脐带异常对围产儿的影响

薛红艳，王敬敏，张苏明

河南省焦作市人民医院妇产科，河南焦作 454000

脐带是连接母体与胎儿间的重要桥梁，内含一条脐静脉和两条脐动脉，运输营养物质及代谢产物。脐带异常会造成胎儿窘迫，甚至死胎、死产等严重后果。该研究对该院于2012年1月—2014年12月3年间收治的合并脐带异常的产妇进行回顾性分析，探讨脐带异常对围产儿的影响，总结经验教训，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2014年12月期间，该院分娩总数4692例，发生脐带异常896例，占19.1%，作为研究组，年龄23～41 岁，分娩孕周29～42 周，初产妇723例，经产妇173例，单胎889例，双胎7例，新生儿体重1 300～4 300 g。随机选取同期分娩的无脐带异常的846例产妇作为对照组，2 组间年龄、孕周、孕次等指标差异无统计学意义(P＞0.05） 。

1.2 脐带异常诊断标准

参照《妇产科学（第八版）》教材标准，产后确诊。

1.3 围产儿定义

指妊娠满28 周至产后1 周内体重≥1000 g 或身长≥35 cm的胎儿和新生儿[1]。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计软件包对所有数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐带异常情况

脐带异常组896例产妇中最多见的是脐带缠绕，733例，发生率81.8%，其中以脐带绕颈1 中最多见，共562例，占62.7%，脐带绕颈2 周121例，占13.5%，脐带绕颈3 周或3 周以上以及脐带绕体共50例，占5.6%。脐带最短20 cm，最长126 cm。脐带扭转最高达30 余周。2例脐带脱垂合并胎膜早破，1例发生在宫口开大4 cm，因胎心音减速（小于70 次/min）阴道检查发现，虽紧急剖宫产，但新生儿死产，另一例发生在宫口近开全，人工破膜后脐带脱垂，予产钳助娩，新生儿出生情况可。见表1。

表1 896例脐带异常类型

2.2 脐带异常对围产儿的影响

从表2 中可以看出，脐带异常组896例中，胎儿生长受限有264例，发生率较高，与无脐带异常组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间胎儿窘迫、新生儿窒息率（轻度、重度）、围产儿死亡率（死胎、死产及新生儿死亡）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 脐带异常组和对照组对围产儿的影响

3 讨论

3.1 脐带异常对围产儿的影响

脐带异常可造成脐带受压或牵拉过紧，脐带血流受阻，导致胎儿生长受限或胎儿窘迫，甚至血流中断，出现围产儿死亡。脐带异常最常见的是脐带缠绕，90%为脐带绕颈[1]，若脐带绕颈过紧，可兴奋双侧颈动脉窦引起胎儿心跳骤停[2]。据数据统计，胎儿窘迫相关因素中脐带因素占41.43%，居首位，继发生后窒息占25.86%［3］。多项研究表明，脐带异常是导致死胎的主要原因[4-5]。该研究896例脐带异常孕妇，有264例出现胎儿生长受限，占29.5%，较无脐带异常组差异有统计学意义（P＜0.01）；分娩过程中有152例出现胎儿窘迫，占17.0%，10.2%发生新生儿窒息，2.3%发生围产儿死亡，与同期无脐带异常组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见脐带异常对围产儿危害极大，应引起我们高度重视。

3.2 脐带异常的诊断与处理

脐带异常对围产儿结局影响较大，又难以预测，为减少新生儿窒息和围产儿死亡率，应做到早诊断，早处理。彩色多普勒超声对脐带异常的诊断具有较高的临床价值。潘品报道彩色超声对胎儿脐带绕颈诊断率高，达95.67%[6]。李旺英报道彩色超声对脐带异常附着诊断准确率达85.7%[7]。凡经彩色超声诊断为脐带异常的孕妇，应时刻警惕脐血流是否受阻，可使用彩色多普勒血流显像(CDFI) 测量脐动脉血流S/D 值,S/D 值的高低可以间接反映是否存在胎儿窘迫。有研究表明，通过CDFI 测量脐血流S/D值来评估脐带绕颈的预后效果显著[8]。当前，胎动计数是孕妇自我监测的主要手段，因胎动异常较胎心异常能更早发现胎儿窘迫，该研究中有3例死胎患者为胎动消失后来院就诊，错过最佳抢救时机。另外，电子胎心监测近年来已成为临床检测脐带异常致胎儿窘迫的常用方法，有研究资料显示如胎心监护出现V 型、U 形或W 型，提示脐带受压，如出现W 型很可能为部分脐带梗阻、脐带过长、脐带结节或脐带过度扭曲等脐带因素所致[9]。孕34 周后要定期行电子胎心监测及脐血流监测，产程中更要严密胎心监测，必要时持续胎心监测，破膜后要注意羊水性状及有无脐带脱垂，若出现胎儿窘迫，根据宫口扩张情况，可以选择阴道助产或剖宫产尽快终止妊娠，提高新生儿存活率及生产质量。

总之，脐带异常对围产儿危害严重，容易产生医患纠纷，应引起我们足够重视。产科工作者要提高孕妇自我保健意识，指导自测胎动方法，定期行彩色多普勒超声检查有无脐带异常，一旦疑合并脐带异常，医护人员应加强产前检查和产时监护，严密监测胎儿宫内状况，及早发现异常，必要时放宽剖宫产手术指征，降低围产儿死亡率和病残率。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，2013:140.

[2]宋爱玲,孙淑蛾.足月妊娠脐带绕颈儿猝死2例[J].宁夏医学杂志，2004 ,11 (1):45.

[3]吕桂君，郭雅秋.胎儿宫内窘迫140例相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(18)：4438-4439.

[4]马妹英，蔡玉珍.102例妊娠晚期死胎临床分析[J].中国妇幼保健，2014,29（22）：3592-3594.

[5]邵冰心，肖美群.359例妊娠晚期胎死宫内原因分析[J].中国妇幼保健，2012,27（24）：3743-3745.

[6]潘品,廖萍,刘敏.彩超对胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义[J].医学影像, 2014, 25(6) : 51-52.

[7]李旺英，吴晓霞，陈顺结，等.彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义[J].中国临床医学影像杂志,2011,22(7):503-505.

[8]李卓华,陈文,钟红珠，等.脐动脉彩超S/D 值测定对评估脐带绕颈预后的临床意义[J].实用妇产科杂志,2008,24(3):162-164.

[9]陈淑玲.胎心监护对脐带异常早期诊断的价值[J].中国中医药现代远程教育，2010,23（6）：103.