单纯扩大潜式开窗减压术治疗退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症疗效

2015-12-12 20:31郑凌云邓秋平田华强方良韬

中国医药科学 2015年20期

郑凌云??邓秋平??田华强??方良韬

[摘要] 目的探讨单纯扩大潜式开窗减压术治疗退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症的临床疗效。方法选取2011年7月～2014年6月福建省三明市第二医院收治的80例退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症患者按随机数字表法分成研究组和对照组各40例。对照组采用后路减压植骨融合内固定术进行治疗；研究组采用单纯扩大潜式开窗减压术进行治疗。对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间及治疗前、后的Cobb's角、腰背疼痛程度、Oswestry功能障碍指数、生活质量。结果研究组手术时间明显较对照组短（P<0.01）；研究组术中出血量明显较对照组少（P<0.01）；研究组住院时间较对照组短（P<0.01）；研究组治疗前Cobb's角、腰背疼痛、Oswestry功能障碍指数、生活质量得分与对照组相比较无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗后Cobb's角大于对照组（P<0.05）；研究组治疗后腰背疼痛、Oswestry功能障碍指数、生活质量得分均明显低于对照组（P<0.05）。结论单纯扩大潜式开窗减压术治疗退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症手术时间短，出血量少，患者恢复快，且术后总体疗效更好。

[关键词] 单纯扩大潜式开窗减压术；退变性腰椎侧弯；椎管狭窄症

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-119-04

Curative effect of simple expanding latent fenestration decompression in the treatment of degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis

ZHENG Lingyun DENG Qiuping TIAN Huaqiang FANG Liangtao

Department of Orthopedics，Sanming Second Hospital，Yong'an 366000，China

[Abstract] Objective To learn about the clinical curative effect of simple expanding latent fenestration decompression in the treatment of degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis. Methods 80 patients with degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis who were admitted to Sanming Second Hospital，Fujian from July 2011 to June 2014 were selected and randomly allocated to the research group and the control group according to random number table，with 49 in each.The control group was treated with posterior decompression bone grafting with internal fixation while the research group was treated with simple expanding latent fenestration decompression.The operation time，intraoperative blood loss， hospitalization stay，Cobb's angle before and after treatment， pain degree of waist and back，Oswestry dysfunction index and quality of life of two groups were compared. Results The operation time of the research group was significantly shorter than that of the control group （P<0.01）. The intraoperative blood loss of the research group was significantly less than that of the control group （P<0.01）.The hospitalization stay of the research group was shorter than that of the control group （P<0.01）.Cobb，s angle， pain of waist and back，Oswestry dysfunction index and quality of life score before treatment in the research group had no significant difference from those in the control group（P>0.05）.While Cobb's angle after treatment of the research group was bigger than that of the control group after treatment （P<0.05）.The pain of waist and back，Oswestry dysfunction index and quality of life score after treatment were significantly lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion Simple expanding latent fenestration decompression in the treatment of degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis has the advantages of shorter operation time， less blood loss，rapid recovery and better total curative effect after operation.endprint

[Key words] Simple expanding latent fenestration decompression；Degenerative lumbar scoliosis；Spinal canal stenosis

退变性腰椎侧弯是腰椎在发育成熟后，受椎间盘退变等原因导致的脊柱某一段偏离中线位置而形成带有弧度的畸形，常合并椎管狭窄症[1]。该病发病人群通常年龄偏大[2]，手术耐受力差，但部分患者又必须行手术治疗，故探寻创伤小、恢复快、操作简单的术式较为重要。我们采用单纯扩大潜式开窗减压术对收治的80例退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症患者进行治疗，与行后路减压植骨融合内固定术相比较，获得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2014年6月福建省三明市第二医院收治的80例退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症患者按随机数字表法分成研究组和对照组各40例。研究组中男23例，女17例；年龄49～65岁，平均（56.8±9.9）岁；病程8个月～10年，平均（3.89±1.23）年；左侧弯21例，右侧弯19例；狭窄间隙1～3个，平均（1.83±0.77）个。对照组中男25例，女15例；年龄48～66岁，平均（57.1±9.8）岁；病程7个月～12年，平均（3.75±1.28）年；左侧弯22例，右侧弯18例；狭窄间隙1 ～ 3个，平均（1.75±0.79）个。所有患者均依据临床症状、体征及术前影像检查确诊，患者及家属对本次分析均知晓同意，经本院伦理学委员会批准，两组在年龄、性别、病程等方面无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

