社区获得性肺炎患者抗菌药物应用分析※

陈冬梅 冯杏凤

社区获得性肺炎患者抗菌药物应用分析※

陈冬梅 冯杏凤

目的 探讨社区获得性肺炎患者抗菌药物的应用情况。方法 回顾性调查2013年度社区获得性肺炎患者抗菌药物的应用情况。结果 72例患者中，入院4 h内接受抗菌药物治疗的有70例（97.2%），共涉及5类15种抗菌药物，其中应用最多的是头孢菌素类，达155频次（49.8%），其次为喹诺酮类，共77频次（24.8%），联合用药以头孢菌素类+喹诺酮类最为常见（75.3%）。药物联用方式以二联用药为主，共89频次，未发现三联用药。使用频次前5位的抗菌药物主要应用时间集中在14 d内，给药方式以每日1次及每日2次为主，发生药物不良反应（ADR）15次。结论 对社区获得性肺炎患者的诊治基本符合“社区获得性肺炎的单病种质量控制指标”，抗菌药物应用也基本达到规范化程度。

社区获得性肺炎；抗菌药物；合理用药

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症[1]，其在我国造成了巨大的医疗支出[2]。其中，抗感染是 CAP患者治疗过程中最重要的环节之一，但耐药所致的抗菌药物治疗无效或治疗周期延长、治疗费用增加等，给患者及社会带来了沉重负担。为探讨本地区治疗CAP患者的抗菌药物的使用情况，笔者对我院2013年的CAP病例资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2013年在我院呼吸内科就诊的72例CAP且为单病种的患者为研究对象，男40例，女32例，年龄18～65岁。

1.2 研究方法 根据 CAP单病种质量控制指标设计药历，逐一查阅所有CAP患者的病案资料，进行详细记录，并结合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[3]评价我院CAP患者的抗菌药物应用情况。

2 结果

2.1 病原学诊断及抗菌药物应用时机 在首次应用抗菌药物治疗前，采集血液、痰液培养的 CAP患者有3例（4.2%），痰液培养结果呈阳性者8例（11.1%）。入院4 h以内接受抗菌药物治疗的CAP患者有70例（97.2%）。入院6 h内接受抗菌药物治疗的社区获得性肺炎患者有2例（2.8%）。

2.2 抗菌药物应用情况 CAP患者抗菌药物应用情况统计见表1；使用频次列前5位的药物为头孢菌素类、青霉素+酶抑制剂、喹诺酮类、头孢菌素+酶抑制剂、碳青霉烯类，见表2。+

2.3 抗菌药物联用情况统计 药物联用方式以二

联用药为主，共89频次，未发现三联用药。二联用药中，头孢菌素类与喹诺酮类联用最为常见，达67频次（75.3%），暂未发现有不合理的联用现象。见表3。

表1 社区获得性肺炎患者抗菌药物应用情况

表2 使用频次前5位的抗菌药物统计

表3 抗菌药物联用频次统计

2.4 抗菌药物应用时间及给药方式 使用频次前5位的抗菌药物主要应用时间集中在14 d内，占71.9%。但也有9.5%的抗菌药物应用时间超过14 d。给药方式以每日1次及每日2次为主，见表4～5。

表4 使用频次前5位抗菌药物的用药时间统计

表5 使用频次前5位抗菌药物的主要给药方式统计(频次)

2.5 不良反应 使用频次前5位的抗菌药物中，发生药物不良反应（ADR）15次，总体ADR发生率为6.2%。见表6。

表6 使用频次前5位抗菌药物不良反应情况

3 讨论

对于CAP患者的诊疗来说，住院24 h内及在首次抗菌药物治疗前采集血液、痰液标本培养显得极为重要[4]。然而，近年来国内外均报道CAP病原体检测阳性率不高。本调查结果显示，CAP病原体检测阳性率也只有 11.1%，这也可能与采集血液、痰液标本进行培养的时机不正确有关。能在住院24 h内采集血液、痰液标本进行培养，及在首次抗菌药物治疗前采集血液、痰液标本培养的患者只有3例。调查结果提示，除了对患者做好正确的采集血液、痰液标本培养宣教外，在今后治疗CAP过程中，病原学检查结果只能作为治疗过程中的一项参考指标，而不能完全作为选择抗菌药物的依据。

