人有阴痒……厥阴属风木之脏……肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热，热生虫。《诸病源侯论》谓妇人阴痒“肾荣于阴器，肾气虚……虚则为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，湿热下注，遏于阴中，浸渍阴部而成者。”《女科经纶》亦谓妇人阴痒“肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣润”。由此可见本病涉及脾肝肾三脏，其病因病机尤以肝经湿热及阴虚血燥多见。肝藏血，肾藏精，肝经绕阴器，肾开窍于二阴；脾能运化水湿，化生气血。脾虚生湿，蕴久化热，湿热下注；阴户为肝经之分野，得阴液的濡养；女子以肝为先，以血为本，以血为用，忧思忿怒，肝郁化热肝血不足，阴液亏耗，化燥生风。久痒不愈，暗耗阴精或久病体衰，气血乏源，致肝肾阴虚，血虚精亏，生风化燥，阴部失于濡养，干枯萎缩变白，风盛则痒，皆可酿成本病。当归饮子首见于《证治准绳》，专治皮肤“疮疥、风癣、湿毒、燥痒”，具有益气养血，祛风润燥之功。方中四物汤加黄芪，意在养血补气固本，且津血同源，血足则津充，肌肤得荣则皮肤润泽。其川芎辛香温润，能行血中之气，所谓“治风先治血，血行风自灭”之意。首乌、山萸肉、怀山药补肝肾，填精血，以资化源，使精充血盈而风自灭。荆芥、防风、白蒺藜取其祛风通络止痒之意，“痒自风来，止痒必先疏风”。白鲜皮清热解毒，除湿止痒。全方配伍既能补血养肝，益肾填精以治本，又能疏风清热，除湿止痒以治标。中药外洗方:蛇床子、苦参、苍术、马齿苋、白鲜皮、黄柏、知母、艾叶、百部、土茯苓、乌梅、枯矾、野菊花；具有清热润燥，解毒消肿，除湿止痒之功。中药的蒸熏和坐浴属中医独特疗法，可以借助药液的热度，温通经络，疏通奏理，畅通气血，使药力直达病所，改善外阴局部的血液循环，扩张局部毛细血管，促进皮肤及黏膜对药物的吸收，从而使外阴得以气血充养，肌肤滋润，痒疾自止的目的。同时也使外阴皮肤长期潮湿和分泌物刺激问题得到缓解。米醋是中药熏洗疗法中常见的透皮促进剂；能消痈肿，杀邪毒具有较好的促溶、促发散药性的作用。如此内服与外用并举，整体与局部结合，“治外必本诸内”，标本兼治，相得益彰，故能取得满意疗效。现代药理研究表明:黄芪具有促进全身的免疫功能，促进干扰素产生的作用；当归有改善毛细血管通透性及抗组织胺的作用；川芎对外周血管有扩张作用，使局部循环改善，皮脂腺功能恢复，3这些也为我们组方选药提供了理论依据。

本文表明，中药内外兼治外阴白色病变，疗效确切，依从性好，副作用少。需要强调的是，因该病病程较长，常常迁延不愈，虽短期显效，但复发率高，所以即使临床上症状完全消失，也还须巩固疗程2～3个月。

1张惜阴.实用妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社，2008.609－610.

2欧阳惠卿.中医妇科学.北京:人民卫生出版社，2010.240－242.

3江苏新医学院中药大辞典编写组.中药大辞典.上海:科学技术出版社，1975.220－877.

(收稿:2013－05－04 修回:2013－06－21)

Peroral Chinese angelica decoction combined with external Baiban liquid in the treatment of 56 patients with leukoplakia of the vulva

ZHOU Yan-yuan，HU Hong，REN Qiang-qiang.Zhejiang Xiaoshan Hospital，Zhejiang Xiaoshan，311200

Objective:To assess the efficacy of Chinese angelica decoction combined with external Baiban liquid in the treatment of patients with leukoplakia of the vulva.Methods:One hundred and four patients were divided into the treatment group(52 patients)and the control group(52 patients).The patients in the treatment group were treated with Chinese angelica decoction combined with external Baiban liquid and those in the control group were treated with vitamin B1，vitamin A and external halide betamethasone.Results:The effective rate in the treatment group was 84.62%，which was higher than that in the control group(67.30%)，with a significant difference(P＜0.05).Conclusion:Chinese angelica decoction combined with external Baiban liquid is effective in the treatment of leukoplakia of the vulva.

leukoplakia of the vulva；angelica decoction；Baiban liquid

浙江萧山医院，浙江萧山，311200