不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术的效果研究

孙梅花

（平山县西柏坡救援中心麻醉科，河北 石家庄 050400）

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术的效果研究

孙梅花

（平山县西柏坡救援中心麻醉科，河北 石家庄 050400）

目的 研究不同麻醉方式用于腹腔镜子宫切除术的效果。方法 选取2013年9月～2015年1月在我院行腹腔镜子宫切除术的患者255例作为研究对象，采用随机数字法将患者分为复合组128例和单纯组127例，复合组给予脊椎-硬膜外麻醉与全麻结合，单纯组仅给予全麻处理。观察两组患者清醒时间、自主呼吸恢复时间、术后躁动及不良反应情况。结果 复合组的清醒时间、自主呼吸恢复时间较单纯组均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；复合组术后躁动发生率为4.69%，明显低于单纯组的28.35%，恶心呕吐等不良反应发生率为9.38%，明显低于单纯组的24.41%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 脊椎-硬膜外麻醉与全麻为腹腔镜子宫切除术的有效麻醉方法，麻醉效果较好，可有效提高手术疗效，术后恢复较好，临床推广意义较大。

腹腔镜子宫切除术；不同麻醉方法

妇科手术常用腹腔镜技术治疗[1]，此技术具用药少、创伤小、术后恢复快等优点，且手术人数呈逐年上升的趋势。但对患者行腹腔镜子宫切除术时，由于体位特殊，二氧化碳气腹会影响循环与呼吸功能，造成高碳酸血症，诱发应激反应，严重影响手术效果。单纯采取全麻，存在清醒时间较长、术后镇痛效果较差等缺点。临床上常用脊椎-硬膜外麻醉[2]，起效较为迅速，镇痛作用完善且利于术后镇痛，但在一定程度上会使呼吸功能降低，无法避免高碳酸血症发生。选取在我院行腹腔镜子宫切除术的患者255例，采取不同麻醉方法，对其麻醉效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月～2015年1月在我院行腹腔镜子宫切除术的患者255例作为研究对象，年龄46～62岁，平均年龄（58.23±1.34）岁，体重56～66 kg。采用随机数字法将患者分为复合组128例和单纯组127例，对比分析两组患者的年龄、体重等基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次参加研究的所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 复合组

给予脊椎-硬膜外麻醉与全麻结合。在脊椎-硬膜外麻醉前30 min，给予患者乳酸钠林格氏液400 mL快速静脉输注，麻醉体位为左侧卧位，在L2～3间隙进行穿刺，0.75%盐酸布比卡因2 mL+5%葡萄糖1 mL混合溶液13 mg蛛网膜下腔注射，时间限制为15 s，然后硬膜外导管在头端留置3 cm，通过硬膜外腔或体位调节追加药物，麻醉平面在T6平面控制，于2 h后给予0.75%罗哌卡因5 mL硬膜外腔注射。待麻醉平面固定后行全麻诱导（方法同单纯组），全麻的维持以七氟醚吸入为主，肌松药物酌情追加；手术结束后，0.2%罗哌卡因14 mL硬膜外导管推注，实施术后镇痛，将硬膜外导管拔出。

1.2.2 单纯组

仅给予全麻处理。依次给予患者咪达唑仑0.39 mg/kg、异丙酚1.40 mg/kg、维库溴铵0.11 mg/kg、芬太尼1.95 µg/kg静脉注射，加氧吸氧去氮辅助通气4 min，待患者状态熵值降到59以下，下颌松弛后，加入喉罩并确定位置正确，确保无漏气后接通麻醉机行机械通气，通气频率为14次/min，呼吸比为2:1，吸入氧量2 L/min。调节通气频率在正常范围内。麻醉维持：七氟醚吸入维持麻醉，状态熵值维持在46～59，超过此范围时应调整其浓度，每次调整0.4%；瑞芬太尼2.0 µg/（kg·h）微量泵持续输注，当反应熵与状态熵的差值超过10时，适当增加瑞芬太尼浓度。根据需要给予维库溴铵静脉注射。

1.3 观察指标

观察两组患者清醒时间、自主呼吸恢复时间、术后躁动及不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

复合组的清醒时间、自主呼吸恢复时间较单纯组均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；复合组术后躁动发生率为4.69%，明显低于单纯组的28.35%，恶心呕吐等不良反应发生率（9.38%）明显低于单纯组（24.41%），两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各观察指标对比

3 讨 论

腹腔镜子宫切除术[3]已在临床上广泛应用，具有用药少、创伤小、术后恢复快等优点。但是患者身体机能不同，行腹腔镜子宫切除术时，吸气末[4]CO2会使机体出现严重的应激反应，对疗效影响较大。脊椎-硬膜外麻醉[5]为临床较为常用的麻醉方法，与全麻联合使用，前者可较完善阻滞脊神经，减少传入体内伤害性刺激；后者有效在中枢抑制经过次要途径传入体内的伤害性刺激，进而双重降低患者机体的应激性反应。本研究结果显示，与单纯组比较，复合组的清醒时间、自主呼吸恢复时间均明显缩短，术后躁动及不良反应发生率均显著降低，提示脊椎-硬膜外麻醉[6]与全麻在子宫切除手术患者中的应用效果优于全麻组。

综上所述，脊椎-硬膜外麻醉与全麻为腹腔镜子宫切除术有效麻醉方法，麻醉效果较好，可提高手术疗效，术后恢复较好，临床推广意义较大。

[1] 张九溪,王树民,李育平,等.不同麻醉方法用于腹腔镜手术的临床效果研究[J].中国医学微创杂志,2014,42(31): 235-236.

[2] 梁子涛,周颖霞,李震英,等.三种不同麻醉方法用于子宫腹腔镜手术的对比研究[J].临床医学杂志研究,2015,11 (31):211-212.

[3] 周李斌,李玉霞,李震英,等.腹腔镜子宫切除术用于妇科手术的疗效分析[J].中国临床杂志学,2014,41(32):1112-1113.

[4] 岳云霞,余海军.脊椎-硬膜外麻醉在腹腔镜手术的临床应用价值研究[J].山东临床麻醉学,2013,37(31):225-226.

[5] 王俊熙,马海军,杨紫紫.全麻用于腹腔镜子宫切除术的临床影响[J].北京医学院,2014,42(23):21-22.

[6] 王余辉.全麻在临床外科手术的麻醉效果分析[J].山西麻醉学,2014,42(35):39-40.

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ISSN.2095-8803.2015.07.100.02