腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效比较

张洪彦

腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效比较

张洪彦

目的 探讨开腹手术与腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的临床效果。方法 选取我院普外科于2014-2015年收治的148例急性阑尾炎患者，根据治疗医院分为开腹组和腹腔镜组，比较两组患者手术时间、术中出血量、抗生素使用情况、住院时间和并发症发生情况。结果 腹腔镜组手术时间，术中出血量，抗生素的使用时间，住院时间和术后并发症发生率显著低于开腹组（P＜0．05）。结论 腹腔镜阑尾切除术在手术时间，术中出血量，抗生素的使用时间，住院时间和术后并发症发生率等方面均优于开腹手术。

腹腔镜；开腹手术；阑尾切除术

一直以来，临床上对阑尾炎患者的治疗往往采取开腹手术。尽管这种方式的疗效显著，并且手术费用较低，然而其却存在创伤大以及痛苦大等不足[1]。近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜阑尾切除术凭借其创伤小及术后恢复快等优势越来越广泛地应用于阑尾炎的临床治疗中。本文回顾性分析了我院普外科收治的148例行阑尾切除术的患者的临床资料，比较两种手术方法治疗急性阑尾炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院普外科于2014年5月至2015年5月收治的148例急性阑尾炎患者，所有患者均接受阑尾炎切除术治疗。根据手术的不同类型将患者分成两组，开腹组74例，男性41例，女性33例，平均年龄31.4±9.7岁，病程28.6±13.3h；腹腔镜组74例，男性36例，女性38例，平均年龄30.7±10.3岁，病程29.1±12.5h。两组患者年龄、性别和病程无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法[2]开腹组接受开腹阑尾炎切除术：在硬膜外麻醉下，于麦氏点取一3-7cm长切口，常规处理阑尾系膜后包埋残端。腹腔镜组给予腹腔镜阑尾炎切除术：在脐部上缘或下缘取一长约1cm的弧形切口，用气腹针穿刺，在穿刺处放置10mm的Trocar，将二氧化碳气体缓缓地注入腹腔内形成气腹（压力保持10-14mmHg），置于30°的腹腔镜探查腹腔。明确诊断后，腹腔镜视野下，将5mm的Trocar分别置入到脐部与左髂骨前上棘连线中点的腹直肌外缘，和耻骨联合上4cm处。吸净腹腔内脓液和渗液后，用双极电凝切断阑尾系膜至根部，缓缓提起阑尾，利用钛夹在距离阑尾根部约0.5cm的位置，实行双重的结扎操作，阑尾切断后利用电凝灼烧阑尾残端，无需包埋操作，之后覆上大网膜。取出剪断的阑尾并送检，用丝线缝合脐部切口，并贴上创可贴。两组患者术后治疗相同，比较两组患者手术时间、术中出血量、抗生素使用情况、住院时间和并发症发生情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0统计学软件处理，进行卡方检验和t检验，以P＜0.05表示比较具有统计学意义。

2 结果

开腹组手术时间103.1±4.6min，术中出血量26.8±3.1ml，抗生素的使用时间11.1±2.5d，住院时间10.7±2.2d，腹腔镜组手术时间88.3±6.7min，术中出血量14.4±2.7ml，抗生素的使用时间5.3±1.5d，住院时间5.6±1.8d；两组上述指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后开腹组9例（12.2%）患者出现并发症，包括肠梗阻3例，腹腔脓肿2例，术后瘢痕1例，切口感染3例；腹腔镜组2例（2.7%）患者发生并发症（切口感染）。腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开腹组（=4.81，P=0.03）。

作者单位：476000河南省商丘市第三人民医院普外科

3 讨论

以往阑尾炎的治疗中，往往采用开腹阑尾切除术，这一手术方式操作简单、费用较低，但也存在着创伤大及术后伤口愈合慢等缺点，而随着腹腔镜技术在医学中的广泛应用，其凭借并发症少及创伤小等优势在阑尾炎的治疗中获得广泛的应用，并取得了显著的治疗效果[3]。

我们研究发现接受腹腔镜阑尾切除术患者的手术时间，术中出血量，抗生素的使用时间，住院时间和术后并发症发生率显著低于接受开腹阑尾切除术患者（P＜0.05）。刘小平研究发现腹腔镜组的术中出血量、术后进食时间、疼痛持续时间、镇痛剂使用率、肛门排气时间、住院时间和并发症率都显著低于开腹组，但手术时间无显著性差异[4]。而我们发现接受腹腔镜阑尾切除术患者的手术时间也较低，这可能是手术的学习曲线不同引起的。于立斌也认为腹腔镜阑尾切除术在手术时间、术中出血量、切口长度和术后切口感染等方面均优于开腹手术[5]。尽管腹腔镜治疗急性阑尾炎存在一定的优势，但一些急性阑尾炎患者仍需进行开腹手术。

总之，腹腔镜阑尾切除术在手术时间，术中出血量，抗生素的使用时间，住院时间和术后并发症发生率等方面均优于开腹手术，但也存在一定的禁忌，临床医生要根据患者的实际情况选择合适的手术方式。

[1]鄢传经,胡清林,严海,等．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床效果比较研究[J]．结直肠肛门外科,2015,21(s1):100-101．

[2]程丽芳．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎对照[J]．吉林医学,2015,36(17):3811-3812．

[3]王凤志．比较对照腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果[J]．中国继续医学教育,2015,7(6):79-80．

[4]刘小平．腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床疗效比较分析[J]．安徽医药,2014,18(1):100-102．

[5]于立斌．腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床比较[J]．中国继续医学教育,2015,7(16):112-113．

R656．8

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