大肠癌并发肠梗阻一期手术治疗的效果分析

范红星 倪建勋

阜新矿业集团总医院普外二科，辽宁阜新 123000

大肠癌患者容易发生肠梗阻等急腹症，传统分期手术治疗效果不佳，容易造成术后并发症和患者二次损伤[1]。因此该研究对2009年6月—2012年6月该院收治的的102 例大肠癌并发肠梗阻患者分别予以不同手术方法治疗的效果进行分析，以探索最佳手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取该院收治的102 例大肠癌并发肠梗阻患者，均符合大肠癌并发肠梗阻相关诊断标准[2]，随机分为研究组与对照组，每组51 例。研究组男30 例，女21 例，年龄46～73 岁，平均（60.57±3.28）岁；对照组男32 例，女19 例，年龄45～74 岁，平均（61.72±3.35）岁。病理分型：腺癌81 例、乳头状腺癌17 例、未分化癌4 例，病理分期：B 期67 例、C 期27 例、D 期8 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行保守治疗，病情无缓解后对照组行I 期肿瘤切除，远端关闭近端造瘘后行II 期造口还纳。研究组根据不同肿瘤部位68 例行左半结肠I 期切除吻合术，27 例行右半结肠I 期切除吻合术，7 例行直肠癌Melis 术，术中均以盐水反复冲洗肠道，且不完全梗阻者给予适量缓泻剂，完全梗阻者禁止灌肠。术后常规扩肛，至患者肠道通气为止。

1.3 疗效标准

观察两组治疗相关时间，包括手术、术后排气、住院时间。采用生活质量核心量表QLQ-C30 评估两组手术前后生活质量，包括躯体、心理、社会功能和总体生活质量4 个维度，评分越高生活质量越佳[3]。分析两组术后1、2年生存率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关时间

研究组手术、术后排气、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗相关时间（±s，n=51）

表1 两组治疗相关时间（±s，n=51）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别手术时间(min)术后排气时间(d)住院时间(d)研究组对照组P t（151.46±80.24）*230.28±93.62＜0.05 4.565 1（2.68±0.35）*4.27±0.42＜0.05 20.769 2（15.78±7.36）*26.93±8.85＜0.05 6.917 8

2.2 两组手术前后QLQ-C30 评分

术后研究组躯体、心理、社会功能和总体生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后QLQ-C30 评分（±s，n=51，分）

表2 两组手术前后QLQ-C30 评分（±s，n=51，分）

注：治疗后与对照组比较，*P＜0.05。

组别阶段躯体功能心理功能社会功能 总体生活质量研究组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后P t 61.72±5.43（93.35±7.13）*62.18±5.39 78.13±6.47＜0.05 11.289 2 42.52±4.23（69.24±5.25）*42.27±4.17 53.26±5.87＜0.05 14.491 0 50.86±4.18（56.37±2.58）*50.13±4.16 67.42±3.15＜0.05 19.380 7 72.68±6.28（93.57±8.17）*72.53±6.23 82.16±7.68＜0.05 7.266 9

2.3 两组术后生存率

研究组术后1、2年生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后生存率[n(%)，n=51]

3 讨论

肠梗阻属于常见外科急腹症之一，常见类型包括粘连性肠梗阻等，近年来大肠癌引发的肠梗阻发病率已超越粘连性肠梗阻，尤以低位型大肠癌并发肠梗阻最为多见。外科手术是治疗该病的手术方法，但临床常用传统分期手术，关于I 期切除吻合术的报道较少[4-5]。因此该研究针对已选定的102 例大肠癌并发肠梗阻患者，随机分为研究组与对照组，对照组行传统II 期吻合术治疗，研究组行I 期切除吻合术治疗，对两组治疗效果进行分析，以期为该病最佳手术方案的制定提供依据。

经研究可得两组治疗相关时间、手术前后QLQ-C30 评分和术后生存率三项结果，其中分析前者可知，研究组手术、术后排气、住院时间均少于对照组，表明I 期切除吻合术可显著缩短入院后治疗时间，促进患者术后康复。大肠癌合并肠梗阻病发时，近端肠管压力显著升高，肠腔扩张明显，肠壁血运较差，容易发生肠道坏死且穿孔[6]。针对该病特性，I 期切除吻合手术选择适合吻合口，并借助吻合器，使手术顺利进行。具体来说，较常规II 期吻合术，该方法可使吻合口对合整齐，吻合口通畅，且操作便捷，大幅度缩短手术时间，再加上运用封闭式吻合法，可有效减少腹腔感染可能性，从而最大程度缩短住院及康复时间[7]。李峰等[8]研究发现，经I 期切除吻合术治疗后，患者在2 周内即可出院，这与该研究结果相类似。

同时，分析QLQ-C30 评分可知，术后研究组躯体、心理、社会功能和总体生活质量评分均高于对照组，表明I 期切除吻合术可显著加强患者躯体、心理、社会功能等各方面能力，提升其整体生存质量。另外，分析后者可知，研究组术后1、2年生存率均高于对照组，表明I 期切除吻合术可显著延长患者生存期，提高经手术治疗后的生存概率。学者普遍认为I 期吻合术在操作合规前提下，吻合口漏发生的概率较低，而分期手术由于过程较复杂，治疗时间过长，可能影响术后的化疗效果，加大肿瘤的可能性[9]。赵德胜等[10]研究发现，患者经I 期手术治疗后，其长期生存率优于分期手术治疗，这与该研究结果相类似。该研究由于受样本例数、外部环境等因素制约，未对I 期切除吻合术治疗后患者的并发症情况进行深入探讨，还有待进一步研究证实。

综上所述，I 期手术治疗大肠癌并发肠梗阻疗效显著，可有效缩短临床治疗时间，促进患者术后康复，并提高其整体生活质量。

[1]王震,陈文柏.结肠癌并发肠梗阻的手术治疗临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(6):755-756.

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[5]谭小强,陈琦菲.48 例左半结肠癌并急性梗阻一期切除吻合术应用体会[J].中国现代医生,2013,51(13):149-150.

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