PDCA循环在提高产房感染管理质量中的应用

杜美英　山西省大同市第二人民医院、肿瘤医院　037005

PDCA循环在提高产房感染管理质量中的应用

杜美英山西省大同市第二人民医院、肿瘤医院037005

摘要目的：分析PDCA循环在产房管理中的应用，提高产房医院感染管理质量。方法：采用PDCA循环管理产房质量，比较分析2013年(观察组)和2012年(对照组)产房患者感染率。结果：对照组62例患者出现感染，感染率为6.69%，观察组39例患者出现感染，感染率为4.33%，观察组患者的感染率明显低于对照组，P<0.05。结论：PDCA循环应用到产房中能够有效地提高管理质量，降低感染发生率，在临床中值得推广。

关键词PDCA产房感染质量管理

PDCA循环是全面质量管理所遵循的科学程序，不仅能够使用在质量管理体系中，也适合使用在管理工作中，是科学管理学的通用模型。产房作为医院内高风险科室，同时也是感染控制重点部门，与产妇及新生儿医疗安全密切相关，因此不能忽视产房的质量管理[1，2]，我院在控制产房质量中，采用PDCA循环，重视过程的管理，产房的管理质量得到明显的提高，感染率明显降低，现整理我院的资料，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院在2012年间收治的产妇927例作为对照组，其中631例为初产妇，296例为经产妇，平均年龄(27.6±9.4)岁。我院在2013年开展PDCA循环管理方法提高产房感染管理质量，成立了质量控制小组，逐渐经过计划、检查等步骤，重视过程的管理工作，选取我院在2013年间收治的产妇900例为观察组，其中612例为初产妇，288例为经产妇，平均年龄(27.6±9.4)岁，比较两组患者的感染率。

1.2方法我院2013年在产房中应用PDCA循环，提高产房管理质量，降低感染率。

1.2.1计划阶段(P)：在计划阶段，分析我院2012年阴道分娩妇女的感染情况，感染率为6.68%，依照我院制定的控制标准，感染率明显高于其他部位[3]，分析产房管理和工作流程，存在的问题主要包括以下几方面：科室感染质控体系不完善，感染控制意识淡薄，对于医院感染各项规章制度执行力不强，医务人员手卫生执行不到位，人员、环境、物品管理存在缺陷，工作流程不完善，产程观察不严密细致，对产后出血预见性差等。制定措施：制定计划和目标，分析造成感染的因素，制定相应的预防和控制措施，把产房感染率控制在标准之内，规范围产期各项工作流程，加强监督管理工作[4]。成立质量控制考核小组，每月定期考核产房感染控制质量，提高医务人员的理论知识和专业技能，改进产房质量的控制措施，严格无菌物品和无菌技术管理，提高医务人员手卫生依从性。

1.2.2实施阶段(D)：在实施阶段，建立健全感染管理组织，明确职责和分工，并制定完善的产房感染控制与预防措施，制作简洁明了的标准操作规程，建立科主任第一负责制，提高每位工作人员的执行力，对科室全体医务人员进行培训，每月定期组织医护人员学习控制医院感染相关制度，注重培训后效果评价，不流于形式，不断强化医护人员的感染控制意识，操作中严格执行消毒隔离制度及无菌技术。依照制定的计划，每月逐项考核，并定期开展科室会议，整改存在的问题，并进行相应的再培训工作。保证产房布局的合理性，依照要求分为非限制区、半限制区和限制区，标识清楚；加强产房环境与人员的管理工作，进入产房要更衣、换拖鞋，戴外科口罩，刷手衣统一管理，定期清洗消毒，必要时灭菌，拖鞋一人一用一消毒。限制参观的人数，减少产房门开关次数，保证空气质量。连台手术认真执行相关管理制度，减少发生感染的危险因素。

加强产房物品管理，无菌物品按有效期有序存放，执行先进先出原则，所有分娩器械必须经高压蒸汽灭菌后一人一用，使用时仔细查看灭菌包内外化学指示卡，保证灭菌效果。重复使用的器械用后去除血迹及可见污染，放入密闭整理箱保湿，由消毒供应中心集中回收处理；待产床上被服每次更换后方可接收新产妇，一次性物品不得重复使用。保持产床清洁，每台生产后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各区域卫生洁具(拖布、抹布)分室专用，标识清楚，分开清洗、消毒，悬挂晾干。

