新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系

任雪军

(广东省东莞市妇幼保健院新生儿科，广东东莞 523120)

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由于围产期发生窒息所导致的新生儿脑组织缺氧缺血性损伤，以脑水肿、细胞肿胀、坏死、出血为主要病理改变［1］，轻者基本预后良好，重者可发生不可逆的脑损伤，发生永久性神经功能缺陷，甚至死亡，HLE有效治疗时间窗相对较窄［2］，而对于早期HIE的临床表现与影像学征象往往不典型，所以需要在早期应用脑电图(EEG)检查，可敏感的反映脑功能情况并对病情进行评价，为此，自2010年起，我们开始研究新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与脑电图异常程度的关系，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年12月在我院新生儿科住院治疗的HIE新生儿90例，男56例，女34例，胎龄37～43 周，平均(39.5 ±2.58)周，体重(2.77 ±4.75)kg，平均(3.54±1.08)kg，所有患儿临床表现和医技检查结果符合HIE表现，诊断与临床分度依据参照中华医学会儿科分会制定的HIE诊断和分度标准［3］，其中轻度28例，中度31例，重度31例，所有患儿均做EEG检查，三度新生儿性别、平均孕周、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 HIE新生儿临床分度情况

1.2 方法

1.2.1 EEG检测方法 所有患儿均在临床拟诊断为HIE 12 h内应用美国尼高力公司生产的Nicolet One型16通道数字化脑电图仪进行检查，采用国际10或20导头皮电极安置法安放盘状电极，新生儿头颅较小常规安置两额电极(FP2、FP2)，中央电极(C3、C4)，双枕电极(O1、O2)，双中颞电极(T3、T4)及正中央Gz项导联，描记时间为30～60 min，描记状态为自然睡眠或药物睡眠状态，参照卢伟能等［4］报道的分度标准，根据脑电图异常情况分为正常、轻度、中度和重度异常。

1.2.2 统计学分析 所得数据均应用医学统计学软件SPSS17.0进行统计，计数资料应用χ2检验，双向等级资料的相关性应用Pearson检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIE临床分度与脑电图异常程度相关性 HIE临床分度轻度患者EEG正常、轻度异常、中度异常、重度异常分别为:28.57%、64.29%、7.14%、0;HIE 临床分度中度患者分别为 3.23%、38.71%、38.71%、19.35%;HIE 临床分度重度患者分别为 0、22.58%、35.48%、41.94%，HIE 患儿临床分度越高，EEG异常率及异常等级发生率越高，HIE临床分度与EEG分度相关性检验具有显著正相关性(r=0.764，P＜0.05)，详见表2。

表2 HIE临床分度与脑电图异常程度的关系/n(%)

2.2 HIE分度与EEG表现的相关性 纳入研究的90例HIE新生儿的EEG主要表现为背景活动异常，发作性异常，结构状态异常以及成熟度异常，大部分患儿合并两种以上形式的异常，EEG背景以脑电活动连续性差、同步性差、成熟度延迟、局限性异常以及睡眠状态一致性差，多为轻、中度异常，在轻中度EEG表现的基础上出现爆发性抑制、同步性极差、明显低电压为主要异常的，多为中、重度EEG异常，见表3。

表3 不同HIE分度的EEG表现/n

3 讨论

HIE是围产期母体和胎儿血液循环和气体交换发生障碍而使血氧浓度降低导致脑的缺氧缺血性损害，多有明显宫内窘迫或产时窒息史［5］，临床主要表现为意识障碍，轻度为激惹或嗜睡，中度则出现意识减退、昏迷，重度患儿出现惊厥、肌张力增加、减弱甚至松软，原始反射减退，特别危重的患儿出现脑干损伤表现，如呼吸节律不齐、暂停以及瞳孔改变等，甚至死亡［6］。临床诊断该病主要以临床表现、影像学表现和EEG为诊断依据，早期HIE患儿临床表现往往没有特异性，同时早期脑组织解剖结构一般不发生改变，CT与MRI检出比较困难，但是脑细胞电生理已经出现异常，研究证实EEG较CT、MRI及超声更能反映早期脑功能异常，为指导临床及早给予干预措施提供有力的帮助［7］。

国外报道HIE后遗症主要与迟发性神经元死亡有关，而神经元死亡的关键环节在于二次能量衰竭，二次能量衰竭的发生时间约在出生后6 h，此时间窗是治疗效果最佳的时期，时间延迟越往后，治疗效果越差［8］，我院根据这一原理，针对该类患儿尽早行EEG检查，除需进行紧急抢救的患儿在出生后12 h进行检查，其余患儿均控制在出生后6 h以内，Foreman［9］，王宝宏［10］等研究认为 EEG 在诊断早期 HIE和判断HIE病情程度方面，有很大的应用价值，本研究证实28例轻度HLE新生儿，EEG异常率为71.43%，脑电图背景异常程度均偏低，以脑电活动连续性差、同步性稍差、成熟度轻度延迟、局限性异常以及睡眠状态一致性差为主要表现，31例中度、31例重度HLE新生儿EEG异常率为96.77%和100%，EEG背景在轻度EEG表现的基础上以爆发性抑制、同步性极差、明显低电压为主要异常的，重度患儿表现尤为突出，充分说明EEG不仅可以帮助我们诊断HIE，敏感的反映新生儿的脑功能变化，并且EEG异常发生率随患儿脑损伤严重程度的增加而增高，同时通过波形分析可以帮助辨别患儿病情严重程度，两者具有显著正相关性。

有报道称部分患儿发生HIE后，有明确的窒息史但没有明显的体征，影像学检查无异常改变，而EEG提示异常，这种情况一般提示患儿症状轻微，预后良好，但是也需要我们采取积极的治疗措施防止病情恶化［11］，同时，我们也观察到本次纳入研究的28例轻度HIE患者中有8例以及中度HIE患者中1例患儿的EEG未出现异常表现，考虑与检查时机的选择有一定的关系，或者尚处于亚临床期［12］，尚未引出脑电反应，另外新生儿头颅较小，电极数目较少，相对密度不够，也可影响检查的效果，需要在诊疗过程中结合其他检查指标，综合分析，避免错过最佳治疗时间窗［13］。

综上所述，新生儿脑组织发育不成熟，其代偿能力相对较差，容易受到各种外界因素的损伤，特别是分娩时窒息所致的缺氧缺血损伤极易诱发HIE，针对此类新生儿，需要尽早做EEG检查，HIE的临床严重程度与脑电图异常程度具有显著相关性，同时EEG各个分期均有典型的脑电波表现类型，通过EEG检查可以直观判断病情的严重程度，制定可行的治疗方案以及推测预后。

［1］Simbruner G，Mittal RA，Rohlmann F，et al.Systemic hypothermia after neonatal encephalopathy:outcomes of neoneuro.network RCT［J］.Pediatrics，2010，126(4):e771-e778.

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