研究组采用单纯扩大潜式开窗减压术进行治疗，患者体位为仰卧位，且腹部悬空，麻醉方式为全麻。麻醉生效后以病变节段为中心，作后正中纵形切口，依次切开皮肤、皮下组织，将腰背筋膜打开，后于骨膜下剥离椎旁肌，直至患侧或双侧关节、椎板等结构完全暴露于视野中为宜，操作过程中应尽量保留关节突、关节囊、棘间韧带、棘上韧带等相关解剖结构的完整性。将黄韧带切除，显露小关节及侧隐窝，使用小骨刀凿除增生内聚集的小关节突，以不超过小关节内侧1/3为宜。使用椎板咬骨钳扩大神经根管，解除侧隐窝对腰神经根通道的嵌压，探查神经根，直至其完全松解，使其拥有5mm左右的移动空间，且受压的硬膜囊应充分膨隆、搏动性良好。放置乳胶管负压引流管后，使用3%的双氧水和生理盐水冲洗切口，术后2～3d或引流量<50mL/d时将引流管拔出。若因术中硬膜破裂而出现术后脑脊液漏而出现术后脑脊液漏的情况，则应留置正压引流管直至切口愈合后再拔出，并深层缝合引流管口，大约需5～10d左右。术后第2天开始指导其于床上行常规腰背肌功能锻炼，待患者引流管拔出后，即可佩带腰围进行下床活动。同时术辅以常规抗感染、脱水等治疗措施，并根据情况适当给予神经营养药物。对照组采用后路减压植骨融合内固定术进行治疗，患者体位为仰卧位，且腹部悬空，麻醉方式为全麻。常规后侧入路，使欲固定的椎体显露，后在显露的双侧椎弓根分别植入椎弓根钉，对椎管等部位行充分减压，以受压的硬膜囊充分膨隆且搏动性良好后，且神经根拥有5mm活动范围为宜。暴露椎间隙，明确神经根，小心进行保护，后给予椎间融合和后外侧植骨融合，也可不行椎间融合而直接给予后外侧融合后行小关节融合。在C臂X光的辅助下判断融合器的位置，满意后安装椎弓根钉内固定系统，适度矫形，轻度撑开侧弯凹侧，并对侧弯凹侧加压。引流管放置等术后处理方式同研究组。

1.3 观察指标及判断标准

观察指标为手术时间、术中出血量、住院时间及治疗前、后的Cobb's角、腰背疼痛程度、Oswestry功能障碍指数、生活质量。腰背疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）[3]进行判定，分值范围0～10分，得分越高代表疼痛越严重；Oswestry功能障碍指数[4]共由10个单项组成，包含生活自理、睡眠、站立、行走、睡眠等，每单项分值范围由轻至重为0～5分，总得分越高代表功能障碍越严重；生活质量采用Roland-Morris失能问卷[5]进行评价，总分24分，得分越高代表患者生活质量越差。腰背疼痛、Oswestry功能障碍指数、生活质量观察时间均为入院时及术后6个月。

1.4 统计学处理

所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料比较用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量及住院时间

两组相比较，以研究组手术时间较短、术中出血量较少、住院时间较短，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（）

