面瘫治疗中放血部位的研究进展

刘 娜 王鸿章 王玲玲河北省邯郸市中医院，河北邯郸 056001

面瘫治疗中放血部位的研究进展

刘 娜 王鸿章 王玲玲
河北省邯郸市中医院，河北邯郸 056001

[摘要]面瘫是发病率较高的周围神经病变，针灸治疗是临床常用的方法。放血疗法是针灸的一种方法，总结近10年的文献，了解放血部位的不同，所起的疗效及作用不同，希望可以为临床工作者在治疗该病时提供思路，为提高临床疗效贡献力量。

[关键词]面瘫治疗；放血疗法；放血部位

面瘫，中医称之为“口僻”，是一种以口眼向一侧歪斜为主要临床表现的临床常见病及多发病。流行病学调查显示，面瘫在我国的发病率为每年26～34人/10万人。该病对患者不仅影响容貌，而且对工作和生活等方面带来极大的负面效应。现代医学认为面瘫是由面神经麻痹的引起，目前多通过改善局部炎症、促进神经功能恢复等方法进行治疗。其中，西医普遍采用激素进行治疗，存在疗效缓慢，副作用明显，且给患者带来较大经济压力的问题。

中医治疗面瘫是从患者实际状况出发，辨证施治，遵循本病发生发展的机理进行治疗。其中，中医放血疗法是临床常用且疗效明显的治疗方法，常用工具为：三棱针、梅花针、毫针等；治疗方法为：在腧穴、病灶局部、病理反应点或相应的浅表小静脉处放血。具有泻火解毒、祛瘀生新、凉血祛风、通络止痛、激发经气、调和气血、醒脑开窍、退烧除热的功效。采用放血疗法治疗面瘫具有见效快、预后好、副作用小、经济、简便的优势。但在临床具体应用时，由存在放血部位不同的治疗方案，现结合临床治疗效果，综述2004 ～ 2014年的文献，综合分析面瘫治疗中放血部位与临床疗效的相关性。

1 放血部位

1.1 耳朵

《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”故在耳朵放血可以达到调节经络，驱邪外出的效果。对近十年文献分析，应用放血疗法治疗面瘫的文献共有68篇，其中应用耳朵放血的有10篇，占比14.7%，涉及病例380例，有效病例357例，总有效率为93.9%。

姚献文[1]采用耳尖放血疗法加针刺方法治疗患者42例，症状改善效果明显优于针刺组，治疗结束后一段时间再次出现面瘫症状的人数明显少于针刺组。周渲芸[2]采用耳尖放血疗法加针刺治疗面瘫急性期，对照组常规针药。叶茜茜等[3]取耳尖穴、大敦、足窍阴穴，局部放血。安金格等[4]采用耳背静脉放血治疗特发性面神经麻痹。巩万林[5]采用平衡偏瘫穴针刺与患侧耳背静脉处放血治疗患者；对照组常规西药配合红外线治疗。彭斌[6]采用管灸、鳝血糊及耳背放血法治疗患者。耳朵放血多选用耳尖，耳背静脉部位，具有清热解毒，泻火通络之功。现代研究表明耳尖放血疗法主要有消炎退热、镇静止痛、活血祛风、清脑明目等作用。

1.2 单穴位

单穴多采用具有祛风、清热、宁神功效的完骨穴，疏风清热、化瘀通络功效的翳风穴。翳风、完骨穴放血可以调节局部的血液循环，消除面神经充血、水肿。放血疗法其中应用单穴放血的有14篇，占比20.5%，涉及病例421例，有效病例411例，总有效率为97.6%。

