氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的临床效果研究

南小思??陈周焕??杨雅

[摘要] 目的 探讨氢氧化钙治疗慢性根尖周炎的临床效果。 方法 收集2013年12月～2014年12月来我科门诊就诊的88例慢性根尖周炎患者，每人1颗患牙共88颗患牙，按治疗方法将患者分为治疗组和对照组，每组患者44例44颗患牙，治疗组用氢氧化钙治疗，对照组用甲醛甲酚治疗，封药1周后比较两组疼痛程度及疗效。 结果 治疗组治疗后疼痛0级患者比例明显高于对照组，Ⅲ级患者比例低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），治疗组瘘管完全闭合率高于对照组，瘘管存在，有液体渗出发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 慢性根尖周炎用氢氧化钙治疗能明显缓解患者疼痛，提高临床疗效，可以在临床推广应用。

[关键词] 根尖周炎；氢氧化钙；甲醛甲酚

[中图分类号] R781 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-188-03

The clinical effect of calcium hydroxide treatment of chronic periapical periodontitis

NAN Xiaosi CHEN Zhouhuan YANG Ya

Department of Dentistry， Guangdong Province Shenzhen City Longgang District MCH， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of calcium hydroxide treatment of chronic periapical periodontitis. Methods 88 cases of chronic periapical periodontitis patients were selected from December 2013 to December 2014 period to our outpatient clinic， a total of 88 teeth per person teeth， all the patients were divided into treatment group and control group according to the treatment methods， there were 44 patients 44 teeth in each group， the treatment group were treated with calcium hydroxide， the control group was treated with cresol formaldehyde treatment， closed one week after the drug the degree of pain， efficacy evaluation of two groups were compared. Results After treatment， the ratio with pain 0 degree of the treatment group was significantly higher than the control group， the ratio with painⅢ degree was lower than then control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total efficiency of the treatment group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）。 The ratio with fistula closure of the treatment group was higher than the control group， incidence of fistula exists， the liquid exudation was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chronic apical calcium hydroxide treatment can relieve pain in patients， improve the clinical efficacy， it can be in clinical application.

[Key words] Periapical periodontitis； Calcium hydroxide； Formocresol

慢性根尖周炎是临床上口腔科常见的多发疾病，是指由于根管内长期发生感染，并且有病原性刺激物导致根尖周围组织发生慢性炎症反应，在叩击患者牙齿或牙齿咬合的时候会出现不适感或疼痛感[1]。目前，临床多用根管治疗慢性根尖周炎，但多种因素会影响根管治疗的成功与否，根管预备和根管消毒是使根管内感染细菌及其毒性物质消除、缓解临床症状的重要方法[2]。主要是在机械清除炎症组织后，内封消毒药物将感染细菌彻底清除，从而使患者的患牙得以保存，病症得以消除[3]。笔者收集2013年12月～2014年12月来我科门诊就诊的88例慢性根尖周炎患者，对其中的44例患者用氢氧化钙治疗，效果较为满意，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年12月～2014年12月来我科门诊就诊的88例慢性根尖周炎患者临床资料，所有患者均经X线检查确诊，就诊时的临床症状主要为不同程度的牙周组织红肿、牙痛反复发作、咀嚼时疼痛加重、患牙浮起感等。88例患者每人1颗患牙共88颗患牙，男49例，女39例，年龄17～63岁，平均（38.5±6.8）岁，病程2～10个月，平均（5.1±0.7）个月，尖牙27例、前牙36例、磨牙25例，有瘘型48例，无瘘型40例。综合患者的病情及治疗意愿给予不同的治疗方法，对临床资料进行统计，将患者按照治疗方法分为治疗组和对照组，每组患者44例44颗患牙，每组各包括有瘘型24例，无瘘型20例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组用氢氧化钙治疗，具体方法为摄根尖X线片，对牙根发育程度及吸收情况进行了解，常规开髓，扩根管，将根管内水分用纸捻吸净，用螺旋输送器将氢氧化钙糊剂送入根管，使根管最大程度的充盈。对照组用甲醛甲酚治疗：具体方法与治疗组相同，将根管内水分用纸捻吸净，将少量甲醛甲酚液用纸捻蘸取后放入根管内，两组均用氧化锌暂封。以上操作均由同一位医生独立完成。封药期间不能使用抗生素，封药1周后复诊并进行疗效评价。

