新生儿窒息早期干预及发育障碍保健康复的临床价值

杨海虹 梁晓红 张 露

新生儿窒息早期干预及发育障碍保健康复的临床价值

杨海虹 梁晓红 张 露

目的 探讨新生儿窒息早期干预及发育障碍保健康复的临床价值。方法 将90例新生儿窒息按随机数字表法分为3组，A组患儿给予早期综合干预；B组患儿给予发育障碍保障康复干预；C组患儿采用一般护理干预。比较3组患儿2岁时4项体格指标及发育商（DQ）正常率、直接医疗费用总成本、家长误工时间。结果 A组患儿年龄别体质量、身长、头围、身高别体质量、DQ正常率均明显高于B组和C组，B组明显明显高于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；A组患儿的药物、仪器、住院及其他费用明显低于B组和C组，且B组明显明显低于C组；误工时间明显短于B组和C组，且B组明显短于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 新生儿对窒息开展积极的早期综合干预，有助于促进其身心发育，且较单纯的发育障碍保障康复，其经济性更佳。

新生儿窒息；早期干预；发育障碍保障康复；智能发育；卫生经济学

新生儿窒息为产科常见并发症，患儿多合并缺血缺氧性脑病，中枢神经系统发育受到严重影响，可导致大脑发育不良、平均智能降低[1]。近期研究提出，多种促进患儿身体及智能发育的干预方案，如早期综合干预及院内外发育障碍保障康复等，均有一定的临床价值[2-3]。为明确两种方案的最终疗效

及卫生经济效益，以更好地指导患儿家属参与治疗，本研究以90例患儿为对象，进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年8月至2014年8月于我院产科分娩的90例新生儿窒息患儿资料，将患儿按随机数字表法分为A组、B组、C组，各30例。A组患儿中，男女比例3:2，平均体质量（3 418± 225）g；B组患儿中，男女比例2:1，平均体质量（3 482±244）g；C组患儿中，男女比例19:11，平均体质量（3 471±239）g。3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患儿新生儿阿氏评分≤7分，参考《实用新生儿学》（2011）相关标准确诊为新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病；孕期37～41周；家长知情同意，且本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法 患儿均行常规治疗，维持通气及换气功能，保持血气参数正常；维持器官灌注，保持心率及血压正常；维持血糖在5.0 mmol/L左右；控制惊厥、消除脑干症状、控制颅内压。在生命体征平稳后，A组患儿开始早期干预，B组及C组出院行院外干预。

1.2.1 早期综合干预 A组患儿出生7 d内即开始干预，内容包括被动运动、视听训练、抚触等，持续4周后上述措施转由家属实施。被动运动：院内定时被动屈伸患儿肢体；院外辅助患儿2～3个月竖头、4～5个月翻身及持物、6～7个月坐立、8～9个月爬行。视听训练：以红色球体吸引患儿注意，并主动与患儿交流，或通过轻音乐、玩具铃声等吸引其注意。抚触：鼓励家长抚触患儿，指导家长进行穴位按摩。

1.2.2 发育障碍保障康复干预 B组患儿出生后42 d，行发育障碍保障康复干预，具体如下：患儿住院10 d，期间行自血光量子疗法，隔日1次，共5次。采用多功能激光辐射血疗仪经静脉输回患儿体内；采用头穴丛刺分区脑超声替代疗法，1次/d，20 min/次，将超声探头放置于患儿额区百会穴，用弹性头帽固定后给予1.0 W/cm2刺激；饮食干预，制订科学食谱，保证患儿营养等。②出院后行家庭康复训练，包括被动运动、视听训练、抚触等，与A组方案基本一致。

1.2.3 基础干预 C组患儿仅行基础干预，包括生长发育检测、健康教育、疾病控制等。

1.3 观察指标 干预效果：患儿2岁时统计其年龄别体质量、身长、头围、身高别体质量，参考世界卫生组织（WHO）推荐的美国国家卫生统计中心儿童体格生长标准；同时统计患儿发育商（DQ）正常例数，使用盖泽尔量表进行测量，DQ=（发育年龄/实际年龄）×100，以70分为正常界限。卫生经济指标：主要统计直接医疗总成本，包括药物、仪器、住院及其他费用；同时统计因疾病而导致的患儿家属误工时间，同一患儿不同家属误工时间取和值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 A组患儿年龄别体重、身长、头围、身高别体重正常率均明显高于B组和C组，B组明显明显高于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1；A组患儿DQ正常率为93.3%（28/30）明显高于B组80.0%（24/30）和C组3.3%（1/30），且B组明显明显高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 3组患儿4项体格指标正常率比较[例(%)]