马广昊[7-11]等采用梅花针叩刺完骨穴放血治疗患者，比常规针刺法疗效明显，疗程短，痊愈率高。薛广生[12-13]观察在特发性面神经麻痹急性期进行翳风穴放血对治疗结果的影响。对照组采用常规针刺治疗，观察组在此基础上于急性期（发病2～15d内），采用梅花针在翳风穴叩刺拔罐。金卫军[14]采用三棱针点刺耳后乳突部位后拔罐放血、针刺和口服中药治疗患者。李黄彤等[15]采用针刺健侧配合翳风穴刺络拔罐法和单纯针刺健侧法治疗周围性面瘫急性期患者。张晓霞等[16]采用翳风穴刺络放血加针刺疗法治疗周围性面瘫急性期患者。刘敏等[17]采用大椎点刺放血并结合常规穴位治疗如翳风、地仓、颊车等穴针刺治疗早期风热型周围性面瘫患者；对照组针刺加口服激素治疗。采用完骨穴、翳风穴放血具有操作简单、见效快、治疗期短的特点，有利于该病的恢复。然而临床患者病情复杂，要和经络辨证相结合。

1.3 多穴位

金代名医张从正提出“出血之与发汗，名虽异而实同”。故发汗可以达到驱邪的效果，配合穴位的通络效果治面瘫有良效。多穴放血多采用具有祛风、通络功效的穴位。放血疗法其中应用多穴放血的有20篇，占比29.4%，涉及病例798例，有效病例782例，总有效率为97.99%。

张俊琴[18]采用三棱针点刺放血，阳白、太阳、地仓，配合针刺治疗患者45例，取得良好疗效。王伦[19]采用针刺后在太阳、颊车穴刺络放血，睡前翳风穴处施雀啄灸。郑智等[20]采用刺络放血结合拔罐治疗（取完骨、牵正、太阳、大椎、尺泽、背俞穴或面部浮络颜色异常处）治疗例，对照组例采用针刺，治疗组疗效明显且疗程缩短。黄红[21]治疗面瘫眼裂以下颜面及颈前部区域内疼痛，取患侧厉兑、健侧商阳；耳屏到枕肌外缘疼痛，取患侧关冲、足窍阴；眼裂以上至枕骨上顶线区域内疼痛取患侧少泽、至阴，取得满意疗效。马广昊等[22]急性期运用三棱针在颧髎、翳风穴刺络放血治疗患者，对照组常规针刺。治疗组85例，痊愈78例；对照组83例，痊愈71例。采用三棱针在翳风穴刺络放血能缩短疗程，提高疗效。李培宏[23]轮流三棱针点刺（1）四白、太阳、阳白；（2）下关、迎香；（3）大迎、颊车放血；配合针刺翳风、阳陵泉、地仓、牵正、患侧合谷治疗患者。楼志勇[24]采用温针灸，结合大迎、太阳、颊车、攒竹、承浆等穴位点刺放血，治疗患者。张高峰等[25]采用眼针配合颊车、太阳、水沟穴刺络放血治疗患者。姚军香[26]运用先针刺治疗1周，再地仓、太阳、下关3穴进行点刺放血治疗患者。袁文虎[27]针刺健侧风池、翳风等穴位，配合点刺患侧太阳、阳白、地仓、下关、人中和牵正穴中的1～2个穴放血治疗患者。巴根那等[28]采用针刺下关穴直下1寸、太阳、地仓、印堂、风池等穴拔罐放血，并配合蒙医蒙药治疗患者。陈丽萍等[29]采用颊车、牵正、翳风、下关等穴位点刺拔罐放血和西药治疗加用TDP照射乳突部治疗早期急性面神经炎患者，与单纯西药治疗组进行比较，疗效显著。丁丽君等[30]采用三棱针点刺放血（在病灶同侧的耳背部瘀阻脉络或者耳尖和大椎点刺放血）联合氮酮贴治疗周围性面神经麻痹，并与西医常规治疗对照观察，总有效率高。魏广平[31]常规加穴位放血埋药治疗患者，比常规西药、中药口服外敷、针刺疗效高。石廷伟[32]采用针刺患侧阳白透鱼腰、四白透睛明、地仓透颊车、下关、完骨、翳风、牵正、对侧合谷等穴位并配合自制吸管治疗患者。

1.4 面颊部

“治风先治血，血行风自灭”，手阳明之脉“从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口”，足阳明之脉“下循鼻外，入上齿中，还出挟口”，通过颊黏膜点刺放血，泻去阳明血脉中的热毒、瘀毒和湿毒，达到了“宛陈则除之”的效果。面颊部放血可以改善局部的血液循环，消除面神经充血、水肿。放血疗法其中应用面颊部放血的有15篇，占比22.1%，涉及病例637例，有效病例618例，总有效率为97.01%。