1.3 疼痛程度评价

根据患者的主观症状和临床表现将疼痛程度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级四个等级。0级：治疗后患者无痛感；Ⅰ级：治疗后患者虽有疼痛感觉但轻微，日常生活不受影响；Ⅱ级：治疗后患者有咬合疼，但该疼痛可通过止痛药物控制，日常生活受到一定程度的影响但患者尚可接受；Ⅲ级：治疗后有疼痛感觉且程度剧烈，止痛药物控制效果不佳，患者无法耐受，牙齿不能咬合，甚至伴有局部肿胀，日常生活受到严重影响[4]。

1.4 疗效评价

将临床疗效分为显效、好转、无效三个等级，其中治疗1周后患牙的临床症状完全消失，无叩击痛或咬合痛，根尖区牙龈红肿消失，根管干燥无异味，无新的瘘管或漏道产生，原有瘘管或漏道已闭合为显效；治疗1周后患牙临床症状明显改善，叩击痛或咬合痛显著减轻，根尖区牙龈红肿缓解，根管湿润无异味，瘘管口红肿消失为好转；治疗1周后患牙临床症状无明显改善或出现加重，叩击痛或咬合痛无缓解，根尖区牙龈红肿无变化，根管湿润有异味为无效[2]。总有效率为显效率与好转率之和。

1.5 统计学处理

所有试验数据均用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料用（）表示，两组数据比较用t检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疼痛程度比较

由表1可见，治疗组治疗后疼痛0级患者比例明显高于对照组，Ⅲ级患者比例低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ级、Ⅱ级患者比例与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组治疗后疼痛程度比较[n（%）]

组别 n 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级

治疗组 44 40（90.90） 2（4.54） 1（2.27） 1（2.27）

对照组 44 29（65.90） 6（13.63） 4（9.09） 5（11.36）

x2 9.10 3.78 0.28 4.53

P <0.05 >0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组临床疗效比较

由表2可见，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

组别 n 显效 好转 无效 总有效

治疗组 44 34（77.27） 7（15.90） 3（6.81） 41（93.18）

对照组 44 27（61.36） 9（20.45） 8（18.18） 36（81.81）

x2 4.97

P <0.05

2.3 两组瘘管闭合情况比较

由表3可见，治疗组瘘管完全闭合率高于对照组，瘘管存在，有液体渗出发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。瘘管缩小，无液体流出发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表3 两组瘘管闭合情况比较[n（%）]

组别 n 完全闭合 瘘管缩小，

无液体流出 瘘管存在，

有液体渗出

治疗组 24 16（66.67） 5（20.83） 3（12.5）

对照组 24 9（37.5） 7（29.17） 8（33.33）

x2 7.64 1.71 6.98

P <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

慢性根尖周炎是指牙齿根管内因病原刺激和感染的长期存在，导致根尖周围组织出现的慢性炎症反应，以牙槽骨破坏和炎性肉芽组织的形成为主要表现[5]。主要症状是咬合及叩诊时有疼痛不适感，也有因牙龈起脓包而就诊者，根尖周炎临床表现为剧烈疼痛，疼痛类型有夜间痛、冷热刺激疼痛、自发性疼痛和无法定位的疼痛，患牙对温度反应敏感等[6]，临床治疗的关键在于使根管内病变感染物质彻底清除，保证严格无菌环境，延缓根尖周炎症发展，促进根尖周修复，消除疼痛、恢复患牙咀嚼功能的效果，临床多用根管切割冲洗及管内封管等治疗措施来清除或消毒慢性根尖周炎根管内感染物质[7]。

