国外医院高级管理人才培养模式研究

陈天琪 黄晓光 郭文瀚 吉科一

(南京医科大学 210029)

国外医院高级管理人才培养模式研究

陈天琪 黄晓光 郭文瀚 吉科一

(南京医科大学 210029)

医院的管理水平与效率会直接影响医院的服务质量，所以其高级管理者的管理能力对医院的发展至关重要。该文简述了国外医院的高级管理人才职业化培养发展历程，介绍了以MHA为代表的高级医院管理人才的培养方案及课程设置等，并总结其成功经验与方法，归纳出一些特点与启示，为我国医院管理职业化进程提供参考依据与理论基础，希望对于推动我国医疗卫生行业发展能够起到重要作用。

医院高级管理人才 MHA 人才培养

在发达国家，对医疗机构的高级管理者提出严格的职业化要求已经成为了目前的发展趋势。对比国外，我国医院的高级管理者则大多为医疗业务与管理工作双肩挑，他们通常都是医疗业务方面的佼佼者，但在接手管理工作后仍活跃在临床领域，并且大部分在管理方面缺乏相关的理论与背景知识，主要依靠经验进行管理[1]。有学者对比国内外医疗机构，提出了这样的观点：缺乏具备现代管理理念的职业化管理人才将会是我国医疗卫生事业快速发展的一块绊脚石。既懂医疗卫生又通经营之道的复合型人才，成为了国内医疗行业的稀缺资源[2]。本文总结分析了当前部分发达国家与地区的医院高级管理专业人才培养模式，希望能够借鉴国外成功经验，为今后我国医院高级管理人才的培养内容与方式提供一些经验。

一、欧美医院管理者职业化培养模式现状

在西方发达国家, 医院实行的是职业化管理。院长不属于政府指派的官员, 大多数也不是临床医师出身, 而是一批掌握管理技巧、熟悉医务管理与财务管理、市场营销、医疗服务、资本运营等知识的专业管理者[3]。一般来说, 欧美医院分设管理院长和医疗院长，通过团队合作对医院采取职业化的管理方式[4]。

在美国，95%以上的医院院长获得过工商管理硕士(Master of Business Administration, MBA)、医院管理硕士(Master of Health Administration, MHA)或者公共管理硕士(Master of Public Administration, MPA)的学位，并且在担任院长前均有过10～15年的高层管理工作经验[5]。在英国，医院院长基本上都取得过管理、经济或法学等专业学位，并且要求在上岗前参加正规的职业培训。在德国，医院设立行政院长和医疗副院长，行政院长必须拥有医院管理专业相关的硕士学位，医疗副院长则除要求是资深医师外，还需要接受过医院管理等相关专业的课程教育。在法国, 法律规定了医院高级管理者的任职资格，综合医院的院长必须是经过卫生管理的相关培训, 并取得合格证书方能任职。

MHA(Master of Hospital Administration,医院管理硕士)是目前很多西方国家采取的高级卫生管理学位培养制度，一般由各大高校的公共卫生学院开设。虽然MHA课程设置多样，但总的来说，MHA的培养目标是为医疗机构准备和训练职业化的管理者[6]。下文简要介绍几种典型的MHA培养方案。

1.美国MHA培养模式

美国芝加哥大学于1934年首先设立了MHA，这在医院管理领域乃至整个医疗卫生服务领域中对职业管理者身份确认的一个里程碑。经过多年发展，各地MHA培养模式都已经较成熟，同时各高校培养方案又各有特点，例如哈佛大学的MHA课程以培养解决卫生挑战所需的批评性思维和解决问题技能为重点[7]，约翰霍普金斯大学的MHA课程重点培养医疗机构管理需要的概念抽象能力、分析能力和知识迁移应用能力[8]，美国肯塔基大学的MHA培养则是围绕如何提升学生职业能力和素质的目标进行的，包括领导能力、创新思维能力、职业综合素养等的培养。以约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins University,简称霍普金斯大学)为例具体说明：