李福芝[33]采用健侧面颊部放血，电针灸与背俞穴、阳跷脉循经拔罐疗法相配合治疗患者。杨翊等[34]等颊黏膜放血配合辨证针刺治疗患者。王铁军[35]采用三棱针点刺放血患者口腔内的内地仓、内迎香、内颊车等处，针刺地仓、颊车、阳白等穴位治疗。樊景美等[36]采用三棱针点刺放血患者颊黏膜的一白色咬合线上，针刺配合TDP照射，治疗面瘫。郑崇勇[37]采用患侧上下眼睑结膜及颊膜处放血结合针刺治疗患者。佟达古拉等[38]采用内颊车、面静脉颌下支、上颌静脉等部位用三棱针点刺放血，结合内服蒙药、间接灸治疗患者。周红等[39]运用口腔内患侧腮部上下两条迂曲静脉处点刺放血，结合针刺治疗患者。杨玉红等[40]采用割治第6磨牙附近的颊黏膜放血，结合针刺及推拿治疗面瘫。缑玉玲[41]采用患侧齿状线的两端和中点各用三棱针点刺放血，配合中药治疗周围性面瘫。韩东赫等[42]采用放血疗法（三棱针点刺，患侧颊黏膜咬合线上下） 、中西药配合针灸治疗周围性面神经麻痹，发现多法相结合比单一治疗作用强，疗程缩短。

1.5 多部位

放血疗法其中应用多部位放血的有9篇，占比13.2%，涉及病例421例，有效病例411例，总有效率为97.6%。

梁洁玲[43]治疗组采用耳垂、耳尖、大椎针刺放血，加TDP照射局部，对照组只在患侧局部TDP照射，进入稳定期和恢复期后均采用针灸治疗，疗程相同，治疗组疗效显著。梁东升等[44]采用急性期一封血刺络放血，恢复期、后遗症期抬眉差阳白周围放血，闭眼差眼睑放血，口角歪斜患侧地仓周围放血，面颊活动、感觉异常牵正或下关周围放血，治疗患者，疗效显著提高。粟胜勇等[45]采用放血疗法结合针刺治疗急性期患者32 例，就诊第l～3天，取关冲、商阳、少商、轮6、耳尖点刺放血；第4天开始取患侧颊部、前额、唇周皮肤梅花针叩刺放血。张秀芬[46]采用太阳、耳尖等处三棱针点刺放血，配合穴位针刺治疗患者。王玉胜[47]采用三棱针点刺放血并星状神经节阻滞（商阳、耳尖、关冲、少商、历兑等处）治疗急性患者。赵吉平等[48]采用三棱针点刺双侧关冲、耳尖放血，结合针刺患侧攒竹、四白、阳白、丝竹空、迎香、地仓、双侧合谷穴为主治疗面瘫急性期风热型。闫海飞[49]采用在患者不同部位（颊里、肩井、耳尖、面部、睑缘）放血分期治疗，可以提高疗效，缩短疗程。

2 总结

笔者认为面瘫的病机为本虚标实，本虚为气血亏虚，标实为风邪夹寒、湿等邪气侵袭，病位在面部经络，病理表现为经脉阻滞、络脉不通、气血不荣、经脉失养，面部肌肉失调，针灸是治疗本病的首要方法。面瘫局部放血，根据皮部、经筋理论，可以调理脏腑、气血、经络，改善面部血液循环、缓解面神经缺血缺氧及突触的传导阻滞，减轻面神经的水肿变性[25]。刺血疗法活血化瘀生新、温经散寒、祛风通络的作用[50-51]。早在《内经》就有“满则泻之”、“菀陈则除之者，去血脉也”、“诸经有盛者，皆泄其邪也”，为面瘫治疗提供了理论依据。何若愚《子午流注针经》“病人脉隆盛，入于脉中而不环周，十二经亦不能拘之……宜砭刺出血。”贺普仁的针灸三通理论提出了“毫针微通，火针温通，刺血强通”的观点。故刺络放血有强大的通络效果。

刺血疗法对治疗面瘫有独到的疗效，刺血部位的选择和针灸治疗选穴一致：局部取穴，循经取穴，周围取穴。我们临床工作者要逐渐总结不同部位放血的不同，不同时期的疗效的不同，以取得更加疗效。

[参考文献]

[1] 姚献文.耳尖放血疗法治疗面瘫急性期的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（12）：125-126.