近年来氢氧化钙制剂在临床应用于盖髓治疗、活髓切断术、封闭髓腔穿孔、根管充填等方面[8]。氢氧化钙化学性质稳定，溶于水，溶于水后可少量离解成钙离子和氢氧根离子，具有强碱性，一般pH值可为10 ～ 12[9]。氢氧化钙具有高效抗厌氧菌作用，能破坏细菌的细胞壁和蛋白质结构，使细菌脂多糖的类脂被水解，内毒素的生物学特性发生变化，从而影响膜转运机制[10]。氢氧化钙具有强碱性，具有控制根管内感染和诱导牙根继续发育的双重功效，能杀灭根管内细菌且对牙本质渗透力强，可中和细菌分解的内毒素、酶、有机酸等炎性物质，还可抑制根尖组织的溶解和吸收，诱导根尖骨组织的修复[11]。在感染根管中，存在着由多种需氧菌与厌氧菌并存的混合性感染，其中革兰阴性厌氧菌在根尖周炎中起着重要的作用，根管内封入氢氧化钙后，能够有效的释放出OH-，而OH-可对细菌细胞膜上的酶产生破坏作用，使其化学结构发生改变，降低了酶的生物活性，破坏了细胞的新陈代谢[12-14]，对炎性状态下的内环境进行调节，使患者的炎症消除，疼痛症状减轻[15-16]。endprint

本次研究对慢性根尖周炎患者分别用氢氧化钙及甲醛甲酚治疗，结果表明，治疗组治疗后疼痛程度轻于对照组，疼痛0级患者比例、治疗总有效率及瘘管完全闭合情况好于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示慢性根尖周炎用氢氧化钙治疗能达到杀菌、消毒的作用，加快根尖周病变组织的愈合，效果明显优于甲醛甲酚，可明显缓解患者疼痛，提高临床疗效，可作为一种行之有效的方法在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 闫安平.两种根管预备系统一次性根充治疗慢性根尖周炎疗效观察[J].基层医学论坛，2014，18（8）：975-976.

[2] 何水清.慢性根尖周炎氢氧化钙糊剂、甲醛甲酚根管封药对比[J].中外医学研究，2013，11（30）：182-183.

[3] 闫文军.金喉健喷雾剂混合氢氧化钙糊剂用于慢性根尖周炎的临床效果分析[J].中国民康医学，2014，26（17）：26-27.

[4] 吴海珍，汪学华，朱庆勇，等.氢氧化钙糊剂清洁根管壁的扫描电镜研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（4）：215-217.

[5] 杜小蓉，韦济琼.不同根尖糊剂在乳牙慢性根尖周炎治疗中的应用效果比较[J].河北医学，2013，19（2）：190-193.

[6] 王丽杰，姜海英，迟宏宇，等.根尖周炎的3种不同治疗方法分析[J].当代医学，2014，20（11）：57.

[7] 陈苏杨，薄锋.一次性根管疗法用于慢性根尖周炎的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（12）：256-257.

[8] 游弋，刘丽辉，谭映红，等.氢氧化钙糊剂用于乳牙根管消毒的临床研究[J].医学临床研究，2010，27（10）：1938-1940.

[9] 关俊峰，张雪梅.氢氧化钙在口腔科的作用机制及应用[J].中国实用医药，2011，6（5）：137-138.

[10] Mohammadi Z， Dummer PMH.Properties and applications of calcium hydroxide in endodontics and dental traumatology[J].Int Dental J，2011，44（8）：697-730.

[11] 陈中慧， 陈琼.氢氧化钙糊剂和Vitapex糊剂行根尖诱导成形的疗效比较[J].浙江临床医学，2013，15（7）：1026-1027.

[12] 李雪莹.牙胶根管充填剂中氢氧化钙糊剂、替硝唑粉联合应用的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（11）：120-121.

[13] 王坚，袁淑琴.一次法根管治疗慢性根尖周炎和牙髓炎的效果[J].中国医学创新，2013，10（31）：98-99.

[14] 李正猛.氢氧化钙糊剂与传统根管消毒剂用于根管消毒的临床效果对比研究[J].中国医学创新，2013，10（34）：149-151.

[15] 丁咏，荣柏成，肖汉耿.氢氧化钙治疗慢性根尖周炎临床疗效观察[J].实用医学杂志，2008，24（3）：447-448.

[16] 盛小卫.经验不同根管填充糊剂输送方式治疗有瘘型慢性根尖周炎效果比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（15）：3513-3514.

（收稿日期：2015-03-06）endprint