恶性肠梗阻内科护理体会

张小峰 杜晓华

恶性肠梗阻内科护理体会

张小峰 杜晓华

目的 探讨恶性肠梗阻内科护理对策。方法 选取我院恶性肠梗阻患者42例，全部均采用内科综合护理，观察病情改善情况。结果 17例出院，17例临床症状明显缓解，治疗前后QOL评分比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 综合性内科护理有助于改善恶性肠梗阻患者的临床症状与生活质量，值得临床推广应用。

恶性肠梗阻；内科；护理

恶性肠梗阻是指恶性肿瘤导致肠道梗阻，是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一，其预后欠佳[1]。目前常规采用内科治疗，采用综合性护理对策在改善恶性肠梗阻患者的生活质量中具有重要的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月至2015年1月期间消化内科住院部恶性肠梗阻患者42例，其中男24例，女18例，年龄27～80岁，平均（57.8±10.2）岁。40例患者既往实施手术切除治疗，经外科专科医师会诊，均被确诊为肿瘤腹腔广泛性转移，无再次手术治疗适应症。

1.2 治疗方法 全部患者均采用禁食、胃肠减压、静脉营养支持联合对症治疗。

1.3 护理方法 (1)病情评估：护理人员应经常关注患者的排便与进食情况，如合并长期停止排气排便，腹痛呕吐等，应及时告知医师，并完善相关检查以明确肠梗阻的诊断，早期诊断与对症支持治疗有助于掌握最佳的治疗时机，避免病情的加重。(2)胃肠减压护理：胃肠插管前全面检查胃管与减压装置的密闭性与完整性，保持动作轻柔，保证插管长度适宜，避免过短或过长从而降低胃肠减压效果，采用别针限制胃管于患者肩部，避免翻身时导致胃管脱出或压折。持续观察胃肠减压引流效果，对于引流不畅者则及时找出原因，胃肠减压时应及时更换引流，观察引流液性质与含量，如合并出血应及时停止吸引，告知医师采用对症支持处理。胃肠插管后应注意口鼻护理，注意保护咽部黏膜组织。拔管时应将减压管与吸引装置分离，钳闭减压管，嘱咐患者屏气后拔管。(3)营养支持护理：由专人进行营养液的配置与输注，严格无菌操作规范，持续输注营养液时，每12hPICC冲管1次，防止PICC导管阻塞，每周消毒换药2次以上，避免感染。冬天采用保温装置，减少营养液对静脉的不良刺激。(4)用药护理：护理人员应严格遵医嘱用药，并持续观察药物的不良反应，尽量采用皮下注射药物替代24h持续微泵静注，以改善患者的睡眠质量，采用化疗泵输注以改善患者的舒适度与活动度。护理人员应增加病房巡视次数，检查药物输注情况，并定期评估药物疗效。(5)并发症护理：加强鼻腔润滑与清洁，降低鼻粘膜溃疡坏死发生风险，保持女性患者的会阴清洁，定期检查尿常规，合理采用抗菌药物，有效治疗尿路感染的基础上避免双重感染，定期翻身，避免褥疮、坠积性肺炎。

1.4 观察指标 采用生活质量（QOL）评分量表评估生存质量，采用1～5级评分，分值越高，生存质量越佳。

作者单位：456750河南省鹤壁市淇县人民医院

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

42例患者17例病情稳定后出院，6个月内未复发；17例临床症状明显缓解，其中7例逐渐恢复经口进食，10例出院后采用家庭肠内营养支持治疗；8例临床症状稍缓解，但最终因并发多器官功能衰竭死亡。护理前QOL评分为（17.25±5.21）分，护理后QOL评分为（41.33±7.16）分，治疗前后比较差异有统计学意义（t=4.59，P＜0.05）。

3 讨论

恶性肠梗阻内科护理主要包括病情评估、胃肠减压护理、营养支持护理、用药护理与并发症护理等。病情评估是体现护理质量的重要因素之一，通过恶性肠梗阻患者临床表现、体格检查征象，有助于早期诊断与治疗恶性肠梗阻，避免治疗时间的延误，从而改善治疗疗效与预后状况[2]。胃肠减压护理有助于改善肠壁血液循环，降低腹胀程度，胃肠减压操作前，应充分向患者解释胃肠减压的作用、目的与注意事项，以增加患者的舒适度[3]。由于恶性肠梗阻患者长期进食，癌症导致机体代谢增加，容易导致机体大量消耗蛋白与脂肪，最终由于营养不良导致死亡[4]。因此，加强对恶性肠梗阻患者的营养支持具有重要的意义。为缓解恶性肠梗阻患者的肠梗阻症状，对症用药具有重要的作用，加强用药护理有助于改善药物治疗效果，从而改善治疗疗效与预后状况。长期留置胃管容易导致鼻粘膜溃疡坏死，长期禁食联合抗菌药物治疗容易导致双重感染，长期卧床容易导致褥疮、尿路感染与坠积性肺炎。因此，在恶性肠梗阻患者的内科治疗期间应加强并发症护理。

本研究结果显示，经病情评估、胃肠减压护理、营养支持护理、用药护理与并发症护理等恶性肠梗阻内科护理后，42例恶性肠梗阻患者的临床症状均得到不同程度的缓解，且生活质量明显改善。因此，综合性恶性肠梗阻内科护理在临床中具有重要的应用价值。

[1]王静．经肛型肠梗阻导管治疗恶性肠梗阻的临床效果和护理[J]．全科护理,2015,13(17):1585-1588．

[2]刘嫱．恶性肿瘤合并肠梗阻患者应用循证护理的效果分析[J]．医学美学美容:中旬刊,2015,24(5):309-309．

[3]郭艳,喻霜,滕敬华．晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻的内科治疗与护理[J]．现代中西医结合杂志,2015,24(6):668-669．

[4]王秀娟．循证护理在晚期恶性肿瘤并发肠梗阻患者中的应用效果分析[J]．中国医学创新,2015,12(9):80-83．

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