霍普金斯大学医学管理研究生课程创建于1994年，最初是为霍普金斯医院的高级水平医师开设。霍普金斯的医学管理课程分为继续教育和全日制课程，他们的培养目标是为学员提供他们在其所属组织机构中所需要的管理与商业知识，并为他们准备在临床实践、医疗系统以及其他卫生保健机构中承担高级管理的责任与义务。其具体课程设置如下:

1.1 必修课程：共51学分，分别为卫生保健系统(3学分)，医学中的领导力与组织行为学(3学分)，卫生经济学(3学分)，医疗机构中的金融学(3学分)，医疗机构中金融学的应用(3学分)，决算与财政政策(2学分)，卫生法学(2学分)，伦理学(2学分)，卫生政策研究(3学分)，改革的组织基础/卫生事业管理(3学分)，卫生信息学(3学分)，医疗机构的设计(2学分)，行为学概论(3学分)，营销战略(2学分)，管理战略(2学分)，卫生人力资源(3学分)，健康与社会行为(3学分)，职业发展(1学分)，决策统计学(3学分)。

1.2 选修课程：选修课涵盖多个领域，目的在于为学生在研究过程中提供更广阔的视野与更深刻的理解，分别为远郊卫生保健(3学分)，医疗保险和医疗补助(3学分)，成本效益与决策分析(3学分)，卫生保健系统的比较(3学分)，瑞典与芬兰的卫生保健与政策(3学分)。

1.3 综合课程：2学分，以capstone形式进行，主要为案例分析，结合自己的专业领域的经历，内容包括书面和口头两个部分。知识、技能、能力的学习一直贯穿capstone过程。

1.4 实习：2学分，实习的目的在于锻炼学生在实战中的应对能力，并为自己未来职业生涯做出规划，要求在相关领域进行一定时间的实习，加深理论学习，提高职业技能。

霍普金斯大学从属于世界上最负盛名的医学院之一：霍普金斯大学医学院，因此有着丰富优质的师资力量与实践机会，同时课程十分注重将理论转换为实践，学生可以立即将课堂上的知识应用于实际中。并且课程会在班级中组织建立学习小组，加强学生之间的学习互动并创造专业交流的机会，并辅以综合案例分析。

2.澳大利亚MHA培养模式

在澳大利亚，医院院长被称为CEO，属于职业化的管理者。医院高级管理者必须是皇家医院管理学会的成员[9]，该学会的成员必须经过MHA或MBA的学习，他们当中大约有10%的人有临床背景，一旦担任管理工作，就会专职从事管理工作，不再参与临床医疗工作。澳大利亚拉筹伯(La Trobe University)大学开设的MHA课程，其培养目标是：通过对卫生事业管理知识的学习，学员能够了解医院管理最新发展趋势，系统地掌握管理知识，提高管理技能，培养学员在项目管理、人力资源等方面的领导能力与实践经验。具体课程设置如下：

2.1 必修课：卫生人力资源管理(15学分)，澳洲卫生服务系统(15学分)，卫生数据决策分析(15学分)，卫生组织管理(15学分)，卫生资源管理(15学分)，项目开发与评价(15学分)，医疗质量管理(15学分)，医疗卫生安全与社区服务(15学分)。

2.2 选修课：澳洲国际健康关系(15学分)，政策规划与实践(15学分)，卫生经济学(15学分)，健康促进(15学分)，卫生法学与伦理学(15学分)，健康管理策略与实践(15学分)，卫生政策分析(15学分)。

2.3 应用课程：课程以实践为主，共45个学分，要求学员能够运用策略进行分析真实的卫生保健和公共卫生中存在的问题。学员要在毕业前完成一项公共卫生相关的研究课题，包括健康促进、卫生服务管理等领域，以提升学生在应对实际问题、项目管理与规划等方面的能力。课程将理论应用于实践中，使得学员可以在实践中将理论知识进行更深刻的理解。

澳大利亚的MHA课程是针对管理者的实践需要来设计的，因此课程会从多个层面对管理者进行培训，重点培养学员处理日常管理工作、维持医院运转所需要的基本管理技能，面对实际工作环境所需要具备的领导才能，应对、预测和参与组织变革的能力和参与政策制定的技能等[10]。

