早期咀嚼口香糖对消化道穿孔术后胃肠功能恢复的护理研究

贺 敬，张 琦，蒋 侠，孙 哲

(1.安徽医科大学附属宿州医院急诊科，安徽宿州 234000;2.安徽中医药大学第一附属医院普外科，安徽合肥 230031;3.安徽医科大学附属宿州医院普外科，安徽宿州 234000;4.蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉科，安徽蚌埠 233000)

消化道穿孔是临床常见的危及生命的急腹症之一，手术则是其有效的治疗手段［1］。但术后由于手术的创伤及麻醉对神经的阻滞。因此消化道穿孔术后患者可能会发生不同程度的胃肠功能障碍，影响术后生存质量，延长住院时间，增加医疗费用等。所以安全、有效的促进胃肠功能恢复，越来越得到广大医护人员的关注。快速康复外科理念［2-4］在胃肠道围手术期护理方面应用越来越广泛。有研究证实，咀嚼无糖口香糖是模拟进食的一种，能够刺激体液和激素释放，手术后咀嚼口香糖可促进胃肠功能恢复［5］。为促进消化道穿孔患者术后胃肠功能的恢复，在加速康复外科理念的指导下，笔者对66例消化道穿孔术后的患者实施两种护理方案并进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2014年12月在我院住院的消化道穿孔手术患者66例，其中男53例，女13例，年龄17～89岁，平均(56.36±19.20)岁。其中急性胃窦部穿孔25例，十二指肠球部穿孔39例，小肠穿孔2例。手术均采用全身麻醉，手术的术式均采用单纯穿孔修补术，手术平均时间(2.4±0.6)h。纳入标准:(1)神志清醒可以配合的患者;(2)咀嚼功能正常的患者;(3)心、肺、肝、肾功能正常的患者。排除标准［6］:(1)神志不清的患者;(2)咀嚼功能不佳或丧失的患者;(3)患有精神疾病并不能完成配合的患者;(4)伴有心肺功能不全、糖尿病或者伴有严重感染等，术后病情危重需转入重症监护病房进一步观察、治疗的患者。采用随机数字表法分为对照组和实验组各33例，两组患者性别构成比、年龄、疾病构成、病情、手术方式、麻醉方式等一般资料经统计学分析，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组在患者术后给予常规应用的护理措施，包括:禁食至胃肠功能恢复;早期活动;生命体征监测等;实验组患者在对照组护理基础上，患者术后完全清醒后回病房，回病房2 h后即给予木糖醇无糖口香糖1～2粒咀嚼，每2 h咀嚼1次，每次10～15 min(夜间休息时停止咀嚼)，直至肛门排气。两组患者均于术毕4 h后开始听诊肠鸣音，此后每间隔2 h听诊1次，直至听诊肠鸣音恢复正常。

1.3 观察指标 观察患者术后肠鸣音恢复的时间、排气、排便恢复的时间、住院天数及口干口臭、口腔溃疡、腹胀等相关并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行处理。两组间计量资料以(±s)表示，组间比较采用两样本均数的t检验，两组患者术后口干口臭、口腔溃疡、腹胀发生情况即组间率采用χ2比较，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有显著统计学意义。

2 结果

实验组患者术后恢复正常排气、排便、肠鸣音的时间及住院天数较对照组均显著缩短，两组观察结果差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。实验组患者术后口干口臭、口腔溃疡、腹胀等并发症发生率明显低于对照组，两组结果差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者术后恢复肠鸣音的时间、排气、排便及住院天数比较

表2 两组患者术后并发症发生情况比较/n

3 讨论

3.1 咀嚼木糖醇无糖口香糖可以促进胃肠功能恢复 消化道穿孔术后患者如果术后肠道功能未能及时恢复，极有可能导致麻痹性肠梗阻的发生，甚至进一步诱发和加重患者水电解质紊乱、酸碱平衡失调，最终使患者腹腔压力增高，甚至会导致切口愈合不良，延长患者住院时间，因此术后早期胃肠功能恢复的问题，已成为医护人员重点关注的内容之一。木糖醇无糖口香糖是一种不含蔗糖的休闲食品，其甜味与蔗糖相似，但不被细菌发酵产酸。咀嚼口香糖其原理为:(1)通过“假饲”的原理，有助于促进胃肠动力恢复［5］;(2)通过口腔咀嚼运动及口香糖对口腔的刺激引起消化道系统的神经体液反应调节，从而使胃肠活动增加，有利于胃肠动力的恢复［7］。消化道穿孔术后常常会产生肠麻痹，肠麻痹时虽然肠道丧失其原有动力性，但肠道黏膜仍然能够正常重吸收消化液，咀嚼口香糖并没有食物进入肠管，因而不会加重胃肠道负担。本研究中实验组患者术后肠鸣音恢复的时间、排气、排便恢复的时间及住院天数较对照组均显著缩短(P＜0.05)，差异有统计学意义。