2.2 卫生经济学指标比较 A组患儿的药物、仪器、住院及其他费用明显低于B组和C组，且B组明显明显低于C组；误工时间A组患儿明显短于B组和C组，且B组明显明显短于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 3组患儿卫生经济学指标比较(±s)

表2 3组患儿卫生经济学指标比较(±s)

组别 例数 药物费用(元)仪器费用(元)住院费用(元)其他费用(元)误工时间(d) C组 30 287±11 2 153±11 2 455±50 1 252±52 57.1±0.8 B组 30 184±6 1 748±352 1 834±254 832±81 42.5±3.8 A组 30 123±12 534±11 676±60 456±51 14.3±1.2 F值 24.661 51.625 58.315 32.225 22.615 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

降低新生儿窒息对其正常发育、提升出生人口质量意义重大，临床已提出部分经实践证实有效的措施，如选择性头部亚低温[4]、抚触[5]、被动神经干预[6]等，其理论均基于通过外部刺激促进神经系统的发育，但在上述措施的应用时机上，尚有一定争议。主要是因为窒息新生儿出生早期不仅表现为神经系统发育障碍，身体机能亦尚未完全恢复，此时若轻易开展护理干预，可能有碍其身体机能的恢复。

本研究显示，A组患儿年龄别体重、身长、头围、身高别体质量、DQ正常率均明显高于B组和C组，表明早期综合干预不仅不会妨碍患儿身体生长发育，且有助于提升智能发育，2岁时检测患儿4项体格指标与DQ指数，均为最佳状态。这是因

早期干预各项刺激耐受性均已得到了有效控制 ，且出生 0～12个月为小儿中枢神经系统发育的关键时机，其对外界反应最为敏感[8]，对各种刺激均能表现出极为敏感的反应，此时大脑发育代偿性最大。研究还指出，中枢神经受损后，早期干预树突可形成非常规的神经突出[9]，神经系统在功能上依旧有可靠的通路，有助于促进大脑功能的恢复。同时 A组患儿的药物、仪器、住院及其他费用明显低于B组和C组，误工时间明显短于B组和C组，表明积极的早期综合干预有助于降低患儿的总治疗费用，这可能是因为较好的智能发育避免了后续其他并发症的出现，从而降低了各种先进医疗设备的应用[10]，有助于提升早期护理干预的卫生经济效益。

总之，对窒息新生儿开展积极的早期综合干预，有助于促进其身心发育，且较单纯的发育障碍保障康复，其经济性更佳。

[1]刘霄岩,张京,张倩,等.新生儿窒息危险因素分析[J].中国中医药科技,2014,21(z2):180-181.

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[3]苏瑛,杨曦,刘桂英,等.母妊娠合并心脏病的新生儿窒息早期干预[J].中国病案,2014,15(4):74-76.

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[5]林梅娟,姚志红,宋素敏,等.抚触及被动体操对轻度窒息新生儿神经发育的影响[J].护理实践与研究,2012,9(6):10-11.

[6]颜芳.高海拔地区新生儿缺氧缺血性脑病早期神经行为护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(14):35-36.

[7]唐沂,陈兰珍,宋金枝,等.新生儿窒息复苏后早期脑反应性与智能发育的关系[J].中国妇幼保健,2012,27(9):1339-1341.

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[9]吴玫瑰,黄志坚,李坚,等.出生窒息对新生儿神经行为和听力的影响研究[J].中国妇幼健康研究,2014,25(3):363-365.

[10]郑增鑫,吴时光,史学凯,等.选择性头部亚低温对重度窒息新生儿脑的保护作用[J].中国妇幼健康研究,2013,24(5):762-763,764.

R722.12

A

1673-5846(2015)07-0131-03

广东省珠海市妇幼保健院儿保科，广东珠海 519000

作者简历：杨海虹（1977.7-），本科学历，主管医师