胸外科术后监护室患者不适状态的调查与分析

丁君蓉，侯黎莉，王 红，徐静静

（同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433）

·论 著·

胸外科术后监护室患者不适状态的调查与分析

丁君蓉，侯黎莉，王 红，徐静静

（同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433）

目的 调查胸外科术后重症监护室（intensive care unit，ICU）患者不适状态及其对患者日常生活的影响。方法 选取同济大学附属上海市肺科医院2014年5月—2015年5月入住ICU时间≥24 h的220例ICU住院患者，采用自制不适状态问卷展开调查，并对结果进行分析。结果 ICU患者不适发生比例最为频繁的症状依次是疼痛、疲乏、恶心呕吐、口干和咳嗽等，发生率在52.27%以上。不适强度最为显著的症状依次是疼痛、焦虑、活动受限、咳嗽、疲乏和希望陪护等，强度在中度及以上水平，其中以疼痛最为显著。结论 患者入住ICU期间不适体验发生频率较高、程度重，严重影响患者的生活质量。护士应及时准确地对患者的不适进行评估，积极对不适进行管理与控制，有利于患者的早日康复。

重症监护室；不适状态；调查

重症监护室（intensive care unit，ICU）主要收住病情危重患者，多数医院的ICU均实施无陪护封闭式管理，患者进入ICU后，由于饱受疾病的痛苦和缺乏亲人的陪伴，面对陌生的环境及频繁的医疗护理操作，清醒的患者会感受到明显的不适［1-4］。相关调查显示，ICU患者疼痛、焦虑、睡眠障碍等不适体验发生率高［1］。这些不适可延长患者住院时间、增加医疗费用，甚至危及生命。我院ICU主要收住胸外科术后患者，其中以肺癌术后患者居多，麻醉苏醒后患者多处于清醒状态。本研究通过自制的不适状态量表对术后监护室患者展开调查，旨在了解其入住ICU期间的不适状态，以指引护理人员能更精准的进行护理。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年5月—2015年5月收治于我院ICU的肺癌术后患者220例。纳入标准：①胸外科术后患者，入住ICU时间≥24 h，病情稳定后转入普通外科继续治疗。②年龄18～75岁。③小学及以上文化水平。④愿意接受调查。排除标准：①文盲。②患有精神疾病者。③病情危重难以配合的患者。剔除标准：依从性差，数据不完整者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 该问卷是研究者在文献回顾、质性访谈的基础上，自行研制而成，咨询过7名专家，内容效度较好。问卷内容包括两部分：①一般资料调查表。包括患者的性别、年龄、诊断、来源科室、是否进行侵袭性操作（如插胃管、气管插管和吸痰等）及手术方式等；②不适状态评估表。包括2部分，第1部分为20个条目，主要评估肺癌术后ICU患者常见不适状态的严重程度，每个条目分值范围为0～10分，1～3分表示轻度，4～6分表示中度，≥7表示重度，得分越高不适感受越强烈；第2部分为3个开放性问题：入住监护室期间什么让您感到不适？入住监护室期间对您生活质量影响最大的是什么？就环境和服务而言，您最希望我们改善什么？

1.2.2 调查方法 在患者转出ICU后，采用自制肺癌术后ICU患者不适状态量表对患者进行调查。告知调查者填写问卷的方法和注意事项，签署知情同意书，使用统一指导语，由被调查者在30 min内独立填写，开放性问题也可由患者口头回答，调查者进行记录或征得患者同意后录音，填写后当场收回。共发放问卷230份，回收有效问卷220份，有效回收率95.65%。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行数据分析，计量资料以（珋±s）表示，计数资料以百分数表示。

2 结果

2.1 一般情况 220例患者均来自胸外科，男142例，女78例。平均年龄（41.2±20.8）岁；其中＜30岁52例，30～60岁92例，＞60岁76例。行肺叶切除术112例，全肺切除术72例，扩大性肺切除术11例，其他25例。平均入住ICU时间（2.5±3.6）d。患者中曾实施机械通气22例，曾行吸痰46例。

2.2 患者不适症状发生频次前5项及评分 见表1。

2.3 患者不适状况发生强度前5项及评分 见表2。

表1 患者不适症状发生频次前5项及评分 （n ＝220）

表2 患者不适状况发生强度前5项及评分 （n ＝220）

2.4 患者不适的主观感受及期望改善的方面 根据患者的反馈，造成其不适的因素包括：①疾病症状影响，以疼痛、恶心呕吐、咳嗽、口干、睡眠障碍及活动受限为主；②客观环境因素，如不允许探视、环境噪音、室内温湿度；③医疗护理操作，如吸痰、气管插管、测血压、抽血等。患者期望可以改善的内容包括：给予安静的环境；允许亲人探视；护士及医师经常看望及环境变得温馨等。

3 讨论

3.1 ICU患者易产生各种不适症状 ICU是危重患者集中的场所，尽管采取了一系列的药物（镇静镇痛）和非药物措施（改善环境、心理护理等），但患者仍保留着疼痛、焦虑等不适体验［5］。本研究显示，ICU患者不适状态发生频率高、程度重，由于本研究的对象以肺癌术后患者居多，患者术后第2天均处于清醒状态，故相较于其他所报道的文章存在更多不适。