组别 n 手术时间

（min）术中出血量

（mL）住院时间

（d）

研究组 40 48.35±12.81 102.76±15.74 7.15±1.34

对照组 40 97.62±18.19 396.57±21.83 9.81±1.46

t 14.006 69.045 8.6487

P <0.01 <0.01 <0.01

2.2 Cobb's角、腰背疼痛、oswestry功能障碍指数、生活质量

两组治疗前Cobb's角、腰背疼痛、Oswestry功能障碍指数、生活质量得分均无明显差别；与对照

表2 两组CObb，s角、腰背疼痛、Oswestry功能障碍指数、生活质量比较（）

指标时间研究组对照组 t P

Cobb's角（°）治疗前 20.86±8.74 21.15±9.31 0.1436 >0.05endprint

治疗后 24.72±9.55 18.33±9.26 3.0381 <0.05

腰背疼痛（分）治疗前 8.26±1.37 8.12±1.45 0.4439 >0.05

治疗后 2.92±0.84 3.88±1.67 3.2479 <0.05

Oswestry指数（分）治疗前 35.86±6.37 35.17±6.88 0.4654 >0.05

治疗后 12.94±3.56 15.35±3.29 3.1443 <0.05

生活质量（分）治疗前 18.72±5.69 18.56±5.84 0.1241 >0.05

治疗后 8.63±2.27 10.25±2.59 2.9749 <0.05

组相比较，研究组治疗后腰背疼痛、Oswestry功能障碍指数、生活质量得分较低，而Cobb's角则明显较大，见表2。

3 讨论

骨在发育成熟后，受某些退变性因素的影响可出现脊柱侧弯畸形，当侧弯畸形Cobb's角>10°时则称为退变性脊柱侧弯[6-7]。脊柱侧弯以腰椎最常发生，一般累及2 ～ 6个阶段，且90%以上合并椎管狭窄，Cobb's角度一般在40°以内[8]。随着我过人口老龄化的不断加剧，退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症的发病率在近年来呈现明显的增加趋势[9-10]。腰背部疼痛明显且逐渐加重、间歇性跛行、神经根性疼痛是本病的主要症状[11]，其中疼痛通常发生在畸形最为严重的节段，以腰椎侧弯的凸侧最甚，长时间的行走、站立等均可导致疼痛加重，卧床休息后可稍有缓解。因此，退变性腰椎侧弯并椎管狭窄通常给患者日常生活形成严重影响，需积极的给予治疗措施。

目前对退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症的治疗首选为保守治疗措施[12]，尤其是针对合并心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等慢性疾病的老年患者。但部分患者经保守治疗效果多不明显，临床症状得不到有效缓解，此时则需选择手术治疗，尤其是侧弯进行性加重、冠状面、矢状面失去平衡的患者，手术更是必要的治疗措施。椎管减压、恢复脊柱稳定性则是手术治疗的首要原则[13-14]。后路减压植骨融合内固定术是临床针对腰椎疾病较为常用的一种手术方式，其用于退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症的治疗中能使减压和稳定脊柱同时进行，并具备一定的矫形作用，与本病治疗原则相符。但该术式术中创伤大、出血较多，对腰骶部的生理结构也有一定的破坏，不利于腰椎活动度的恢复，也增加了迟缓性脊柱疾病的发生率。我们采用单纯扩大潜式开窗减压术对退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症患者进行治疗，与采用后路减压植骨融合内固定术的患者进行比较，结果显示行单纯扩大潜式开窗术的一组手术时间和住院时间更短，术中出血量更少，术后Cobb's角度更大，腰背疼痛、Oswestry功能障碍指数、生活质量得分更低。单纯扩大潜式开窗减压术术中可选择性的进行减压，并使病变节段的棘突、棘上韧带、棘间韧带得以被完全保留，同时也保留了1/2以上的小关节及关节囊，不给腰椎的稳定性造成任何影响，有助于术后腰椎功能的改善，同时该术式操作简单，有效的缩短了手术时间，减少了术中出血量，患者术后恢复更快。因此，单纯扩大潜式开窗减压术治疗退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症手术时间短，出血量少，患者恢复快，且术后总体疗效更好。但值得注意的是该术式并不适合所有的退变性腰椎侧弯并椎管狭窄症[15]，故应严格把握好适应症。

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