3.2 早期咀嚼口香糖可以减少消化道穿孔术后并发症的发生 消化道穿孔术后患者手术前的给药、术中插管麻醉和术后的暂禁食水等原因，使病人口腔分泌唾液的量减少，导致患者口腔干燥，从而引发口干、口臭以及口腔溃疡，使患者的口腔感觉不适。咀嚼口香糖能够刺激患者的唾液分泌［8］，其中咀嚼的机械刺激及甜味剂的味觉刺激，显著增加唾液的分泌量，唾液增多后增强对口腔的冲洗作用，甜味剂的刺激作用也提高了唾液中碳酸氢盐的浓度，从而使唾液的pH值升高，增强了清除口腔内的糖和酸的能力，因此可以有效地预防了口干、口臭及口腔溃疡的发生。咀嚼口香糖不受环境和气温的影响，口感良好，还可去除异味;同时嚼口香糖可以使患者心情放松，患者易于接受［9］。本研究实验组患者术后口干、口臭、口腔溃疡、腹胀的发生率明显低于对照组(P ＜0.05)。

3.3 术后早期咀嚼口香糖具有可行性与安全性 咀嚼口香糖与使用促进胃肠道动力药物等辅助治疗措施相比，咀嚼口香糖不失为更加简便、经济、安全的方法，而且还提高了患者口腔舒适度。王枭杰等［10］研究显示咀嚼口香糖可以减轻直肠疾病术后肠麻痹引起的腹胀不适，实验组术后恶心、呕吐的发生率与对照组差异无统计学意义。术后早期咀嚼木糖醇无糖口香糖是安全的，不会引起不良的反应及并发症［11-12］。本研究中患者咀嚼口香糖均能耐受，未发生不良反应。但也有研究［13］报道，部分患者对口香糖成分过敏，在咀嚼口香糖的过程中有误吞咽口香糖导致肠梗阻的危险，误吸口香糖可能也会导致气道堵塞甚至心搏骤停;另外咀嚼口香糖对患者术后血糖值也有一定影响。本研究入选标准为神志清醒可以配合、咀嚼功能正常的患者，故选择无糖木糖醇口香糖供患者咀嚼。消化道穿孔术后患者对口香糖耐受相对良好。但在临床实践过程中，护理人员在详细评估患者的基础上，对于高危患者积极采取预防不良反应的相关措施，杜绝发生误吞咽、误吸口香糖等行为。

综上所述，早期咀嚼口香糖能够有效促进消化道穿孔术后患者胃肠功能的恢复，对术后肠麻痹的恢复起到一定的作用。可以明显减少术后并发症的发生，符合加速康复外科理念，方法简单、安全、经济，而且易于被病人接受，值得广大医护人员在临床推广应用。但咀嚼时应注意持续时间和频率，咀嚼的效果与持续时间和应用频率之间的关系，由于本研究样本量小，有待于进一步深入研究。

［1］杨光明，吴根信.56例上消化道穿孔临床资料分析［J］.安徽医学，2012，33(9):1153-1155.

［2］朱 华，高 辉，毛学惠.加速康复外科护理措施在胃肠道手术患者围术期中的应用［J］.齐鲁护理杂志2011，17(3):1-3.

［3］廖理芳，蒋美丽，张 梅，等.加速康复外科术前两种口服葡萄糖溶液方法的比较［J］.安徽医药，2014，18(7):1397-1398.

［4］马先仕，王雄彪，肖绪鹏，等.快速康复外科在腹腔镜下胆总管结石手术的临床应用［J］.中华实验外科杂志，2015，32(2):425-426.

［5］陈 丽，许 勤，刘 林.综合干预促进胃肠道手术患者快速康复的效果观察［J］.护理研究，2013，27(16):1595-1596.

［6］陈 香，孙丹莉.咀嚼口香糖对胃切除术后影响胃肠功能恢复的探讨［J］.西部医学，2012，24(10):2003-2004.

［7］罗仕琴，伍春兰，杨小梅，等.剖官产术后咀嚼口香糖对促进胃肠功能恢复的效果［J］.中华现代护理，2010，16(24):2948-2949.

［8］吴爱忠，李苏荣，覃玉英.口香糖对妊娠期牙龈炎和牙菌斑作用分析［J］.安徽医药，2013，17(4):622-623.

［9］王君芬，王信娟，黄盼盼，等.白血病患者咀嚼无糖口香糖预防口腔炎的效果观察［J］.护理学报，2013，20(13):22-23.

［10］王枭杰，池 畔.咀嚼口香糖促进结直肠疾病术后肠道功能恢复的 Meta分析［J］.中华胃肠外科杂志，2013，16(11):1078-1083.

［11］杨广清，杨小梅.伍春兰，等.咀嚼口香糖对妇产科微创手术后病人胃肠功能的影响［J］.护理研究，2011，25(2):311-312.

［12］Choi H，Kang SH，Yoon DK，et al.Chewing gum has a stimulatory effect on bowel motility in patients after open or robotic radical cystectomy for bladder cancer:a prospective randomized comparative study［J］.Urology，2011，77(4):884-890.

［13］Thompson AG，Razak S，Jayasinghe R.Cardiac arrest and chewig gum:an unfortunate combination［J］.Med J Aust，2007，187(11/12):635.