3.法国医院高级管理人才培养模式

在法国, 法律规定国家综合医院的院长必须经过卫生管理专业培训,并且这些管理人员根据医院的规模不同而划分等级。法国国家公共卫生高级学院作为国家培养医院高级管理人才的学院，主要负责安排理论课程和医院实习，以及参与卫生管理项目。

课程内容包括卫生统计学、管理概论、组织学、行为科学、人事管理理论、医院人力资源、医院服务论、市场营销、医院资源配置、人口统计学、公共卫生学、国际医院与预算、公共卫生系统、医疗和护理活动、医院的战略和计划、医疗质量管理控制、后勤功能和管理、院内危险因素管理等。

学员在毕业之前首先要通过考试，考试合格后方可分配至各地的中央医院，然后以助理员的资格工作实践两年，通过两年的锻炼后，再由国家公共卫生高级学院进行终考，合格后取得医院高级管理的资格，获得该资格的学生方可以由国家任命并逐步晋升管理级别。

因为培养目标是为国家储备医院高级管理人才，法国的培养模式注重实践能力，实习和实践主要在中央医院等规模较大的医院内进行，对学生实践培训强调业务教育和指导。

二、亚洲医院高级管理者职业化培养模式

目前，在亚洲，菲律宾、印度、伊朗等国家都有MHA培养计划。新加坡、香港在培养本国的医院高级管理人才方面采取的方式是派到国外留学，接受5年的教育和培训，学成回国后可从事医院管理工作，这是区别于其他国家和地区的另外一种新模式。日本医院的管理模式与我国医院的管理模式有相似之处，相近的管理习惯决定了医院由医师负责，但要求院长必须掌握一般管理学知识，这种用人制度使得日本的医院职业化管理水平在亚洲处于领先水平。

在日本，医院运行需要遵循《病院法》，其中规定院长必须由高级医师担任，但同时也要求院长必须熟知管理学基础知识，并经过专业的医院管理培训。日本的国立医院管理研究所是由政府主办的、专门进行医院管理教育和研究方面的机构，该研究所免费为全国各大国立医院培训高级管理干部，教学内容围绕医院的管理运行，传授医院管理的最新研究成果，介绍国外的先进管理理念。

该研究所的管理者研讨班是专为院长、事务长、总护士长等医院高级管理职位设置的。其中，院长班包括为期2个月的学习班和5天的研讨会，学习课程包括诊疗管理、医疗评价、人事管理、医院经营、医院的建筑和设备、医院行政管理、护理管理、医疗纠纷等。同时，该研究所还定期举办财务管理、劳资问题、医院设计与规划等专题研讨会，大量聘请有经验、有造诣的专家承担教学任务，有针对性的对学员进行培训，形成高效而实用的培养模式。

三、国外医院高级管理人才培养方案的特点与规律

1.注重职业素质与实践能力的培养

医疗机构的高级管理者需要构建系统的管理思维以迅速应对复杂多变的现实情况，因此首先需要接受系统的管理理论知识培训。此外，MHA的培养方案还特别注重学员的职业素质培养与能力锻炼，比如密歇根大学根据卫生领导力的能力模型确定了MHA学生应该具备五个方面的能力：评价和分析问题能力、沟通能力、领导力、法律和伦理意识、职业发展能力。上述能力既强调了专业能力也包含了高级认知能力的范畴[11]。同时，国外的培养方案也强调实践经验的积累，通过实习阶段的训练，学员获取丰富的实战经验，在实践中巩固与扎实所学的理论，毕业后可以直接从事卫生管理相关的管理工作。很明显，MHA培养的学生不是学术性或研究性人才，而是具有较强实践操作能力与综合管理能力的应用型人才。

