持续干预措施对Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用合理性的影响

赵倩

[摘要] 目的 探讨持续干预措施对Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用合理性的影响。 方法 干预前组150例患者均来自2012年1月～2013年1月我院Ⅰ类切口手术患者，干预后组150例患者均来自2014年1月～2015年1月，我院于2013年10月对Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用合理性进行持续干预。 结果 干预后抗菌药物使用率、24h内停用率、抗菌药物费用、抗菌药物/总住院费用均低于干预前，药物选择、用药时限合理性高于干预前（P<0.05）。 结论 我院实施持续干预措施后Ⅰ类切口手术预防抗菌药物不合理用药现象明显改善，使用率及24h内停用率均降低，缓解了患者的经济负担，提高了抗菌药物使用的合理性。

[关键词] 抗菌药物；I类切口；干预；合理性

[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）19-85-03

[Abstract] Objective To investigate the influence on rational use of prevent antimicrobial agents in classⅠ incision surgery treated with the continued interventions. Methods 150 patients with class I incision before intervention group were collected from January 2012 to January 2013 in our hospital， 150 cases after the intervention group were collected from January 2014 to January 2015， the continuous intervention on prevent use of the antibiotics rationality in Class I incision was from October 2013. Results The antibiotics use rate， within 24 hours discontinuation rate， antimicrobial drug costs， antimicrobial agents/total hospital costs of after intervention group were lower than before intervention group， rational of drug selection， Medication time was higher than before intervention group（P<0.05）. Conclusion After the implementation of the of our hospital continued intervention class I incision of antibiotics incision surgery to prevent inappropriate drug significantly improved utilization and deactivation rates lower within 24 hours， easing the financial burden of patients， improve the antimicrobial rational drug use.

[Key words] Antimicrobial agents； ClassⅠincision； Intervention； Rationality

近年来，围手术期抗菌药物的合理使用受到人们的日益关注，一方面，Ⅰ类切口围手术期预防性应用抗菌药物可使手术的安全性明显增加、切口感染率显著降低[1]，另一方面，由于抗菌药物的不合理使用，细菌耐药与耐药菌变迁问题使一些感染难以控制，因此抗菌药物的规范使用是目前一个亟待解决的问题[2-3]。本院自2013年10月开始对我院Ⅰ类切口手术预防抗菌药物的使用进行持续干预，以使临床抗菌药物使用的合理性及有效性得到明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中共分为两组，干预前组150例患者均收集2012年1月～2013年1月我院Ⅰ类切口手术患者，男65例，女85例，年龄18～73岁，平均（41.8±6.9）岁，住院时间（6.8±1.2）d，其中乳腺手术20 例，疝修补术31例，甲状腺手术41例，闭合性骨折手术58例，干预后组150例患者均收集于2014年1月～2015年1月期间，男68例，女82例，年龄17～70岁，平均（40.3±7.5）岁，住院时间（7.5±1.4）d，其中乳腺癌手术22例，疝修补术29例，甲状腺手术43例，闭合性骨折手术56例。两组患者在性别、年龄、手术类别、住院时间等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

成立抗菌药物质量管理小组，根据临床各科室抗菌药物临床应用的特点，制定包括术前0.5～2h给药时机合理率、预防用药品种选择合理率、抗菌药物使用率等在内的个性化抗菌药物临床应用指标。药学部制定、发放Ⅰ类切口手术预防抗菌药物合理使用的相关资料，并对医务人员定期进行培训，培训完毕后进行考核，医师考核合格后授予抗菌药物处方权，药师合格后则授予调剂权，分级管理抗菌药物，用电脑软件系统设置各级医师对抗菌药物的使用权限。临床药师定期进病房查房，并参与科室病历讨论，对手术前后用药进行监督，一旦发现存在抗菌药物不合理的处方应及时与医师联系，沟通，以便于更改不合理医嘱。抗菌药物的不合理应用与科室当月绩效挂钩，定期统计、公示临床各科室抗菌药物的使用量、使用率及使用时间等情况，对存在不合理使用抗菌药物的科室及医师进行一定的经济处罚。endprint

