踝关节镜下治疗三踝骨折的疗效分析

胡盛??覃茂林??邱盛春??朱永东??刘泳烽

[摘要]目的 对踝关节镜下治疗三踝骨折的疗效进行观察与探讨。 方法 对2012年8月～2014年12月期间在我院接受治疗的62例三踝骨折患者进行临床的相关研究，按照治疗方式的不同分为两组，对照组患者进行传统的切开复位内固定治疗，研究组患者进行踝关节镜下治疗，分析两组三踝骨折患者的临床疗效及术后并发症。 结果 研究组患者的治疗优良率（96.77%）明显的高于对照组患者（77.41%），组间差异有统计学意义（P<0.05），研究组患者的伤口迟缓愈合、伤口感染、肌腱及血管神经的损伤、骨筋室膜综合征等术后并发症总发生率（3.23%）明显低于对照组患者（22.58%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对三踝骨折患者实施踝关节镜下治疗的效果较好，患者的术后并发症较少，具有重要临床价值。

[关键词]踝关节镜；三踝骨折；疗效

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-179-03

Analysis of curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture

HU Sheng QIN Maolin QIU Shengchun ZHU Yongdong LIU Yongfeng

Department of Orthopedic， Zhongshan Dayong Hospital， Zhongshan 528476， China

[Abstract] Objective To observe and explore the curative effect of ankle arthroscopic treatment on trimalleolar fracture. Methods 62 patients with trimalleolar fracture who were admitted to our hospital from August 2012 to December 2014 were received clinical studies and they were allocated to the control group and the study group. Patients in the control group were received traditional open reduction internal fixation while patients in the study group were received ankle arthroscopic treatment. Clinical curative effect and postoperative complications of patients with trimalleolar fracture in two groups were analyzed. Results Excellent and good rate of treatment of patients in the study group was 96.77% which was significantly higher than that of patients in the control group 77.41%. Differences between two groups were significant （P<0.05）. The total rate of postoperative complications in study group was 3.23% including retarded wound healing， wound infection， tendon and neurovascular injuries， bone tendon chamber film syndrome which was significantly lower than that in the control group 22.58%. Differences between two groups were significant （P<0.05）. Conclusion Ankle arthroscopic treatment on patients with trimalleolar fracture has a better effect and less postoperative complications， which is of important clinical value.

[Key words] Ankle arthroscopy； Trimalleolar fracture； Curative effect

一般踝关节骨折常伴存软骨、肌腱、韧带的损伤症状，出现创伤性的关节炎的发病率比较高，所以对三踝骨折患者进行治疗时需进行解剖复位、给予有效的内固定和重建踝关节的稳定性等，传统的切开复位内固定对患者存在较大的创伤，患者术后的并发症较高，不利于患者的恢复，而近年来随着关节镜技术的不断发展和进步，关节镜已被逐渐广泛的用于临床诊断和治疗踝关节疾病 [1-2]。本研究对踝关节镜下治疗三踝骨折的疗效进行相关的研究及探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年8月～2014年12月期间我院所收治的62例三踝骨折患者作为临床研究的对象，按照治疗方式的不同分为两组，每组有31例患者，对照组中男17例，女14例，年龄21～60岁，平均（33.4±4.8）岁，受伤时间1～13d，平均（5.2±1.4）d；其中，因跌倒致伤的患者有16例，因车祸致伤的患者有7例，因重物挤压致伤的患者有4例，因高处跌落致伤的患者有3例，因用力过度致伤的患者有1例。研究组中男16例，女15例，年龄22～61岁，平均（33.5±4.7）岁，受伤时间1～14d，平均（5.3±1.5）d；其中，因跌倒致伤的患者有15例，因车祸致伤的患者有8例，因重物挤压致伤的患者有3例，因高处跌落致伤的患者有4例，因用力过度致伤的患者有1例。研究组和对照组三踝骨折患者的年龄、性别比、病程、病情等方面资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

对照组三踝骨折患者实施传统的切开复位内固定治疗[3-5]，对患者进行全麻或者连续硬膜外麻醉，经患者的外踝外侧进行弧形入路及经内踝前进行弧形入路，切开患者患处的皮肤和皮下相关组织，沿着患者腓骨长短肌的间隙将腓骨远段和外踝暴露出来，对患者骨折断端的血肿进行一定的消除，助手对患者进行手法牵引的复位，使腓骨钢板置于患者的外侧或者后外侧，对患者的远段和近段均使用3枚或多于3枚的螺钉实施固定，关闭患者的切口，然后，经患者的踝关节前的内侧或者后内侧进行入路，将患者的内踝暴露出来，对患者骨折断端的血肿和骨膜组织进行消除，对患者关节腔进行有效的清洗之后对内踝进行复位，使用点状的复位钳和1.0mm的克氏针进行固定，并沿着克氏针拧入约4.0mm的空心螺钉，助手对患者进行协助牵引背屈及踝关节，将所使用的点状复位钳的1个脚从患者的踝关节外侧进行入路，置于患者的后踝骨折块处，将所使用的点状复位钳的另1个脚置于患者的前踝进行后踝骨折的固定，对患者植入2～3枚1.0mm的克氏针并拧入约4.0mm的空心螺钉进行有效的固定，对患者的伤口进行清洗和止血后进行逐层的缝合，术后进行常规的抗感染治疗和功能锻炼。

