外固定支架联合中药熏洗方治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效

王朝敏

外固定支架联合中药熏洗方治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效

王朝敏

目的 探讨联合外固定支架中药熏洗方治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效。方法 选取128例桡骨远端不稳定性骨折患者，将其采用随机数字表法分为两组，每组64例。对照组患者给予外固定支架治疗，观察组患者在其基础上给予中药熏洗方治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者总有效率为98.4%，明显优于对照组的85.9%，且VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 中药熏洗方配合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效明显。

中医骨伤科；中药熏洗方；桡骨远端不稳定性骨折

桡骨远端骨折为临床常见骨折之一，临床治疗该类型骨折的传统方法为手法复位、石膏外固定或夹板固定等，疗效较好。但该方法对累及关节面的粉碎性骨折或不稳定性骨折的治疗效果欠佳，患肢功能恢复较差[1]。桡骨远端不稳定性骨折多发于青壮年和老年人群，其中前者以外伤暴力居多，患者腕部常有压痛、胀痛、局部活动受限、畸形等临床表现[2]。近年来，随着医学水平的明显提高，人们对腕关节功能恢复也提出了更高的要求。为探求治疗桡骨远端不稳定性骨折的理想方法，促进伤口愈合和腕关节功能恢复，本研究对熏洗方配合外固定支架治疗该疾病的疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年9月我院骨科收治的128例桡骨远端不稳定性骨折患者，均确诊为桡骨远端不稳定性骨折，未经手术或其他药物治疗。排除合并严重基础疾病患者。致伤原因有摔伤（72例）、坠落（26例）、交通事故（18例）和砸伤（12例）。将其采用随机数字表法分为两组，每组64例。其中对照组男36例，女28例，年龄12～78岁，平均（59±6）岁；观察组男38例，女26例，年龄15～76岁，平均（59±6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予外固定支架治疗，行全身麻醉后取仰卧位，确定切口位置并安装针管夹与连接杆。于X线透视下实施闭合复位，使桡骨远端关节面恢复平整，桡骨长度、腕关节面掌倾角

与尺倾角恢复正常。然后采用外固定支架固定，若患者桡骨远端粉碎性骨折伴关节面塌陷时应行修补手术治疗。术后常规给予抗菌药物治疗，4周后拆除外固定支架，积极开展功能锻炼，以促使腕关节功能尽快恢复。观察组患者在对照组治疗基础上加用中药熏洗方治疗，组方为：红花、乳香、归尾、白芷、苏木、姜黄、花椒、牛膝、羌活、透骨草、海桐皮、五加皮与土茯苓各12 g，将其置于双层纱布袋，放入3 000 ml温水中浸泡15 min，然后加入100 ml黄酒，煎煮30 min后将药液放入熏蒸锅中，用毛巾覆盖患处，再将药液放于锅上方约50 cm处，用蒸气熏蒸30 min，早晚各熏蒸1次，每袋药液使用3 d，9 d为1个疗程，共治疗3个疗程。观察两组患者治疗后的骨折愈合、伤口感染情况。

1.3 疗效判定标准 根据《中医病症诊断疗效标准》评定效果[3]：治愈：骨折愈合，腕关节活动正常，无其他不良症状；显效：骨折基本愈合，腕关节活动度较差，无严重并发症；有效：骨折有所愈合但进展缓慢，关节活动时有疼痛症状，无严重并发症；无效：关节存在活动障碍并疼痛明显，骨折未愈合，出现切口感染等并发症。总有效率（%）=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。应用疼痛视觉模拟量表（VAS）评价治疗前后两组患者的疼痛程度[4]：无痛：计0分；轻度疼痛：计1～3分；中度疼痛：计4～6分；重度疼痛：计7～10分。

1.4 统计学分析 本研究均采用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者总有效率为98.4%，明显优于对照组的85.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 VAS评分比较 治疗后，观察组患者VAS评分为（2.2±0.3）分，明显低于对照组的（5.2±0.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应比较 对照组患者出现切口感染 1例，明显疼痛4例，功能活动差3例；观察组患者仅出现功能活动受限1例，无严重疼痛和切口感染患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端不稳定性骨折多发于青壮年和老年人，其中以中青年男性居多，此类骨折与老年骨质疏松导致的骨折存在明显差别，患者对腕关节功能恢复及临床治疗效果有较高要求[5]。目前，采用外固定支架治疗效果较好，但患者术后恢复缓慢，疼痛较重，并发症多，生活质量无明显改善[6]。

中医认为，骨折损伤病机为血凝成瘀，经络受组，气血凝滞，遂发肿痛。发展过程可分为初、中、后三期，初期需消肿止痛，临床治疗应以活血化瘀行气为主；中期肿胀逐渐消退，疼痛有所缓解，但瘀滞尚未去尽，疼痛未消，治疗以和营生新为主，同时辅以活血化瘀；后期淤肿已消，但筋骨未坚，功能未复，此时应以补养肝肾、气血为主[7]。目前，中医熏洗方按功效分为补虚类、解表类、温里类、祛风湿类和活血化瘀类等，其中活血化瘀类熏洗方中最为常用的药物有牛膝、羌活、透骨草、川穹、桃仁、没药等[8]。本研究观察组患者所用的熏洗方中，红花、乳香、归尾、苏木、姜黄、花椒可活血化瘀、消肿止痛、疏经通络，牛膝、土茯苓、五加皮可坚骨壮筋、补养肝肾。此外，中药熏蒸疗法还可使药物充分渗透并确保其吸收，可有效改善血液循环及组织缺氧状态，减轻水肿，促进新陈代谢。

本研究显示，观察组患者总有效率明显高于对照组，提示该方案治疗桡骨远端不稳定性骨折可促进骨折愈合，改善腕关节功能，与有关报道相符[9]。本研究还发现，观察组患者经治疗后VAS评分明显低于对照组，无严重疼痛和切口感染，提示采用该方案治疗本病可减轻患者的疼痛程度，促进关节功能恢复，且安全性较高。

综上所述，中药熏洗方配合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折患者疗效明显，安全可靠，可有效预防感染，促进患者骨折愈合及关节功能恢复。

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R274.11

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1673-5846(2015)06-0119-02

任县人民医院骨科，河北邢台 055150