2.强调理论知识与案例教学的结合

国外的培养方案一般是围绕如何提升学生的综合素质来进行的，纯粹的理论教学显然是无法达到这一要求的，因此课程设置大多是结合案例进行教学，案例教学是课程的核心内容，通过案例教学，可以使学员最大程度的参与到课堂中，模拟现实环境中的问题，增强学员代入角色的应对能力。此外，案例教学过程中还能提升学员的提出问题的能力、分析并解决问题的能力、沟通交流的能力、书面表达的能力等等，这些能力在学员以后的工作中都将是极为有用的。

3.全方位构建理论知识框架

由上述各个国家与地区的培养课程设置可以看出，基础理论课程主要是卫生领域管理的方法论及工具性课程，还有基础理论课程，这是所有管理者必备的基本技能。同时，课程设置了选修课，其中涵盖经济、法律、商业等相关专业，这些选修课不仅能开阔学员视野，同时还能综合培养学员从多角度分析与解决问题的能力，在今后实际工作中面对复杂的问题也能够探出其实质，从而化解。

四、展望

医院高级管理者职业化将会是我国未来医院管理模式的发展方向，总体上讲，海外医院的高级管理人才培养是围绕其工作任务和基本职责确定课程设置和培养模式，医院管理工作难度大、要求高，必须跟上医学、信息技术、政府政策、医疗保险和资金运作等多方面的发展变化形势。在我国，复杂的医患关系日趋紧张，这将对医疗机构的高级管理人员提出更高的要求。国外医院管理学科的建立和发展已有七、八十年的历史，在提高医院职业化、科学化管理水平和促进医疗卫生事业发展方面确实发挥了重要作用，因此，十分值得我国卫生领域管理工作者学习与借鉴，这或许会成为加速我国医疗卫生事业改革的关键所在。

1 孟开,李佳根,李军，等.9所大学附属医院职能部门人力资源现状调查[J].中国医院管理,2014,34(5):45-47.

2 王忱.我国公立医院人力资源能力成熟度探析[J].中国医院管理,2013,33(11):52-54.

3 王琼,蒲川.推动我国医院院长职业化进程——国外医院职业化管理模式对我国的启示[J].中国卫生事业管理,2009,(10):676-679.

4 潘习龙,陈姝,吴晓玲.浅谈医院院长的“职业化进程”[J].中华医院管理杂志,2003,19(8):24-26.

5 崔德行,冯占春.国外医院院长职业化发展模式及对我国的启示[J].中国医院管理,2012,32(5):59-60.

6 蒙艺,贺加.美国卫生事业管理硕士(MHA)课程体系的特点和启示[J].复旦教育论坛,2013,11(2):92-96.

7 Harvard School of Public Health. HPM handbook: SM1 and SM2 program Requirements 2014-2015[EB/OL], [2015-02-10]. http://www.hsph.harvard.edu/departments/health-policy-and-management/.

8 John Hopkins Bloomberg School of Public Health. Curriculum for Master of Health Administration Program[EB/OL], [2015-02-10]. http://www.kumc.edu/school-of -medicine/hpm/master-of-health-services-administration/generalist-curriculum.html

9 魏薇薇.辽宁省三级甲等医院院长职业化研究[D].沈阳：中国医科大学,2008.

10 裴丽昆,David Legge,Pauline Stanton.中国-澳大利亚合作开展卫生管理教育的尝试[J].中华医院管理杂志,2002,18(4):24-26.

11 University of Michigan. University of Michigan Department of Health Management and Policy Competency Model Version 1.0[EB/OL],[2012-06-15].http://www.sph.umich.edu/hmp/pdf/HMP%20competency%20Model_V1%200_August%202010.pdf

《国外医学·卫生经济分册》理事单位名单

副理事长单位 南京市浦口区中心医院

常务理事单位 南京市浦口医院

理事单位 昆山市康复医院 昆山市第一人民医院 如东县人民医院

连云港市第二人民医院 无锡市滨湖区中医院 浦口区残疾人康复中心

陈天琪，女，研究生，研究方向：医院管理，E-mail:241991940@qq.com

黄晓光，男，副教授，硕士生导师，研究方向：卫生经济、医院管理，E-mail:xghuang@njmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1001-1137.2015.04.004

1001-1137(2015)04-0158-04

2015-06-25][本文编辑：朱吉鸽]