浅析对血液透析患者人造血管内瘘并发症的观察与护理

张晓磊

浅析对血液透析患者人造血管内瘘并发症的观察与护理

张晓磊

目的 浅析对血液透析患者人造血管内瘘并发症的观察与护理。方法 选择我院2012年8月-2014年7月收治的血液透析人造血管内瘘的患者186例，分为样本组和比对组，每组各93例。比对组进行常规护理；样本组则根据以往的护理经验，并针对出现并发症的可能性进行预判给予以预防为主的干预护理。对比两组治疗期间的死亡率及内瘘并发症的发生率。结果 样本组81例完成透析，比对组75例完成透析，样本组的死亡率（1．22%)低于比对组（8．54%）；样本组并发内瘘狭窄1例，感染3例；比对组并发内瘘狭窄7例，感染12例，假性动脉瘤3例，样本组的并发症情况优于比对组。结论 掌握人造血管内瘘并发症的先兆并对血液透析人造血管内瘘并发症的患者实行预防性护理干预能有效的延长人造内瘘的使用时间，减少人造内瘘并发症发生，提高病人的生存率。

血液透析；人造血管内瘘；血管通路；并发症预判；护理方法

在进行慢性肾病临床治疗时，血液透析是比较常用的手段，想要保证治疗的有效性需要靠良好的血管通路。血管通路是指从身体将血液引出，经过净化透析治疗后再将其送返回体内的管道。很多慢性肾病患者因其自身血管的原因而无法建立人造血管内瘘，静、动脉内瘘通常用人造血管制作。但动、静脉内瘘会有较多并发症，常对患者的生存质量产生巨大影响[1]，因此，临床对人造血管动静脉内瘘术的护理尤其重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年8月-2014年7月收治的血液透析人造血管内瘘的患者186例，分为样本组和比对组，每组各93例。样本组中男性58例，女性35例，年龄35-69岁，平均（44.6±5.1）岁，内瘘建立时间1-3年，平均（1.6±0.3）年，其中高血压肾病33例，慢性肾炎37例，糖尿病肾病15例，多囊肾8例；比对组中男性56例，女性37例，年龄36-71岁，平均（45.1±4.3）岁，内瘘建立时间1-3.5年，平均（1.8±0.2）年，其中高血压肾病31例，慢性肾炎38例，糖尿病肾病21例，多囊肾3例。两组样本之间，无论在性别、年龄、病发原因、内瘘使用时间等方面都不存在统计学差异。

1.2 方法 比对组使用常规护理；样本组根据以往的临床护理经验，并针对出现并发症的可能性进行预判给予以预防为主的干预护理，具体方式为：（1）血栓形成。对于人造血管内瘘而言，血栓是最严重的的并发生，发生血栓的概率在百分之九到百分之二十[2]。导致血栓出现的原因较多，比如患者的血液粘稠度比较高，内瘘比较狭窄，血容量比较低、包扎和止血会给血管造成比较大的压力。这便要求护理人员护理时必须做好听诊工作，并且，护理人员还应该教会患者或者其家属使用听诊器，能够听诊血管内瘘杂音，这样能够在发现杂音减弱或者消失时，及时的采取手段来解决。（2）内瘘狭窄。内瘘狭窄的出现和人造血管手术过程有直接关系，并且血流动力学和吻合口的内膜增生关系直接，这样可以较为及时的找到血液流动过程中的异常。若是患者已经出现了内瘘变窄，那么可以选择球囊扩张术，通过这种手段合理的处理，在治疗过程中须密切观察患者的穿刺部位，如果发现异常情况（如：感染、出血等）须及时处理；定期对患者进行检查，及时发现内瘘狭窄情况，并采取针对性的措施治疗，从而避免出现动脉阻塞。（3）假性动脉瘤。出现假性动脉瘤的原因在于内瘘不具备内膜增长和扩张功能，葡萄状的血管瘤会附在血管内壁上，从而导致假性动脉瘤的出现。这便要求护理人员必须认识到日常护理的重要性，同时密切观察治疗的过程，并对自身的操作技能进行提高，尽量避免假性动脉瘤的出现。（4）感染。对于人造血管内瘘术而言，感染发生概率最高。在进行透析前以及透析后，相关的护理人员都需要认真测量患者的体温，采取措施来控制感染，对于内瘘处皮肤必须及时观察，若是发现异常变化，必须有针对性的采取措施处理。（5）针孔出血进针角度是引起针孔出血的关键因素。对于患者的内瘘，护理人员必须及时固定，避免出现滑落的情况，在穿刺时应该在扣眼中心位置进行，并且根据相同角度穿刺，若是针眼出血，必须及时采取措施处理，并作加压或更换新的位置。研究两组样本在治疗期间的相关数据，并推算死亡率及研究并发症发生的情况。

