起立床站立训练在早期脑梗死中的应用效果分析

黄志

湖南省浏阳中医院 神经内科，湖南浏阳 410300

脑梗死又被称之为急性缺血性脑卒中，是一种十分常见的脑卒中病症类型。现阶段，在康复治疗脑梗死偏瘫病患时，通常侧重于恢复偏瘫病患的肢体功能，但缺少对病患早期平衡功能的重视度，这会对病患的整体功能改善情况造成严重影响[1]。文章对在该院于2013年2月—2014年2月使用常规康复治疗的脑梗死偏瘫病患，在此基础上加入早期起立床站立训练，获得显著的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年2月—2014年2月在该院神经内科接受脑梗死偏瘫治疗的病患66 例，将这些病患随机分成两组，治疗组与对照组，每组病患33 例。治疗组中男性19 例，女性14 例；年龄最小45 岁，最大81 岁，中位年龄为(55.2±3.4)岁；病程最短1 d，最长6 d，中位病程时间为(3.6±0.9)d；10 例右侧偏瘫，23 例左侧偏瘫。对照组中男性20 例，女性13 例；年龄最小43 岁，最大79 岁，中位年龄为(53.9±2.7)岁；病程最短2 d，最长7 d，中位病程时间为(3.2±1.4)d；13 例右侧偏瘫，20 例左侧偏瘫。对比两组病患的年龄、性别、病程、偏瘫部位等临床基本资料，P>0.05，差异有统计学意义，可以对比。

1.2 入选标准

①符合中国急性缺血性脑卒中诊断指南中的脑梗死诊断标准[2]，并经颅脑CT 确诊；②病患的各项生命体征稳定，精神状态良好；③首次发病，一侧肢体偏瘫，偏瘫部位的肌力在0～2 级；④病程小于1 周，理解能力无明显障碍[3]。

1.3 排除标准

①病情恶化，产生新的病灶或颅脑出血；②合并严重的心肺功能不全；③发生癫痫病；④肺部感染[4]。

1.4 治疗方法

为两组病患提供常规治疗与对症处理，并使用早期康复护理，具体内容为床边坐站训练、偏瘫侧下肢负重、偏瘫侧肢各关节被运动、体位转换等，以上训练2 次/d，30 min/次，坚持训练1个月。

治疗组中的病患在上述治疗基础上加入起立床站立训练。首先，告知病患训练过程中需要注意的事项，帮助病患消除恐惧心理，然后将病患的胸部、膝部、髋部固定住。在第一天与第二天训练中，起立床倾斜角设为45°，经过15 min 的训练后，逐渐增加10～15°，训练30 min/次[5]。然后，根据病患的康复情况，逐渐增加倾斜角度与训练时间，经过1 周的治疗后，病患可以在倾斜90°的起立床上持续训练30 min。在训练过程中，可以同时进行上举头顶、双手胸前交叉、骨盆左右倾斜等练习，以上训练30 min/次，坚持训练1 个月。

1.5 疗效判定标准

在评定病患的平衡功能时，使用Berg 平衡量表(BBS)[6]，总分为56 分，得分越高证明病患的平衡能力康复的越好；在评定病患的运动功能时，使用Fugl-Meyer 评分(FMA)，包括：反射上下肢协同运动、运动速度、调节能力、反射，总分为100 分，得分越高，证明病患的运动功能康复的越好；在评定病患的日常活动能力时，使用改良Barthel 指数(MBI)评定[7]，包括：洗澡、穿衣、用厕、平地行走、上下楼等十项内容，总分为100 分，分数越高代表病患的独立能力康复的越好。

1.6 统计方法

使用SPSS 11.0 计算机统计学软件对两组病患的数据资料进行统计学分析，用均值±标准差(±s)代表两组病患的计量数据，并用t 检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组病患治疗前后BBS、MBI、FMA 等指标评分，详情见表1，从表1中可以看出，两组病患的BBS 评分、FMA 评分、MBI评分都优于治疗前，P<0.05，差异具有统计学意义；相较于对照组而言，治疗组中病患的上述指标下降幅度较大，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 对比两组病患治疗前后BBS、MBI、FMA 等指标评分（±s）

表1 对比两组病患治疗前后BBS、MBI、FMA 等指标评分（±s）

注：与治疗前比较，aP

分组BBS 评分MBI 评分 FMA 评分观察组(n=33)治疗前治疗后tP对照组(n=33)治疗前治疗后tP 19.31±5.78（48.45±6.13）a 6.39<0.05 18.94±5.64（37.19±5.28）ab 6.03<0.05 22.93±4.12（52.14±11.32）a 8.15<0.05 21.37±4.39（44.26±7.51）ab 7.64<0.05 28.45±14.39（53.83±13.27）a 9.24<0.05 29.59±15.24（41.79±15.48）ab 8.57<0.05

3 讨论

大多数脑梗死病患通常在发病初期都会处于瘫软状态，身体缺少肌力，并因为长时间卧床，导致全身肌肉萎缩，关节僵硬，使病患肢体的稳定性与负重能力都有所下降，这会严重影响病患的日常生活[8]。同时，脑梗死病患通常因神经系统调节出现问题导致自主神经产生障碍，临床表现主要为头晕、眼花、血压下降等。所以，怎样在脑梗死发病初期，使其平衡功能与肢体肌力得到提升，让病患快速从卧位提升到直立位，成为脑卒中早期康复的重点内容。从陈旗[9]的研究数据中可以得出，起立床站立训练能够有效改善脑卒中病患的功能，并且能够预防病患因长期卧床产生的各种并发症。同时，病患在训练过程中，肌肉与关节可以感受到刺激，增加周围神经紧张度，有利于肌张力的增强。从该研究结果中可以看出，治疗组中的病患经治疗后，BBS 评分、FMA 评 分、MBI 评 分 分 别 为 (48.45±6.13)、(52.14±11.32)、(53.83±13.27)，而对照组中的病患经治疗后，BBS 评分、FMA 评分、MBI 评分分别为(37.19±5.28)、(44.26±7.51)、(41.79±15.48)，治疗组高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，这与张聪的研究资料基本一致。

综上所述，在脑梗死偏瘫病患的常规康复治疗中，加入起立床站立训练能够有效提高病患的日常活动能力、肢体平衡能力与运动能力，在康复治疗中可以推广使用。

[1]何予工,张天.站训练对脑卒中偏瘫患者平衡及步行能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012,18(34):596-598.

[2]蔡亦强.早期起立床站立训练治疗脑梗死偏瘫患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2012,34(12):924-926.

[3]梁灭佳.核心稳定性训练对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012,11(34):353-357

[4]Berg KO，Wood DS,Williams JT,et a1.Measuring balance in the elder.preliminary development of an instrument[J].Physiother Can，2004,13(4):304-306.

[5]缪鸿石.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版，2006.

[6]俞玲玲.强化平衡功能管理对脑卒中跌倒的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2010,13(32):219-220.

[7]朱琳.滚筒训练配合电动起立床治疗脊髓损伤后体位性低血压l 例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（22）：81-84.

[8]吴玉玲.早期应用起立床及电刺激对脑梗死患者康复的作[J].中国康复，2010,22(14):345-346.

[9]陈旗.电动床站立训练对偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2013，4(25):246-248.

[10]张聪.早期站立床联合踝关节矫正板在恢复脑卒中患者步行能力中的应用[J].临床医药实践，2011,22(18):775-776.