董春雷
河南省驻马店市泌阳县人民医院神经内三科,河南驻马店 463700
随着临床对高血压发病机制的认识,临床常推荐两种降压药联用治疗高血压[1]。为此本文将对近年该院收治的78例高血压患者进行替米沙坦联合氢氯噻嗪的治疗,治疗效果较好,现报道如下。
随机选取78例2013年2月—2014年2月该院收治的高血压患者组成观察组,包括42例男性,女36例,平均年龄(58.6±2.4)岁,平均病程(3.8±1.2)年。另随机选取同期收治的同症患者78例作为对照组,其中男40例,女38例,平均年龄(59.3±2.5)岁,平均病程为(4.1±1.3)年。所有患者都通过了1999年WHO/ISH 制定的高血压诊断标准[2],排除继发性、恶性、急进性高血压、脑血管意外史、药物过敏史及严重心肝肾功能障碍者。对比两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
对照组实施替米沙坦治疗(国药准字H2004174,规格:40 mg),40 mg/次,1 次/d;观察组在此基础上联合氢氯噻嗪治疗(国药准字H50020183,规格:25 mg),25 mg/次,1 次/d。两组均4 周为一疗程,治疗期间可根据血压控制情况,酌情调整药量,并定期检测血压及肝肾常规功能、心电图检查。
经过一个疗程治疗后,比较两组患者的治疗效果,并对两组药物的不良反应进行观察记录。
依据1999年WHO/ISH 制定的高血压疗效评定标准对疗效进行评定[3]。
采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行分析和处理,计数资料用率(%)表示,组间比较行χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。
一个疗程后,观察组临床总有效率达到92.3%;对照组临床总有效率仅为75.6%,比较两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较(n/%)
两组患者都没有严重不良反应发生,检查肝功、肾功、心电图等也没有出现异常。
联合用药是提高现阶段高血压达标率的重要治疗途径,以此有效保护相关脏器[4]。在多种降压联合治疗方案中,替米沙坦联合氢氯噻嗪能控制多种机制所致的原发性高血压,其中替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ(ATⅡ型)受体拮抗剂,其降压机制是通过与血管紧张素Ⅱ1 型(AT1)结合,阻断血管紧张素收缩血管作用,降低水钠潴留,以发挥降压作用,同时还可减少肾小管重吸收从而达到降压效果[5]。然而,由于临床广泛应用,部分患者对其耐药性增加,致使本品控制高血压的效果不甚满意。
氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂,对多种降压机制均有效,还能够对肾小管钠和氯离子的主动重吸收起到抑制作用,从而促进肾脏对钠及氯离子排出,有效降低血容量,使心输出量减少,从而达到降压目的,与此同时,本品还可开放血管平滑肌细胞钾通道,使细胞膜超极化,发挥部分阻滞电压依赖性钙通道作用,以此下调AT1,且与各种类型降压药物能起到良好的协同作用,然而持续使用利尿剂降压可造成电解质紊乱,引起低钾症,还能使胰岛素的敏感性降低[6-7]。
替米沙坦与氢氯噻嗪联合治疗高血压效果显著,二者优势互补,一方面能增强降压功效,即可从降低肾素-血管紧张素-醛固醇激活的机制改善血压,又可减少容量负荷的机制协同降压;另一方面替米沙坦还能对醛固酮分泌抑制,体现保钾作用,将尽量降低氯噻嗪减少所致的钾丢失,避免低血钾发生,增强用药安全性[8]。
该调查结果显示,治疗一个疗程,观察组患者总有效率高达92.3%,显著优于对照组的75.6%,P<0.05;两组治疗期间未发生严重不良反应。研究结果提示,两药联合的降压效果明确,药物不良反应轻微,用药安全性较高,符合目前降压原则,值得临床应用和推广
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