研究组三踝骨折患者实施踝关节镜下治疗[6-8]，对患者实施腰硬联合麻醉方式，使患者保持仰卧位的姿势，常规进行除血和消毒，使用无菌的绷带在患者的身后进行打结以协助牵引，使用30°的2.7mm踝关节镜和小关节的器械在患者的前内外侧进行入路，注意观察患者关节内的实际损伤状况，分别检查患者的胫距关节、外侧沟、内侧沟、距骨颈、三角韧带、后侧问室和后关节囊壁，对患者关节内存在的淤血进行有效的冲洗和清除，将游离的骨折碎片和脱落的软骨进行清理，摘除存在的单纯撕脱性的小骨块，对患者的关节面和软骨剥脱面进行一定的修整，实施钻孔，对患者损伤的软骨和韧带、关节囊进行射频治疗，清理患者增生充血的滑膜，将内踝的骨折从内踝尖使骨折块向外上方进行一定的推移，于关节镜下观察分离患者的骨折端复位，保持关节面的平整，使用2.0mm的克氏针从患者的内踝尖钻入患者的骨折处进行固定。如果患者的骨折块比较大，增加使用AO螺钉进行固定，后踝外踝使用后外侧的切口，不需要将患者的外踝进行翻转，对患者的后踝使用克氏针进行撬拨或者使用骨膜剥离器进行推顶而得以复位，然后使用克氏针或者AO松质骨螺钉进行一定的固定，对于外踝的骨折使用克氏针或者AO腓骨远端的重建钢板进行有效固定，对患者的韧带损伤状况进行探查，分离患者下胫腓并使用螺钉进行固定，应用三角韧带进行修补。术后对患者的患处外敷中药制剂伤科黄水进行祛瘀、消肿、活血、止痛，使用弹力绷带对患者进行加压包扎，使用石膏托进行4周的固定，并逐渐进行相关的功能锻炼等协助患者的术后康复。

分析两组三踝骨折患者的治疗效果及术后发生伤口迟缓愈合、伤口感染、肌腱及血管神经的损伤、骨筋室膜综合征等并发症的情况。

1.3 疗效评定方法[9]

优：治疗后患者的踝关节疼痛消失，没有出现畸形，患者的踝关节相关功能均已恢复至正常或者基本正常，经X线检查表明患者的骨折已愈合较好。良：治疗后患者劳累之后踝关节存在轻度的疼痛或者不适症状，患者进行背伸或者跖屈运动时受限于10°～15°，经X线检查表明患者的骨折已愈合良好。可：治疗后患者存在一定的踝关节酸痛无力，患者进行背伸或者跖屈运动时受限于16°～30°，经X线检查表明患者的踝关节存在轻度的畸形。差：治疗后患者的踝关节负重即存在疼痛，患者进行跖屈运动时受限高于30°，经X线检查或外观可见患者的踝关节存在明显的畸形。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件分析本研究中涉及的相关数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组三踝骨折患者的治疗优良率明显的高于对照组三踝骨折患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

研究组三踝骨折患者的伤口迟缓愈合、伤口感染、肌腱及血管神经的损伤、骨筋室膜综合征等术后并发症症状明显低于对照组三踝骨折患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组三踝骨折患者的治疗效果分析

组别 n 差 可 良 优 优良率（%）

对照组 31 7 9 10 5 77.41

研究组 31 0 1 6 24 96.77*

注：与对照组比较，*x2=26.836，P<0.05

3 讨论

三踝骨折主要是指患者的内踝、外踝及后踝三处同时出现骨折的症状，内踝是人体胫骨远端的内

表2 两组三踝骨折患者的并发症分析

组别 n 伤口迟缓愈合 伤口感染 肌腱及血管神经的损伤 骨筋室膜综合征 并发症总发生率（%）

对照组 31 3 2 1 1 22.58

研究组 31 1 0 0 0 3.23

注：与对照组比较，x2=24.342，P<0.05

侧，外踝则是腓骨的远端，后踝是胫骨与距骨的关节面后缘，患者发生踝关节的骨折是关节内的骨折症状，如果患者没有得到及时有效的处理容易发生创伤性的关节炎，对患者的踝关节功能产生严重的不良影响，而对患者进行精确的关节面解剖重建处理十分重要，对患者实施治疗时需进行正确的对位，恢复患者关节面的光滑[10-13]。

目前，临床上常使用手术切开对三踝骨折患者进行复位的内固定治疗，但是对患者进行切开复位时对患者进行克氏针或者螺钉固定有可能会穿入患者的关节腔，从而引发医源性的损伤，影响患者的术后恢复，具有一定的不足[14]。而对三踝骨折患者进行关节镜下治疗，可于关节镜的监视下对患者的关节面进行直接观察，不需要对患者的外踝进行翻转，确保患者的关节面达到比较好的有效复位，减少出血等症状，其次，关节镜下可对患者摘除踝关节内的一些游离体，清除滑膜的嵌顿情况，另外，在关节镜的监视之下可防止内固定钉进入患者的关节腔，避免发生医源性的损伤，而且，对三踝骨折患者进行关节镜下治疗术后的并发症较少，有助于患者的康复，效果较好[15-16]。endprint

本研究中，研究组三踝骨折患者的治疗优良率高达96.77%，比对照组患者的77.41%明显更高（P<0.05），说明对三踝骨折患者给予踝关节镜下治疗效果较好，可明显改善患者的症状，提高患者的治疗优良率，研究组三踝骨折患者出现伤口愈合较慢、伤口感染、肌腱及血管神经的损伤、骨筋室膜综合征等术后并发症的情况为3.23%，比对照组患者的22.58%明显更低（P<0.05），说明对三踝骨折患者给予踝关节镜下治疗后患者的并发症发生情况较少，有利于患者术后的康复，可以看出，对三踝骨折患者实施踝关节镜下治疗比传统的切开复位内固定治疗的优良率更高，而且患者的术后并发症较少，有助于患者相关骨关节的尽快恢复，具有重要的应用价值和意义。

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（收稿日期：2015-05-11）endprint