[2] 周渲芸.耳尖放血疗法对面瘫急性期疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2009，18（27）：3318-3319.

[3] 叶茜茜，宣丽华. 刺血疗法治疗面神经炎舌麻症20 例[J].上海针灸杂志，2013，32（1）：45.

[4] 安金格，孟宪璞.耳背静脉放血治疗特发性面神经麻痹96 例[J].上海针灸杂志，2006，25（2）：48.

[5] 巩万林.综合疗法治疗周围性面神经麻痹30 例[J].中国民间疗法，2007，15（9）：59.

[6] 彭斌.管灸加耳背放血疗法治疗面神经麻痹32 例[J].河南中医学院学报，2008，23（2）：68.

[7] 马广昊.梅花针叩刺完骨穴放血疗法治疗急性面神经炎的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2008，32 （2）：242-243.

[8] 马广昊.梅花针叩刺完骨穴治疗100例不同病位的急性面神经炎疗效观察[J].云南中医学院学报，2008，31 （4）：41-44.

[9] 马广昊，乔晋林，顾群.完骨穴放血治疗急性面神经炎临床体会[J].中国中医急症.2008，17（4）：540-541.

[10] 马广昊，仰伟中.放血疗法配合针灸治疗Bell氏面瘫的临床观察[J].湖北中医药大学学报，2012，14（4）：57-58.

[11] 任媛媛.分期针刺加放血疗法治疗周围性面神经麻痹50例[J].陕西中医学院学报，2007，30（3）：60-61.

[12] 薛广生. 翳风穴放血治疗特发性面神经麻痹疗效观察[J].中国针灸，2009，增刊：19-20.

[13] 薛广生.翳风穴放血治疗面神经麻痹89 例[J].光明中医，2010，25（4）：645-646.

[14] 金卫军.针灸、中药治疗面瘫的临床体会[J].黑龙江中医药，2009，38（2）：40.

[15] 李黄彤，刘建华.针刺加刺血拔罐治疗周围性面瘫的临床观察[J].中西医结合学报，2005，1（3）：18.

[16] 张晓霞，黄丽萍，曹荣禄.刺络放血加针刺治疗急性面神经炎65例[J].山西中医，2010，26（4）：29-30.

[17] 刘敏，郝东岩，黄丽萍，等.大椎点刺放血治疗早期风热型周围性面瘫30例[J].陕西中医，2009，30（9）：1218-1220.

[18] 张俊琴.耳尖透刺放血疗法治疗顽固性面瘫45例[J].中医外治杂志，2012，21（2）：41-42.

[19] 王伦.刺络放血、针刺与重灸翳风治疗面瘫例析[J]. Clinical Journal of Chinese Medicine，2012，4（4）：42-43 .

[20] 郑智，魏文著，文胜. 刺络放血结合拔罐治疗贝尔面瘫临床观察 [J].上海针灸杂志，2013，32（12）：1030-1031.

[21] 黄红.点刺放血治疗周围性面瘫伴随疼痛22例[J]上海针灸杂志，2007，26（11）：32.

[22] 马广昊，顾群. 刺络放血疗法治疗急性期周围性面神经麻痹疗效观察[J].吉林中医药，2010，30（8）：696-698.

[23] 李培宏.针灸治疗周围性面神经麻痹25例[J].实用中医药杂志，2007，23（11）：723.

[24] 楼志勇.温针灸配合刺络放血治疗周围性面瘫80 例[J].针灸临床杂志，2007，23（1）：53.

[25] 张高峰，任国强，冯卫星.眼针配合刺络放血治疗面瘫42例[J].湖南中医杂志，2008，24（6）：49.

