方东洋
南阳市中心医院新生儿重症监护室,河南南阳 473003
由于新生儿大脑发育还未完善,免疫力差,处于特殊阶段,易出现不稳定状况。对于重症新生儿而言,其情况多变、病情来势急骤,需要护理人员采取科学的方式加强护理,确保健康成长。随着我国医疗水平的进步,各医院纷纷建立NICU(新生儿重症监护病房),对危急重症新生儿、早产儿进行集中收治,连续监护、治疗新生儿,降低新生儿死亡率。在NICU 护理中,由于患儿疑难杂症多、数量多、护理人员工作量大,NICU 护理风险增多,护理管理急需开展。该研究选取该院在2010年11月—2013年11月收治的100 例重症监护新生儿,分别各对50 例新生儿采取常规的NICU 护理和实施临床路径管理的NICU 护理,比较护理效果,现报道如下。
研究对象为该院NICU 收治的100 例新生儿,所有新生儿均表现不同重症。在100 例NICU 患儿中,男患儿52 例,女患儿48例,日龄均为1~16 d,平均日龄为(6.01±2.3)d;体重为3 050~2 500 g。按照随机分布的方式,将100 例NICU 患儿分为50 例对照组和50 例观察组,两组患儿在性别、年龄、健康状况等方面均差异无统计学意义,可进行有效比较。
对50 例对照组患儿实施常规的NICU 护理,监测患儿的生命体征、给予对症治疗护理等。在此基础上,在50 例观察组患儿NICU 护理中实施临床路径管理,护理部人员相互讨论制定临床路径,包括患儿入院基本情况评估路径,护理人员综合质量控制路径,药品、设备、急救仪器质量控制路径等,护理人员根据具体临床路径表实施护理[1]。同时,全面、动态记录护理项目、护理效果,并及时了解患儿情况,培训护理人员,全面提高护理质量。最后观察分析两组患儿临床效果及护理满意度。
在两组患儿NICU 护理整个过程中,观察比较两组患儿出现的院内感染例数、救治成功例数、护理风险事故发生例数等。同时,按照知识、技能考核标准,对护理人员护理质量进行评估,满分100 分,通过书面知识作答、平时护理观察、考核评估护士的文书书写规范性、事件应急处理能力、技术水平、工作责任心、工作热情度等[2]。此外,对患儿家属进行问卷调查,问卷内容包括住院环境、护士服务态度、健康教育、医护人员操作熟练程度等,家属对其进行评分,满分100 分,统计比较家属的护理满意度[3]。
数据处理采用SPSS12.0 统计学软件进行,计数资料用百分数表示,并用χ2检验,计量资料用(±s)表示,且用t 检验,经过数据处理,当P<0.05 时,表示差异有统计学意义。
在50 例对照组患儿中,救治成功40 例,成功率为80%;院内感染2 例,院内感染率为4%;护理风险事件4 例,护理风险发生率8%。在50 例观察组患儿中,救治成功48 例,成功率为96%;院内感染0 例;护理风险事件1 例,护理风险发生率2%。观察组的救治成功率明显高于对照组,感染率、护理风险事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。具体数据如表1所示。
表1 两组患儿临床状况及护理风险发生率比较[n(%)]
在50 例对照组患儿NICU 护理中,护理人员的护理质量为(82.5±7.2)分,明显低于观察组的(95.3±8.4)分;同时,对照组的家属护理满意度为(89.1±8.7)分,明显低于观察组的(98.5±9.6)分。两组在护士护理质量、家属满意度方面差异有统计学意义(P<0.05),具体数据如表2所示。
表2 两组护理中护士护理质量、家属满意度比较(±s)
表2 两组护理中护士护理质量、家属满意度比较(±s)
组别护理质量(分)护理满意度(分)对照组(n=50)观察组(n=50)t P 82.5±7.2 95.3±8.4 8.537 0.019 89.1±8.7 98.5±9.6 7.391 0.022
护理临床路径是一种综合的、跨学科的医疗整体护理模式,规范临床护理、诊断、治疗行为,使护理流程具有条理性,指导护士主动的、有预见性的开展工作,为患者提供低成本、高效率、高品质的护理服务。在具体实施中,护理临床护理根据住院期间患者群体的具体情况,以时间为横纵、以手段为纵轴,从入院接待、检查、宣教、用药、治疗、护理、健康教育、指导等方面制定日程计划表,明确什么时间进行什么检查、治疗、护理,患者需要达到何种程度等,以此准确开展护理工作,实现护理目标,增强护理人员的工作主动性,提高护理质量[4]。
