经皮肾镜应用气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石的临床研究

李俊谕 余永晟

增城市人民医院泌尿外科，广东增城 511300

肾结石主要为肾盂、肾盏以及输尿管与肾盂所连接部位所发生的结石，大部分病患主要集中在肾盂与肾盏中，是泌尿系统结石疾病的最主要类型[1]。复杂性肾结石主要包含多发结石、直径＞3 cm 结石、马蹄肾结石以及孤立肾结石等类型[2]，该疾病患者通常采用开放手术与体外碎石等方式进行治疗[3]。伴随临床医学技术的迅速发展，治疗泌尿系结石的相关仪器设备得到了广泛的提升，使得经皮肾镜应用气压弹道联合超声碎石术的应用范围越来越广泛[4]。不仅显著减少了患者治疗时的创伤与出血总量，也可缩短病患恢复时间，对病情治愈具有良好改善作用。该院自2014年2月引进了超声碎石仪，研究通过对经皮肾镜应用气压弹道联合超声碎石与开放手术治疗的效果进行比较，来进一步证实该种技术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年2—10月采用经皮肾镜应用气压弹道联合超声碎石治疗的42 例复杂性肾结石患者作为观察组，并以2011年10月—2013年9月应用开放手术治疗的50 例复杂性肾结石患者作为对照组，两组病例均通过KUB、IVP、CT 检查、尿常规、B 超及尿细菌培养试验获得确诊[5]。观察组中男24 例，女18 例，年龄26～71 岁，平均（48.7±3.2）岁，左肾23 例，右肾19 例，铸型结石18 例，多发结石24 例，合并泌尿系统感染者27 例。对照组中男27 例，女23 例，年龄24～70 岁，平均（47.8±3.5）岁，左肾28 例，右肾22 例，铸型结石21 例，多发结石29 例，合并泌尿系统感染者29 例。两组病例的临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 该组患者均接受开放手术治疗，于肋L11～12位置建立切口，依次起开皮肤、肌肉组织等相关部位完成取石，再行肾盏成形术。手术结束后，应用X 光探查结石取出数量及残留数量，存在残留者于术后2 个月左右再行冲击波碎石术。

1.2.2 观察组 该组患者均接受经皮肾镜应用气压弹道联合超声碎石术，给予气管插管全麻，取膀胱截石位，在患侧应用膀胱镜将F6 输尿管导管插入至肾盂内，留置导管后给予良好固定处理。然后取侧卧位，垫高病患腹部将腰背部呈凸出，选取肋L12下缘处为进针点，在B 超的指导下应用18G 穿刺针进针，穿刺至肾盏中，再将针芯拔出。如针芯退出后存在液体流出，将斑马导丝置入，确定导丝进入至输尿管上段或肾盂中后应用扩张器将导丝扩张到F22，完成皮肾通路建立。相应调整其位置，将F24 镜鞘推入并将F20.8 肾镜置入，再根据患者的结石具体状况应用气压弹道联合超声碎石系统开展操作。针对同时存在肾盂积脓患者，首先应用超声机将脓液吸出，再行碎石取石。针对多发性结石与鹿角形结石术中积极应用B 超观察，残余结石体积较大者对其完成第二条通道建立并开展相应处理。碎石取石术结束后沿输尿管将双J 管与肾造瘘管留置，手术结束3 d 左右行结石残留复查，存在较大残留着再行Ⅱ期手术，无残余者将造瘘管拔除，手术结束4 周时将双J 管拔除。

1.3 观察指标

详细记录两组患者的手术开展时间与术中出血总量，并观察术后镇痛药物应用率、发热症状发生率、下床时间、住院时间以及结石清除效果，并开展统计学处理比较分析。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行分析，其中计量资料采用（±s）表示行t 检验，计数资料采用率（%）表示行χ2检验，均以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期观察指标比较

观察组患者的手术时间为（69.7±28.3）min，出血总量为（49.9±12.6）mL，术后下床时间为（5.1±1.2）d，住院时间为（9.1±1.3）d，均显著好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者围术期观察指标比较（±s）

表1 两组患者围术期观察指标比较（±s）

组别手术时间（min）出血总量（mL）术后下床时间（d）住院时间（d）对照组（n=50）观察组（n=42）t P 119.8±26.2 69.7±28.3 23.28<0.05 76.8±17.3 49.9±12.6 14.82<0.05 8.9±2.7 5.1±1.2 6.26<0.05 21.3±5.3 9.1±1.3 12.91<0.05

2.2 两组患者术后观察指标比较

观察组患者的术后镇痛药物应用率为28.6%，术后发热率为14.3%，结石清除率为85.7%，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后观察指标比较[n（%）]

3 讨论

经皮肾镜取石术起源于上个世纪80年代[6]，伴随光电技术的不断发展，该种手术术式的应用范围与效果已得到了广泛的提升，成为临床中肾结石疾病治疗的常用方式[7]。该项手术实施的具体效果主要由经皮肾通道建立作为决定因素[8]，术中应用B超进行定位与引导来保证通道建立的合理有效。超声碎石仪在最近10年中临床逐渐开展应用，其仪器主要包括超声碎石、气压弹道碎石及气压弹道联合超声碎石三种工作方式[9]，以往研究中均有表示气压弹道联合超声碎石方式的碎石效果与清除率更为满意[10]。该设备不但能够通过结石粉碎来确保良好的清除率，并且应用仪器过程中对肾盂所形成的压力得到显著减少，进而避免了泌尿系统感染的风险。

该院自2014年2月引进了超声碎石仪，该研究通过将经皮肾镜应用气压弹道联合超声碎石术治疗患者的临床表现与以往开放手术治疗患者进行比较，旨在进一步证明该种治疗方式的临床应用价值。通过围术期与手术后的多项指标观察可见，采用经皮肾镜应用气压弹道联合超声碎石治疗患者的手术时间为（69.7±28.3）min，出血总量为（49.9±12.6）mL，术后下床时间为（5.1±1.2）d，住院时间为（9.1±1.3）d，显著好于开放手术患者，证明该种治疗方式能够显著缩短手术时间，减轻病患术中损伤，并缩短了术后恢复时间，为患者营造了更良好的治疗效果。同时，该组患者的术后镇痛药物应用率为28.6%，术后发热率为14.3%，结石清除率为85.7%，亦均显著优于开放手术患者，进一步证实该种治疗方式对患者的临床治疗风险起到有效抑制作用，并且具有更为满意的结石清除效果。

综上所述，针对复杂性肾结石患者采用经皮肾镜应用气压弹道联合超声碎石术治疗，不但能够确保良好的结石清除效果，还可充分减少病患在术中的损伤程度，对术后恢复具有显著改善，尤其对感染性结石及肾积脓的患者效果显著，值得广泛推广应用于临床中。

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