1.3 统计学处理 本文中计数资料用卡方检验器V1.61分析，均数资料经简明统计学处理器2.0分析，P＜0.05时，结果具有统计学意义。

2 结果

样本组中出现了一例死亡，死亡率为1.07%，其余92例均完成透析；比对组死亡7例，死亡率为7.53%，其余86例均完成透析。样本组并发内瘘狭窄1例，感染3例；比对组并发内瘘狭窄7例，感染12例，假性动脉瘤3例，两组样本各并发症相比（P＜0.05）具有显著差异。

3 讨论

要想为血液透析患者提供充分的血流量（100～300ml/min）就需要建立起良好的血管通路能，其发生并发症的可能性也较少，有利于延长内瘘的使用时间。血液透析给晚期肾病患者提供了较为有效的手段，血管通路是否建立和内瘘形成有着直接关系。对临床一些因未各种原因无法进行血管内瘘建立的观者，可以合理使用人造血管，并通过人造血管来帮助患者进行内瘘的建立。人造血管本身的生物兼容性比较出色、血流状况比较好，能够进行多次穿透，优点比较明显[3]。但是人造血管也存在缺点，并且这个缺点是临床无法忽视的。主要表现是会肿胀，穿刺后止血比较困难，血栓形成的发生率较高，易出现感染等并发症，该类并发症也是引起患者生存质量下降，生命安全受威胁的主要原因。

临床患者使用人造血管内瘘时应注意以下几个问题：①合适的使用时间临床在对患者进行人造血管内瘘术时，很容易伤害患者的肢体。所以，在手术后，可以将术肢稍稍抬高，等到消退肿胀，新内膜形成后再将内瘘应用进去。绝对不能太早实用，这样能够降低出血、感染以及吻合口变狭窄等风险的出现。一般时间会选在手术后的六到八周进行[4]。②选择穿刺部位时应该根据人的类型来选择合适的部位，穿刺时应该在上个穿刺点上方半厘米的位置。③穿刺方法在进行穿刺前，需要全面掌握人造血管的位置和走向。在消毒完毕后，应该把针尖斜面放在朝上的位置，并且以45度角进针，等到空落感出现并回血时，可以调小进针角度，把针推到患者血管中去，进行针头旋转，让斜面在下面，并进行穿刺针的固定。④若是穿刺失败，那么必须采取措施来应对，选择其他穿刺条件比较好的血管来穿刺，若是患者出现局部血肿，那么可以通过膏药或者理疗的手段来促进吸收。⑤拔针在透析结束后，应该进行针尖斜面位置的确定，并将其拔出来[5]。

护理人造内瘘患者时需要注意的问题：①术前详细了解患者血管情况和病史，并对其进行合理评估，若是有必要可以将辅助手段运用进去，并检查。将人造血管目的告诉患者和家属，并告知其治疗时可能出现的不适和正确应对的办法，医护人员必须重视患者血管保护，并彻底清洗患者的术肢。②手术结束后，必须认真观察患者，叮嘱患者做好个人清洁工作，若是出现皮肤瘙痒，也不能够将其抓破；保护术肢，不能够出现用力过度或者压迫的情况，应该穿比较柔软和宽大的衣服。通过本次针对采用人造血管内瘘方式治疗的透析患者可能会出现的几种并发症实施预防性干预护理，相对于规护理方式能有效的降低透析患者的死亡率，同时也能有效的预防各种可能产生的并发症。

[1]叶锡兰,邱碧辉,宁志芳,等．维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析[J]．护理管理杂志,2012,12(2):129-130．

[2]刘雁凌,郑璇,周昌娥,等．血液透析人造血管内瘘并发症20例临床护理[J]．齐鲁护理杂志,2011,17(31):64-65．

[3]苏默．人造血管搭桥内瘘的护理常规[J]．中国血液净化,2009,8(2): 10l-102．

[4]刘文花．人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的临床应用[J]．当代医学,2010,16(31):81-82．

[5]张小红,沈晓琴,夏苑莺．品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J]．护理学报,2012,19(6),33-35．

作者单位：678400云南省芒市德宏州人民医院肾内科血透室

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