由于护理临床路径根据患者具体情况制定具体的护理计划,护理开展条理性,护理人员不再单一的根据医嘱进行护理工作,护理人员明确知道自己该做什么,护理积极性增加,从而避免护理项目遗漏,降低护理风险发生率。在马巧灵等人的研究报告中,在232 例实施临床路径NICU 护理的患儿中,出现2 例护理差错,而在217 例常规护理患儿中,出现8 例护理差错。而在该研究中,50 例实施临床路径管理的NICU 护理患儿,其护理风险发生率为2%,明显低于常规护理患儿的8%,研究结果与马巧灵等人[5]研究报告一致,进一步说明了护理的安全性。同时,护理护理路径内容包括入院接待、宣教、治疗、护理,内容全面,为患儿提供良好的住院环境,进行健康教育,护理周到,患儿的院内感染率、护理质量、护理满意度均明显提高。分析何红玉[6]研究报告,产妇对实施临床护理中的786 项满意,对常规护理中的709 项满意,55 项不满意。在该研究在50 例临床路径护理的患儿中,家属满意度评分为(98.5±9.6)分,明显高于对照组的(89.1±8.7)分,进一步验证临床路径应用效果。在NICU 护理中,临床路径具体实施内容如下所示。
(1)制定临床路径。针对NICU 护理,NICU 护理部组织,科室的科主任、医护专家、护士长工程组成路径制定小组,全面分析NICU 护理内容、存在问题,制定护理人员质量控制、患儿情况评估、院内感染质量控制路径,并对护理涉内容、项目进行审核,确保护理的全面性,避免护理项目遗漏。在临床路径制定后,科护士长将制定表发送给各护理人员,对其进行讲解、培训,指导、监督护理实施,并总结护理效果,及时纠正,不断完善护理临床路径,确保路径的规范化、科学化。
(2)强化患儿护理、院内感染质量控制。在患儿如NICU 后,做好记录,包括生命体征、全身皮肤、呼吸、神志反应、全身营养等情况,全面评估患儿健康状况,并告知家属。在NICU 护理中,护理按照临床路径表实施护理,并在做好护理项目实施记录,及时发现护理的不足及遗漏的项目。同时,熟练进行基础护理工作,如口部护理、皮肤护理、臀部护理、脐部护理,防止皮肤感染、黏膜受损[7]。在输液、喂药、喂奶护理中,要及时清理患儿周皮肤,并将患儿头偏一侧,拍背斜卧进行喂奶,避免呛奶。此外,护理人员应注意NICU 卫生、环境良好,护士必须更换工作衣进入NICU,用消毒剂洗手,无菌操作,消毒奶瓶,室内消毒,确保NICU环境安静、避免噪音,适时调节光线,确保新生儿睡眠良好。
(3)护理人员综合质量控制。对护理人员进行业务教育、培训,派专门的高素质人员对护理人员进行NICU 护理基础知识、操作技能教育,并经过一段培训后,严格按照相应要求考核护理人员的护理水平,确保考核合格上岗。同时,对护理人员开展思想政治、职业素养教育,确保护理人员具备良好的思想情操、职业道德修养,认识到工作责任性,以良好的态度对待NICU 护理工作,吃苦耐劳,态度和蔼、工作认真[8]。此外,在NICU 护理中,制定规范的交班制度、查岗制度,降低护理工作疏忽,量化工作成绩,奖励工作质量评分较高的护理人员,提高工作积极性。
[1]邓宜雅,赵香枝,黄辉文,等.NICU 患儿PICC 置管后静脉炎的分析及护理对策[J].中国卫生产业,2011(9):52,54.
[2]易青梅,刘会会,姚招,等.危重新生儿压疮高危因素分析及护理对策[J].中国卫生产业,2014(13):74-75.
[3]郭贵香.1 例超低出生体重儿在新生儿重症监护室(NICU)中抢救成功的护理体会[J].中外健康文摘,2012(50):250-251.
[4]潘秀云.关于新生儿重症监护室(NICU)护理的思考与体会[J].中国医药指南,2012,10(18):359-360.
[5]马巧灵,韩书环.临床路径在NICU 护理管理中的应用[J].中国社区医师,2008,10(22):227.
[6]何红玉.应用临床路径对产妇实施健康教育的效果评价[J].中国临床护理,2012,4(1):35-37.
[7]刘三梅.临床护理路径在产科的实施及效果评价[J].中外医疗,2012,31(24):131-132.
[8]王佩琦,裴玉玲.临床路径的应用现状及实施意义[J].中外医疗,2013,32(7):191-192.