PDCA循环法在手术室腔镜器械管理中的应用

许宁

PDCA循环法在手术室腔镜器械管理中的应用

许宁

目的 探讨PDCA循环对腔镜器械设备管理的效果。方法 2014年按PDCA循环管理方法，收集资料，分析原因，整改措施，制定计划，结果评价，反馈改进。结果 实施PDCA管理后，防止腔镜器械设备丢失，损坏，提高了腔镜器械设备的使用寿命，手术医生对仪器设备使用满意率提高。结论 运用PDCA循环管理方法，有利于提高手术室护士在腔镜器械设备准备中的效率，提升护士对腔镜器械设备的管理意识，提高了工作效率，是腔镜器械设备有效的管理手段。

PDCA循环；器械管理；手术腔镜

腔镜手术作为一种已经广泛运用临床的新技术，其特点：诊疗范围广、优越性强、手术恢复快、住院天数少、节省医疗费用等，是未来手术方法发展的一个必然趋势。但腔镜器械结构复杂、关节、轴节、齿槽多，使用后处理环节多。如果确保这些手术器械有效管理和利用，避免一下手术配合中的风险，降低器械的成本费用，是每一位手术室护士在提升手术配合质量过程中同时需要密切关注的重要问题[1]。我院手术室自2014年1月开始将PDCA循环中的计划、实施、检查、处理4个阶段管理模式应用于腔镜手术器械管理中，取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月-10月我院共完成腹腔镜手术1250例，设备器械维修13件次，因使用不当造成的维修占了9件次，占69.2%，2014年1月-10月我院胸腔镜560例，设备器械维修8件次，因使用不当造成的维修6件次，占75%，器械组装受阻2件次。

1.2 方法 运用PDCA循环管理特性：即通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Adjust）4个阶段的管理，原有的质量问题解决了又会产生新的问题，问题不断产生，而又不断地解决，如此循环不止，每一次循环即赋予新的内容，从而推动工作质量在不断循环中得到提高[2]。

2 结果

2.1 计划阶段（P）

2.1.1 成立腔镜器械设备质量管理小组，由护士长、片区小组长、普妇（普外科和妇科）组一名、胸泌（胸外科和泌尿科）组一名共4人组成。

2.1.2 剖析科室存在的问题。通过质量管理小组进行讨论观察，找出4个相关问题：①仪器设备使用标识流程存在缺陷②仪器设备使用故障排除不熟悉出现问题无法及时排除③护士责任心不强④器械消毒时放置混乱。

2.1.3 解决问题，制定计划，提出以下整改方案。（1）仪器设备使用标识流程存在缺陷。措施：①制定仪器使用流程，装订成卡片，悬挂于仪器上②护士使用前仔细阅读，使用后签名。（2）仪器设备使用故障排除不熟悉，出现问题无法及时排除。措施：①根据要求进行授课，保证学习内容的质量。②设计故障排除表悬挂于机器上以便阅读。③加强培训，每周二早上进行幻灯授课，实际操作培训。安排片区组长对全科所有护士进行考核。对于新设备器械，要求工程师在使用前5次进行跟台指导，并对出现的故障及时提供技术支持[3]。④片区组长对第2天手术配合的护士再次进行设备器械培训，了解器械设备的性能、使用方法、保养以及维护。⑤对仪器设备的使用进行理论和操作考试。（3）护士责任心不强。措施：专人专管，专人手术配合。所有腔镜手术一般固定手术室及手术配合的护士，专人专管可以熟悉腔镜的操作流程，出现意外事故可以及时处理，保证手术的顺利进行。（4）器械消毒时放置混乱。措施：①对于贵重的镜头及其他贵重物件最好使用厂家配置的消毒盒单独包装。②对于使用不很频繁的物品，使用独立小包装。③对于腔镜使用的光缆线、电勾线等需要螺旋盘起包装好消毒④还有一些尖锐的物品需要放入消毒盒内。

2.2 实施阶段（D）

将整改通过早上交班的时间由护士长传达，每个护士可以清楚按计划执行。

2.3 检查阶段（C）

2.3.1 及时检查：手术开始前由巡回护士及时检查，确保腔镜机器性能完好，使用结束后检查，放回原位并记录。定期有科室工程师进行质量检查，对于出现的问题及时提出处理。若有问题或者损坏及时汇报护士长或者片区组长。及时维修确保手术顺利进行。

2.3.2 定期考评：每年科室进行专科技能操作考试（腔镜）和对手术医生对器械使用满意度调查相结合的方法进行效果评估，考核的结果与科室奖金制度息息相关。

2.4 处理阶段（A）

2.4.1 反馈问题及时调整：检查的结果操作不熟练，护士考核存在是问题比较多，片区组长在每月25号的质量控制会上分析问题，制定持续改进措施。作为设备管理质量下一个循环的监控重点，以保证整个PDCA循环在质量管理过程中的良好运行[4]。

2.4.2 效果评价：PDCA循环法运用前和运用后腔镜器械损坏率、护士操作错误率、手术医生对仪器设备使用满意度、工作效率均有所提高。

3 讨论

PDCA循环法又称戴明法，由美国质量管理专家戴明博士首先提出，是护理质量管理的最基本方法之一，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理环节质量控制的方法。

通过将PDCA循环法应用于手术室腔镜器械管理中，制定了有效的腔镜管理制度，通过腔镜管理小组对手术室护理人员的测试（包括随机抽查）起到有效的成就。同时由片区小组长对各个环节督导监控，使手术室护理工作有了良好的改善。促进手术室腔镜管理制度化。

科学实施PDCA循环法有利于提高手术室护理人员的综合水平，使护士即是手术的直接参与者又是器械的管理者，充分调动了护士的主观管理积极性，提高了工作效率[5]。

[1]黄瑛PDCA循环模式在手术室眼科精密器械管理中的应用 [J]．吉林医学2013,6(34)3714．

[2]闵琦芬,朱春萍,徐萍．引入PDCA循环指导临床护理教学管理的实践与效果[J]．护理管理杂志,2006,6(5):39．

[3]吴枚禅，詹舟茹．PDCA循环在腔镜手术中的应用[J]．护理实践与研究，2014,11(7):125．

[4]程宗燕．PDCA循环在手术室仪器设备管理中的应用与成效[J]．四川医学,2013,(11):34．

[5]尹恩静．手术室腔镜设备器械精细化管理体会[J]．护士进修杂志, 2013,8（28）;16．

作者单位：250031济南军区总医院麻醉科

R472．3

B