[26] 姚军香.穴位放血31例周围性面神经麻痹治疗临床分析[J].中外健康文摘，2008，5（9）：74-75.

[27] 袁文虎.针刺配合放血疗法治疗面瘫46例[J].实用中医药杂志，2009，25（9）：621-622.

[28] 巴根那，刘海英.蒙医综合疗法治疗面瘫[J].中国民族医药杂志，2006，12（3）：18.

[29] 陈丽萍，顾成光，申永涛.物理疗法与穴位点刺放血治疗面神经炎45例[J].中华现代临床医学杂志，2005，3 （11）：1085-1086.

[30] 丁丽君，王玲玲，吕靖，等.三棱针点刺放血联合氮酮贴治疗周围性面神经麻痹疗效观察[J].河北中医，2014，36（9）：1355-1356.

[31] 魏广平.穴位放血埋药辅助治疗面神经麻痹52 例临床观察[J].四川中医，2007，25（4）：105.

[32] 石廷伟.针刺配合自制吸管治疗难治性面瘫30例[J].甘肃中医，2008，21（9）：62.

[33] 李福芝.电针、穴位拔罐配合健侧面颊部放血治疗顽固性面瘫39例[J].长春中医药大学学报，2013，29 （8）：670-671.

[34] 杨翊，周光涛，张德清.辨证针刺配合颊黏膜放血治疗Hunt面瘫56例[J].中国针灸，2012，32（2）：111-112.

[35] 王铁军.针刺加放血治疗周围性面瘫36例疗效观察[J].中华现代中西医结合，2005，2（1）：74.

[36] 樊景美，杜幼蕊.针刺加TDP 照射并放血治疗面瘫160 例[J].实用医技杂志，2005，12（6B）：1629-1630.

[37] 郑崇勇.睑结膜及颊黏膜刺血为主治疗顽固性周围性面瘫76例[J].四川中医，2005，23（1）：88.

[38] 佟达古拉，布仁巴雅尔，张树丰.蒙药与疗术结合治疗周围性面瘫48例[J].内蒙古民族大学学报，2006，12 （4）：113.

[39] 周红，谢丹.针刺加放血疗法治疗周围性面神经麻痹80 例[J].中国社区医师（综合版），2006，8（7）：52.

[40] 杨玉红，王云兰.拔河对刺法配合颊黏膜内放血治疗面瘫10例[J].中国社区医生，2007，23（21）：38.

[41] 缑玉玲.放血加中药治周围性面瘫50 例[J].中国民间疗法，2007，15（12）：48-49.

[42] 韩东赫，朴承洛.中西药结合针灸，放血疗法治疗面神经麻痹的临床观察[J].中国保健营养（临床医学学刊），2008，17（10）：55-56.

[43] 梁洁玲. 刺络放血治疗面瘫急性期的临床研究[J].中医临床研究，2011，3（14）：65-66.

[44] 梁东升，刘少明.刺络放血加针刺治疗面瘫42例[J].陕西中医，2013，34（4）：461-462.

[45] 粟胜勇，邓柏颖，张毅.放血疗法结合针刺治疗急性期周围性面瘫32例[J].中国针灸，2007，27（1）：8.

[46] 张秀芬.针刺配合点刺放血治疗面瘫51例[J].中国社区医师（综合版），2005，7（21）：55.

[47] 王玉胜.星状神经节阻滞结合放血疗法治疗急性面神经麻痹体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18（6）：669-670.

[48] 赵吉平，朴彦政，王军.针刺配合三棱针放血治疗风热型Bell麻痹急性期50例临床观察[J].中医杂志，2009，50（2）：145-146.

[49] 闫海飞，王莉.灵活应用放血疗法治疗面瘫[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（11）：1380.

[50] 李宁.刺络拔罐治疗顽固性面瘫的临床观察[J]. JCAM，2009，25（2）：16.

[51] 袁洪浪， 潘红，杨鼎武. 火针配合针刺走罐治疗周围性面瘫急性期的临床观察[J].中国医学创新，2013，10 （34）：118-119.

收稿日期：（2015-04-14）

[中图分类号]R277.7

[文献标识码]A

[文章编号]2095-0616（2015）20-18-04