逆行胰胆管造影和内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆管结石的临床应用价值

赵　斌　张雨虹　罗　然　何　蓓

逆行胰胆管造影和内镜十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆管结石的临床应用价值

赵斌张雨虹罗然何蓓

目的探讨逆行胰胆管造影（ERCP）和内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗在胆管结石中的应用价值。方法选取2012年1月至2014年1月我院收治的胆管结石患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组患者给予开腹手术治疗，观察组患者给予ERCP联合EST取石治疗，观察两组患者的治疗有效率及并发症情况。结果观察组患者的治疗有效率和并发症发生率分别为 95.0%、7.5%，对照组患者的治疗有效率和并发症发生率分别为77.5%、27.5%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胆管结石患者入院后行ERCP联合EST取石治疗，临床疗效好，且安全性高。

胆管结石；逆行胰胆管造影；内镜十二指肠乳头括约肌切开术；应用价值

因老年患者身体功能受损严重，疼痛敏感度降低，增加了胆管结石临床诊治的难度。随着医疗技术的进步，逆行胰胆管造影（ERCP）逐渐应用于胆管结石的临床诊断中，在疾病确诊中具有较高的应用价值[1]。传统治疗方式以开腹手术为主，然患者术后易出现多种并发症，直接影响患者的预后。对此，临床需探讨更安全、有效治疗方式。我院采用ERCP联合内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆管结石，效果较佳，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年1月我院收治的胆管结石患者80例，其中男49例，女31例；年龄52～71岁，平均（62.3±2.6）岁；临床表现为疼痛、发热等。将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准排除严重心肺功能障碍、胆管既往手术史、凝血功能异常者。

1.3治疗方法对照组患者行开腹手术治疗。观察组患者给予ERCP联合EST取石治疗。术前8 h嘱咐患者禁食、禁水，术前给予患者5 mg地西泮、50 mg哌替啶、10 mg山莨菪碱行静脉滴注。利用ERCP探查胆管情况，明确结石部位、嵌顿等情况。若患者确诊为胆管结石，乳头60°方向取手术切口；若结石直径低于1.5 cm，扩张手术切口，并行取石治疗；若结石直径大于1.5 cm，网篮取石治疗。两组患者行手术治疗后，均常规留置引流管，加强对患者生命体征的监测，若出现并发症，应及时告知医生行针对性治疗。

1.4观察指标记录两组患者的治疗有效率、结石残余率以及治疗期间并发症发生情况。

1.5统计学分析本研究数据均采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效比较观察组患者的治疗有效率和结石残余率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2并发症比较观察组患者的并发症发生率为7.5%，明显低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者并发症比较

3　讨论

胆管结石是临床常见病，老年患者为该疾病的高发性人群。临床研究表明，胆管结石具有发病快、病情严重的特点，早诊断、早治疗是提高患者预后生活质量的有效方法[2]。B型超声是临床诊断胆管结石的常用方式，诊断率相对较高，但受医师专业素质等影响相对较大，易出现误诊的现象[4]。随着医疗技术的发展，ERCP逐渐广泛应用于临床诊断中。吴伟东和段雪辉[3]指出，ERCP具有安全性高、诊断率高、视野开阔等特点，能清楚探查胆管内部情况，对确定临床治疗方案具有较高的应用价值。周毅等[5]认为，ERCP在胆管结石的临床诊断和治疗中均具有较高的应用价值。

本研究结果显示，观察组患者的治疗有效率高于对照组，且并发症发生率低于对照组。说明ERCP联合EST取石治疗胆管结石的预后效果相对较好；行EST取石治疗期间，能根据胆管结石的大小进行针对性治疗。黄宏春等[6]指出，患者行ERCP联合EST取石治疗，既可降低结石残余率，又能缩短患者的住院时间，本研究结果与之一致。

综上所述，胆管结石患者入院后行ERCP联合EST取石治疗，临床疗效好，且安全性高。

[1] 胡冰,麻树人,李兆申.内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(2010版)[J].中国继续医学教育,2010(6):11-20.

[2] 陈杰.腹腔镜肝脏切除术联合ERCP治疗肝内外胆管结石19例[J].医学理论与实践,2013,26(2):189-190.

[3] 吴伟东,段雪辉.单纯EST和内镜下乳头括约肌切开取石术治疗1 cm以下胆总管结石的临床疗效对比[J].现代消化及介入诊疗, 2011,16(2):137-138.

[4] 任雪峰,张庆,石定,等.LC联合ERCP、EST治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究:附26例病例报告[J].肝胆外科杂志, 2011(2):120-122.

[5] 周毅,郭学刚,林涛,等.ERCP合并 EST治疗老年胆总管结石256例分析[J].局解手术学杂志,2014,23(1):18-21.

[6] 黄宏春,王秀敏,王永亮.ERCP和EST取石术治疗肝外胆管结石临床研究[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(1):34-35.

Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography and Endoscopic Duodenal papilla Sphincterotomy in Treatment of Bile duct Calculi clinical Application Value

Zhao BinZhang YuhongLuo RanHe Bei

ObjectiveTo explore the endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)and endoscopic duodenal papillary sphincter incision(EST)application value of stone treatment in Calculus of bile duct.Methods80 cases of this group were collected from our hospital in 2012 January to 2014 January were in patients with bile duct stones,the patients were randomly divided into two groups,the observation group

ERCP combined with EST stone treatment,the control group underwent open operation treatment,to observe the therapeutic effective rate of two groups of patients and the complication situation.ResultsThe effective rate of treatment and complications of observation group patients were 95.0%,7.5%,the effective rate of treatment group and control the complications incidence rates were 77.5%,27.5%,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionBile duct calculus patient with ERCP combined with EST stone treatment,has the characteristics of high safety,good clinical curative effect.

Calculus of bile duct;Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Endoscopic incision of the duodenal papilla;Application value

R575.6+2

A

1673-5846(2015)02-0114-03

昆明市第一人民医院消化内科，云南昆明650011

赵斌（1976-），本科学历，主治医师。研究方向：消化内镜