防跌倒护理风险管理在精神科住院患者的应用效果观察

龙丽芬??王芝琼

[摘要] 目的 分析防跌倒护理风险管理在精神科住院患者的应用效果。 方法 选择160例精神科住院患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组患者接受常规安全护理，观察组患者在此基础上防跌倒护理。使用简明精神病量表（BPRS）对两组患者进行评分，比较两组患者的意外跌倒率以及意外跌倒因素。 结果 实施护理后，两组患者的BPRS评分均显著提高（P<0.05），且观察组患者护理后BPRS评分显著高于对照组患者（P<0.05）；意外跌倒率显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者因为互相打架或戏耍导致意外跌倒发生的几率显著低于对照组患者（P<0.05）。 结论 防跌倒护理风险管理对于避免精神科住院患者意外跌倒事件的发生以及保证患者安全具有重要作用，值得临床推广使用。

[关键词]精神障碍；跌倒；护理风险管理；简明精神病量表

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-83-03

Observation of anti-fall care risk management application in inpatient psychiatric

LONG Lifen WANG Zhiqiong

Third People's Hospital of Qujing City， Yunnan Province， Qujing 655000， China

[Abstract] Objective To explore the approaches of nursing risk management in the prevention of fall-down in inpatients in the department of psychiatry and investigate the clinical effect.Methods 160 inpatients in the department of psychiatry were selected as research object， and were randomly divided into the observation group and the control group， 80 cases in each group.The routine nursing safety management was implemented in the control group； the nursing risk management in the prevention of fall-down was applied in the observation group.We graed two groups of patients using Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS）， and compared the rate of accidental fall-down and factors of accidental falls between the two groups.Results After the implementation of nursing intervention， the two groups BPRS scores were significantly increased （P<0.05）， there were statistically significant differences in the comparison of the scores of Brief Psychiatric Rating Scale （BPRS） and the rate of accidental fall-down between the two groups （P<0.05）； the incidence of fall-down because of play and fight was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion The nursing risk management in the prevention of fall-down for the inpatients in the department of psychiatry can avoid the events of fall-down and ensure patient safety.

[Key words] Mental disorders； Fall-down； Nursing risk management； Brief psychiatric rating scale

精神科住院患者很容易发生意外跌倒事件，主要是因为其行动缓慢、反应迟缓、体质差、精神障碍以及使用药物导致的不良反应等[1-2]。精神科患者缺乏自我保护的能力，尤其是发生意识障碍时，意外跌倒很可能会对患者造成很大的危害。本研究则主要是对防跌倒护理风险管理在精神科住院患者的应用效果进行观察和探讨，从而为保障患者安全提供科学的护理方式[3-4]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月在我院精神科接受治疗的住院患者160例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组80例，随机分组经伦理通过。所有患者均被诊断为精神障碍，排除合并有严重心肝肾功能障碍疾病的患者，且均按医嘱接受相关药物治疗。其中对照组患者中男49例，女31例；年龄18～69岁，平均（53.7±4.3）岁；病程2～6年，平均（3.5±1.4）年；家庭史为阳性的有32例；其中抑郁症13例，精神分裂症36例，焦虑症12例，躁狂症7例，双向障碍5例，强迫症4例，酒精致精神障碍3例；药物平均使用剂量为（376.4±91.7）mg/d。对照组中男53例，女27例；年龄15～71岁，平均（58.2±5.3）岁；病程1～5年，平均（2.8±2.0）年；家庭史为阳性的有29例；其中

表2 两组患者意外跌倒因素比较[n（%）]

组别 n 嬉戏打架 地面湿滑 妄想、幻觉等症状 冲动 体位性低血压 发生率（%）

观察组 80 2（2.50） 2（2.50） 4（5.00） 2（2.50） 5（6.25） 18.75

对照组 80 9（11.25） 3（3.75） 2（2.50） 1（1.25） 6（7.50） 26.25

x2 6.145 0.236 0.572 0.201 0.274 5.032

P <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

抑郁症11例，精神分裂症38例，焦虑症8例，躁狂症8例，双向障碍6例，强迫症5例，酒精致精神障碍4例；药物平均使用剂量为（380.2±90.3）mg/d。两组患者年龄、性别、家庭是阳性、药物剂量，精神障碍类型等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规安全护理管理，观察组患者在此基础上接受防跌倒护理风险管理，具体护理措施为：（1）对患者跌倒风险发生的可能性进行评估，针对患者的具体情况制定防跌倒护理方案并及时进行调整；（2）对于年龄较大、身体素质较差的患者要预见其跌倒风险并进行重点护理，加强监护，可将其安排进入重症观察室；（3）若患者跌倒风险较大或有冲动攻击行为，可将患者的上肢或下肢使用护理袖带进行限制和保护，时间为1～3d，观察患者的情况，可以重新采取该措施进行保护和隔离[5-6]；（4）若评估患者存在跌倒风险，则采取精神科特级护理进行护理，病情稳定后转为一级护理；（5）每位患者都要进行坐位、卧位和立位的血压测量，记录并保存。患者在改变体位时，要嘱咐其缓慢进行，三种体位改变的时间至少为30s；（6）对患者进行安全护理管理；（7）做好患者及其家属的心理护理，加强沟通，对精神科患者发生意外跌倒的严重后果，造成意外跌倒的因素以及如何预防意外跌倒事故的发生等进行宣传和讲述[7-8]。