中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中明确指出，首剂抗菌药物治疗应争取在确诊后4 h内应用，患者可较快达到临床症状稳定，也可较早出院。本文统计的72例CAP患者中，有70例是在确诊后4 h内应用，2例是在确诊后6 h内应用。总体来说，我院对抗菌药物应用时机的选择比较合理。

对于住院患者，《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》提出如下治疗方案：①单独使用第 2代头孢菌素或联用大环内酯类；②呼吸喹诺酮类药物；③β-内酰胺类或 β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；④头孢噻肟或头孢曲松单用或联合大环内酯类。本调查结果显示，应用最多的是头孢菌素类，达 155频次，其次是呼吸喹诺酮类，达77频次，青霉素+酶抑制剂为57频次，未发现使用大环内酯类。在应用头孢菌素过程中，第 3代头孢菌素的应用率最高，其次为第2代头孢菌素。提示我院治疗CAP患者时选用的抗菌药物及用药疗程基本合理。头孢菌素类与喹诺酮类药物是目前治疗CAP患者较好的药物[5]，但在抗菌药物联用上有所偏离指南要求，大多以头孢菌素类联用喹诺酮类药物为主，这两类药物抗菌谱有所重叠，能产生协同杀菌作用，但由于近年临床上喹诺酮类耐药菌较多，而且其抗支原体、衣原体效果明显不如大环内酯类抗生素。因此，在未获得病原学检查结果，又不能排除支原体或衣原体感染的

前提下，如果使用广谱杀菌剂经验治疗效果不强时，根据诊疗指南的推荐联合使用对衣原体、支原体敏感的大环内酯类药物才是最合理有效的。其他文献[6]也认为，最常见的联用方式为第3代头孢菌素类+喹诺酮类二联用药。

[1]洪笃云,马迪,洪燕萍.378例社区获得性肺炎患者抗菌药物应用分析[J].中国药房,2012,23(14):1270-1272.

[2]欧阳小青,蔡德,魏敦灿.我院100例社区获得性肺炎患者抗菌药物应用分析[J].中国药房,2011,22(26):2433-2435.

[3]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志,2013,20(2):11-15.

[4]张云凤,周奇兴,朱峥,等.237例肺部感染住院患者经验性抗感染治疗疗效分析[J].临床肺科杂志,2009,14(11):1530.

[5]白志桃,邱杰芳.80例老年人社区获得性肺炎的临床分析[J].内蒙古医学杂志,2013,45(12):1499-1500.

[6]马军党,李红,周鹏,等.社区获得性肺炎住院患者抗菌药物利用分析[J].中国药房,2014,25(22):2042-2045.

Analysis of Community Acquired Pneumonia Patients the use of Antibacterial Drugs

Chen Dongmei Feng Xingfeng

Objective To investigate the situation of the utilization of antibacterial drugs in community acquired pneumonia in our hospital.Methods Retrospective investigation of antimicrobial application in community acquired pneumonia patients in our hospital in 2013.Results In 72 patients,receiving antimicrobial therapy at admission in 4h,is 70 cases (97.2%),a total of 5 categories and 15 kinds of antibacterial drugs.Among them,the application of the most is:cephalosporins,155 frequency (49.8%).The second is:quinolones a total of 77 frequency(24.8%).Combination therapy is the most common:cephalosporins+quinolones(75.3%).Use a combination of drugs to two drug, a total of 89 times,did not find the triple therapy.Use frequency of five antibacterial drugs were mainly used time concentrated in 14 days,the administration to daily 1 times and 2 times daily based,adverse drug reaction(ADR)15 times.Conclusion Diagnosis and treatment of our hospital in CAP,basically in accordance with the"single disease quality control index of CAP".The application of antibacterial drug,basically achieve the standardization degree.

Community acquired pneumonia;Antibiotics;Rational drug use

R969.3

A

1673-5846(2015)07-0018-03

南方医科大学附属小榄人民医院药剂科，广东中山 528415

中山市医学科研项目（项目编号：2014A020184）

陈冬梅（1979.11-），本科学历，主管药师。研究方向：呼吸内科相关疾病临床药物治疗