1.3 观察指标

抗菌药物使用情况：抗菌药物使用率、24h内停用率、抗菌药物费用、抗菌药物/总住院费用；抗菌药物使用合理性：根据《抗菌药物临床应用指导原则》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》评价干预前后药物选择、给药时机、用药时限的合理性[4-5]。药物选择：对手术范围大、手术时间长、手术涉及重要脏器等情况下可考虑预防给药；给药时机：术前0.5～2h内给药，或者麻醉诱导期给药，如手术时间超过3h，或者与所用抗菌药物半衰期比较，手术时间较长者，术中可给予第2剂；用药时限：一般不超过24h，部分特殊情况可延长至48h。

1.4 统计学方法

研究中所有数据均用SPSS16.0统计软件分析，计量资料用（）表示，两组比较用t检验，计数资料用率（%）表示，两组比较用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组干预前后抗菌药物使用情况比较

干预后抗菌药物使用率、24h内停用率、抗菌药物费用、抗菌药物/总住院费用均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后抗菌药物使用合理性比较

干预后药物选择、用药时限方面的合理性明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

外科手术预防性使用抗菌药物具有重要的作用，围手术期合理使用抗菌药物可使手术切口感染率有效降低，缓解患者由于疾病造成的痛苦，使医疗治疗效果提高，但抗菌药物不合理使用会导致菌群失调，造成二重感染，出现药源性疾病，升高药物不良反应发生率[6]。《抗菌药物临床应用指导原则》简称《指导原则》指出，Ⅰ类切口手术的手术野为无菌部位，局部无炎症及损伤，也不涉及人体与外界相通的器官，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，一般不需要预防用抗菌药物[7]。随着医学的不断进步，抗菌药物品种和数量均有明显提高，在一定程度上大大增加了临床用药的可选择性，但部分临床医师的合理使用药物意识薄弱，加速了不合理应用抗菌药物的发生[8]。本次研究结果表明，干预后抗菌药物使用率、24h内停用率、抗菌药物费用、抗菌药物/总住院费用均明显低于干预前（P<0.05）。

临床要根据手术种类的常见病原菌、切口类别及患者是否有易感因素等综合选择围手术期抗菌药物使用种类[9-11]，Ⅰ类切口术后感染抗菌药物的选择主要针对金黄色葡萄球菌，头孢唑林钠、头孢拉定等1代头孢菌素药物为Ⅰ类切口手术预防用药的最佳选择，预防手术部位感染或全身感染抗菌药物的选择则主要根据手术术野污染或可能污染的细菌种类，该药物应组织渗透能力较好，性价比较高。由于近几年氟喹诺酮类药物导致的耐药率急剧升高，对大肠杆菌耐药率达到50% ～ 70%，因此，应对临床使用氟喹诺酮类药物进行严格控制[12]。本次研究中干预后药物选择合理性明显高于干预前（P<0.05）。

用药时间对于药物发挥疗效也非常重要，合理的给药时间可保证患者体内药物浓度较高，能有效杀灭手术过程中入侵切口细菌，并有效避免细菌定值[13]，用药时间过早（在切口2h前给药）术中体内药物不能维持在较高的水平从而不能起到良好的预防感染作用，用药时间过晚（手术开始后或结束后给药）则错过了细菌发生污染或定值的时间，预防感染效果也较差[14]。干预后给药时机合理性稍高于干预前，但差异无统计学意义（P>0.05）。提示我院在给药时机合理性方面尚需加强管理力度，有上升的空间。术后感染率与用药时间无明显相关性，并不是抗菌药物的用药时间越长而术后感染率越低，相反，术后抗菌药物用药时间超过48h还会使细菌耐药性增加，二重感染与抗菌药物毒副作用也会随着抗菌药物的过长时间而明显增加，患者的经济负担加重，过短，则不能使药物的疗效充分发挥[15]，本次研究中干预后用药时限合理性明显高于干预前（P<0.05）。

综上所述，我院实施持续干预措施后Ⅰ类切口手术预防抗菌药物不合理用药现象明显改善，使用率及24h内停用率均降低，更好的规范了Ⅰ类切口手术预防抗菌药物的使用，降低了抗菌药物费用及抗菌药物/总住院费用，缓解了患者的经济负担，但在给药时机方面尚需加强管理力度。

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（收稿日期：2015-06-15）endprint