严格无菌技术操作，认真执行手卫生制度，助产人员执行外科手消毒方法，先清洁再消毒，保证刷手时间，六步洗手法及外科手消毒方法人人过关，操作中手套破损需重新刷手后更换手套。每季度进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，包括空气、工作人员手、物体表面以及消毒后物品、使用中消毒剂等的监测，各项指标符合规范要求。对于不合格标本查找原因，重新采样，直至达标。

加强第三产程管理，降低感染率，加强患者产后观察和护理措施，在患者分娩后，将一次性便器立刻放在患者的臀部，查看血液的凝固情况，估计患者的出血量，及时记录，每半小时监测一次患者的血压以及会阴情况等。正确评估和护理有感染倾向的孕妇，合理使用缩宫素，有效按摩子宫，增强子宫收缩力，减少发生感染的危险因素。

加强医疗废物与生活垃圾管理，严格分类收集，使用后的一次性医疗及卫生用品均按医疗废物处置，产后胎盘按病理性废物处理，专人负责转运，交接有记录，双方签字。

1.2.3检查阶段(C)：检查工作是计划实施的依据，只有不断进行监督，才能使各项感染管理工作更加完善。产房监控人员每月统计患者产后感染率，查找发生感染因素，发现感染控制的薄弱环节，考核小组每月定期进行考核。

1.2.4处理阶段(A)：处理阶段是PDCA循环的总结和反馈，针对存在的不足进行相应的修改工作，提高管理水平。依照质量控制的检查结果进行反馈，以书面表格的方式比较患者感染的原因，查找与产房感染有关的因素，每月组织全科医护人员查看产后感染病例，分析并讨论原因，提出相应的措施，在每季度的医院感染质控会上反馈，制定修改措施，为下阶段的循环提供依据，提高工作质量，减少产房感染率。

1.3观察指标比较分析两组患者的感染情况。

1.4统计学分析应用SPSS19.0统计软件计量资料，患者产房感染率采用χ2检验进行比较，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

对照组927例中62例患者出现感染，感染率为6.69%，观察组900例中39例患者出现感染，感染率为4.33%，观察组患者的感染率明显低于对照组，χ2=5.58，0.01

3讨论

产科的特点决定了具有比较高的风险，是医院的特殊部门，与母婴安全密切相关，因此不能忽视产房的质量管理，医院产房感染管理属于一个比较新型的管理学科，目前还未形成系统的管理标准。PDCA循环就是全面质量管理所遵循的科学程序，不仅能够使用在质量管理体系中，也适合使用在管理工作中，是管理学的通用模型[5]。我院在2013年控制产房质量中，采用PDCA循环，重视过程的管理，与2012年产房感染率相比，对照组62例患者出现感染，感染率为6.69%，观察组39例患者出现感染，感染率为4.33%，观察组患者的感染率明显低于对照组，P<0.05。通过运用PDCA循环管理办法，有效提高了感染管理质量，医务人员的执行力也有了很大提高，工作流程顺畅并具有可操作性，在人员、环境、物品等多方面管理上职责、分工明确，有章可循，使产房感染率明显下降，提高了患者满意度，取得较好的社会效益，在医院的管理中值得推广使用。

参考文献

[1]张新颖.应用PDCA循环管理法提高产房护理质量〔J〕.江苏卫生保健,2010,12(2):44.

[2]孙丽,常小霞.PDCA循环管理法在重点部门护理质量管理中的应用〔J〕.中国社区医师：医学专业,2012,14(29):344-345.

[3]李碧霞,万弘.PDCA循环管理在产房护理质量中的运用〔J〕.中外健康文摘,2012, 9(28):384-385.

[4]咸春静,张羽,封翊君,等.运用PDCA循环加强手术器械的管理 预防医院感染〔J〕.吉林医学,2013,34(22):4593-4594.

[5]肖琴,陈赞美,欧慧慧.PDCA循环在提高ICU医护人员手卫生依从性中的应用〔J〕.临床医学工程,2013,20(10):1316-1317.

(编辑雅文)

收稿日期2014-12-15

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0836-02