3.2 症状负担是造成患者不适的主要因素 患者既承担着手术后的疼痛，也经历镇痛药剂麻药所致的恶心呕吐等不良反应，再加上全身多种管道及装置的牵制，限制了自身活动范围，造成诸多不适。表1、表2显示，52.27%以上患者有疼痛、疲乏、恶心呕吐、口干和咳嗽等不适，另外，不适强度在中度及以上水平的包括疼痛、焦虑、活动受限、咳嗽、疲乏、希望陪护，其中，疼痛的发生频率及不适强度均居首位。可见，今后在相应的症状护理尤其是疼痛护理方面，我们必须加以重视，采取一切可能的药物及非药物措施减轻患者的不适症状。

3.3 心理负担是造成患者不适的重要因素 目前，已有不少研究报道了ICU患者的心理不适体验［1，5］。而

本次调查也显示了患者存在焦虑（67例，占30.45%）、恐惧（31例，占14.09%）、濒死感（32例，占14.09%）、幻听（12例，占5.45%）等方面的不适。其中，曾行机械通气及吸痰的患者更倾向于恐惧与濒死感。可见，各种医疗护理操作尤其是侵袭性操作可能是致患者产生不适感的重要因素。Samuelson［6］研究指出，气管插管患者转出ICU 5 d后有46%不适，2个月后仍有23%不适，可见气管插管所致不适对患者的影响不仅深刻且长远。本研究中，22例患者曾行机械通气，46例患者曾行吸痰，这些患者存在睡眠障碍、恐惧和焦虑相对较多。此外，由于本研究的对象多数在术前并无明确诊断，而术后的病理结果一般在患者转出ICU数日后才会告知患者或其家属，患者入住ICU期间，对病情及预后的担忧可致患者更易产生焦虑感。故护士应及时、准确地对患者的不适进行评估，加强对患者的心理护理及沟通交流，舒缓其焦虑、恐惧等不适心理，能乐观、理智的配合治疗。

3.4 ICU特殊的环境是导致患者产生不适的客观因素 ICU无陪护、封闭式管理，昼夜长明的灯光，紧张的抢救氛围，患者较易产生孤独感、恐惧感。有研究显示，频繁的医源性刺激（如监测、治疗、更换体位等）使患者在无助紧张焦虑的心态下产生更多不适感［3］。本研究中，不少患者也提及测血压影响其有效休息，可见，常规治疗及护理的时间与顺序还有待进一步探索及调整，以减轻对患者的影响，而尽可能保持环境安静，减少机器或医护人员的声响，调节灯光的亮度，更换墙面、床单、被套等设施的颜色，或者播放轻柔的音乐［5］；适当允许探视等［2］，均是我们今后可以尝试改变的。据报道［3］，70.6%的患者希望入住ICU期间得到亲人陪伴，本研究中也有44.55%的患者表示希望陪伴。可见，如何在有限条件下让冰冷模式的环境变得更加温馨，更加舒适，是我们今后需努力的方向。

［1］赵菲，辛哲，高小雁.重症监护室患者的不适体验对患者健康相关生存质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26（25）：58-59.

［2］杨立威，李文涛，郑楠.重症监护室探视制度的研究进展［J］.中华护理杂志，2014，49（7）：871-874.

［3］黄英姿，杨毅，刘松桥，等.重症监护病房患者不适体验及影响因素的临床调查研究［J］.中华老年多器官疾病杂志，2009，8（3）：254-258.

［4］van de Leur JP，van der Schans CP，Loef BG，etal.Discomfortand factual recollection in intensive care unit patients［J］.Crit Care，2004，8（6）：R467-R473.

［5］Cooke M，Chaboyer W，Schluter P，et al.The effect ofmusic on discomfort experienced by intensive care unit patients during turning：a randomized cross-over study［J］.Int JNurs Pract，2010，16（2）：125-131.

［6］Samuelson KA.Adult intensive care patients′perception of endotracheal tube-related discomforts：a prospective evaluation［J］.Heart Lung，2011，40（1）：49-55.

Investigation and analysis of discom forts after thoracic surgery experienced by intensive care unit patients

（Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University，Shanghai 200433，China）

DING Jun-rong，HOU Li-li，WANG Hong，XU Jing-jing

Ob jective To investigate the discom forts after thoracic surgery experienced by intensive care unit（ICU）patients and the influence on quality of life of patients.M ethods A total of 220 critically ill patients who stayed in ICU for≥24 h in Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University from May 2014 to May 2015 were included.The self-designed questionnaire was used to investigate the discom forts experienced by patients.Results Themost frequent discomforts occurred in ICU were as follows：pain，fatigue，nausea and vomiting，drymouth，cough，etc.Their occurence rates were above 52.27%.The intensity of discomforts were as follows：pain，anxiety，restricted movement，cough，fatigue，hoping to escort，etc.The intensities of discom forts were atmoderate or above level.The discom fortwith highest intensity was pain.Conclusion The incidence of discom forts in ICU patients is high，and the intensity is also high.The discomforts significantly influences the quality of life of patients.The nurses should assess the discom fort experience of patients timely and accurately，and manage and control the discom forts actively，to improve the quality of life of patients.

Intensive care unit；Discomfort experience；Investigation

R47

A

1009-8399（2015）06-0005-03

2015-09-18

丁君蓉（1979），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。

侯黎莉（1977），女，副主任护师，博士在读，主要从事护理管理。