1.3 观察指标

调查导致患者发生意外跌倒的安全因素；记录患者6个月内意外跌倒的发生率以及发生情况；使用精神病量表（BPRS）对患者接受护理前后的病情进行评估：0分为无，1分为可疑，2分为轻，3分为中度，4分为偏重度，5分为重度。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0软件对记录所得的数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后BPRS总分比较

两组患者护理前后BPRS总分比较见表1。两组患者护理后BPRS评分均显著高于护理前（t=9.861，8.036，P<0.05）；且观察组护理后BPRS评分要显著高于对照组患者（t=5.104，P<0.05）。

表1 两组患者护理前后BPRS总分比较（，分）

组别 n 护理前 护理后

观察组 80 42.57±6.21 117.50±12.96*#

对照组 80 43.12±6.34 77.20±8.46*

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组患者意外跌倒因素比较

两组患者导致意外跌倒发生的相关因素比较见表2。观察组患者意外跌倒的发生率显著低于对照组患者（P<0.05），其中观察组患者因为嬉戏打架导致意外跌倒事故的发生率显著低于对照组患者（P<0.05），其余因素比较无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

精神疾病是严重的心理障碍，患者会出现严重且持久的心理活动异常，主要包括动作行为、认识、意志、情感等，患者无法进行正常的生活、学习和工作，还会被一般人无法理解，严重的患者在病态心理的控制下，会发生攻击、伤害他人或自杀等行为[9-10]。近年来精神疾病患者数量在我国逐年升高，对于该类患者的治疗和护理也愈来愈受到重视，卫生部也对精神疾病的治疗管理出台了相关的规范[11]。精神疾病的治疗和护理是一个长期的过程，很多患者以及家属因为缺乏对疾病和相关治疗护理的认识，且在短期内无法看到良好的治疗效果，很容易丢失治疗的信心[12]。而事实上精神病是一种精神无能，行为异常的疾病，患者无论在任何措施下都无法成家立业，没有民事能力，虽然其表现出来的是可能会伤害别人的病态反应，但患者也是疾病的受害者。因此，在精神疾病患者的护理方面，护理人员需要密切观察患者的病情，对于疾病的变化要及时预见、掌握并采取适当措施进行预防性干预[13]。

跌倒是住院患者常发生的意外事件，跌倒不仅会导致患者身体受到损伤，还会使患者产生焦虑与恐惧的情绪。精神疾病患者更容易发生意外跌倒，其带来的危险性也比一般人群高。精神疾病的患者的症状会使其发生冲动的行为，从而导致意外跌倒。此外，患者使用的抗精神病药物会引起头晕、直立性低血压、过度镇静等不良反应，增加了跌倒发生的可能性。因此，防跌倒护理风险管理的重点在于识别意外跌倒的因素，准确评估患者发生意外跌倒事件的概率，并具有针对性地实施防跌倒护理风险管理，从而有效预防精神疾病患者发生意外跌倒事件[14]。

防跌倒护理风险管理的目的在于全面、科学、积极地预防意外跌倒的发生，而不是消极的处理意外跌倒发生后给患者带来的损伤，因此对于精神疾病患者的防跌倒护理风险管理在关键工作在于：（1）宣传精神疾病的相关知识，包括疾病、诱因、临床症状和就诊途径等；（2）加强高危人群的重点防控；（3）控制患者的易感因素；（4）对患者及其家属做好心理健康知识的宣教；（5）加强患者的治疗，鼓励患者正视疾病，保持良好的心态，并加强康复指导；（6）全社会的支持，消除歧视，帮助患者尽早回归社会。本研究结果显示，实施护理干预后，两组患者的BPRS评分均显著提高（P<0.05），且观察组患者护理后BPRS评分显著高于对照组患者（P<0.05）；意外跌倒率显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者因为互相打架或戏耍导致意外跌倒发生的几率显著低于对照组患者（P<0.05）。提示与常规的安全护理相比，防跌倒护理风险管理对于神经科住院患者具有较好的防意外跌倒的效果。患者对于意外跌倒的认知水平以及防跌倒风险意识都有了显著的提高，护理人员能够明确寻找跌倒的原因，例如患者起床、站立、行走、如厕、上床等要变换体位时，最容易发生意外跌倒，基于此对老年患者进行相关的健康教育。年轻精神病患者也容易因为冲动行为而发生意外跌倒，需要注意[15]。

综上所述，精神科住院患者接受防跌倒护理风险管理后，其对防跌倒的风险意识和认识都有了显著的提高，护理方式也从以往的事后治疗转变为积极地预防，护理人员对于意外跌倒发生的特点以及导致意外跌倒事件发生的因素都有了一定程度地掌握，并能针对患者具体情况实施护理措施，以保证患者的安全，因此值得临床推广使用。

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（收稿日期：2015-07-28）