“四肢着床”操作法处理肩难产对母婴结局的影响

胡桂贞 李延辉

“四肢着床”操作法处理肩难产对母婴结局的影响

胡桂贞 李延辉

目的 探讨“四肢着床”操作法处理肩难产对母婴结局的影响。方法 收集2009年8月至2014年12月收治的65例肩难产产妇资料，按处理方法不同将产妇分为观察组35例和对照组30例。观察组产妇采用“四肢着床”操作法处理肩难产，对照组产妇采用传统牵拉胎头法、屈大腿加耻骨上加压进行处理，记录两组新生儿胎头至胎肩的娩出时间，并观察两组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血的发生情况以及产妇会阴伤口延裂及产后出血等情况。结果 观察组新生儿胎头至胎肩的娩出时间明显短于对照组（t=6.394，P＜0.05）。观察组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血的发生率分别为0.0%、2.9%、2.9%、0.0%，对照组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血的发生率分别为10.0%、10.0%、30.0%、2.9%，除了颅内出血，观察组新生儿并发症发生率均明显低于对照组（均P＜0.05）。观察组产妇会阴伤口延裂发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 “四肢着床”操作法是处理肩难产的一种安全、有效、快速的方法，操作简单，能明显降低母婴并发症的发生。

“四肢着床”操作法；肩难产；母婴结局

肩难产是产科严重的并发症，国内报道其发生率为 0.15%[1-3]。产前对肩难产往往难以评估和预测，其发生猝然，处理不当可能会导致产妇的产道损伤、产后出血、新生儿锁骨骨折、新生儿窒息、臂丛神经损伤，甚至导致新生儿病死等严重并发症，给母婴均造成损害。因此，寻找一种合适的处理肩难产方案显得极为重要[4-6]。本院产科采用“四肢着床”操作法处理35例肩难产产妇，并与常规屈大腿法、压前肩法及旋转法处理30例肩难产产妇进行对照，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年8月至2014年12月

经阴道分娩的产妇14 451例，其中肩难产为65例，发生率0.45%，将其按处理方法不同分为观察组35例和对照组30例。观察组产妇年龄23～34岁，平均（28±7）岁；平均孕次（1.1±0.3）次；平均产次（1.3±0.3）次；孕龄（282±12）d。对照组产妇年龄23～34岁，平均（26±7）岁；平均孕次（1.2± 0.7）次；平均产次（1.1±0.2）次；孕龄（282±12）d。两组产妇在年龄、孕次、产次、孕龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 产程过程中，肩难产一旦确诊，新生儿能否生存的关键是缩短胎肩娩出的时间。对照组产妇采用传统屈大腿法、压前肩法及旋转法处理。观察组产妇采用“四肢着床”操作法进行处理，指导产妇由原有的体位转为“四肢着床”位，此时术者可借助重力轻轻向下牵拉胎头，先娩出靠顶侧的肩膀即胎儿后肩，进而解脱嵌顿的胎肩。

1.3 观察指标 记录两组新生儿胎头至胎肩的娩出时间，并观察新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血的发生情况以及产妇会阴伤口延裂及产后出血情况。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿胎头至胎肩的娩出时间比较 观察组新生儿胎头至胎肩的娩出时间为（75±7）s，对照组为（90±9）s，观察组新生儿胎头到胎肩的娩出时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=6.394，P＜0.05）。

2.2 新生儿并发症比较 除颅内出血，观察组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组新生儿并发症发生率比较[n(%)]

2.3 产妇并发症比较 观察组产妇会阴伤口延裂发生率明显低于对照组（P＜0.05），而产后出血的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

肩难产是指胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产式不能娩出胎儿双肩的一种较为少见的分娩期并发症[7]。近年来随着生活水平的提高，产妇肥胖、孕期体质量过度增加，以及巨大儿的比例逐年增多，肩难产的发生率也随之升高，对母婴造成较大威胁[8-9]。

若产妇出现第二产程延长、胎头下降延缓、胎头拨露至胎头着冠缓慢、胎头娩出后回缩、不见胎儿颈部等异常表现时，应高度怀疑肩难产。一旦确诊肩难产，及时有效处理对母婴结局有重要影响[10-11]。为减少肩难产对母婴结局的不良影响，临床实践发现，“四肢着床”操作法处理肩难产可以减少新生儿的损伤。本研究采用“四肢着床”操作法处理35例肩难产，并与常规屈大腿法、压前肩法及旋转法处理 30例肩难产进行对照，结果发现，观察组新生儿胎头至胎肩的娩出时间明显短于对照组，提示采用“四肢着床”操作法处理肩难产能有效缩短新生儿胎头至胎肩的娩出时间，有效处理肩难产，利于助产尽快完成分娩。

在减少肩难产母婴并发症的发生上，“四肢着床”操作法有其独到之处[12]。本研究还发现，除颅内出血，观察组新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折发生率均明显低于对照组，切产妇会阴伤口延裂发生率明显低于对照组，而产后出血的发生率比较，差异无统计学意义。提示采用“四肢着床”操作法处理肩难产可明显提高肩难产的成功率，有效改善母婴结局，避免新生儿和产妇并发症的发生。这是因为从仰卧位转为“四肢着床”位时，使骨盆出口横径与后矢状径增加，可使嵌顿的胎肩得到解脱，同时重力作用也促进了胎肩解脱，从而有效减少肩难产造成的母婴并发症[13-14]。因此，“四肢着床”操作法是处理肩难产的一种安全、有效、快速的方法，操作简单、无需特殊设备、基层医师容易掌握，可在临床推广。

综上所述，肩难产是一种产程急症，第一步的诊断和评估是临床执行各类操作手法的关键，这需要临床操作人员凭借丰富经验进行判断，尽量避免误差，认真评估和耐心等待，不能过早进行胎肩的牵拉，以免影响胎肩的自然旋转过程，增加肩难产和产伤的发生。在肩难产处理中，“四肢着床”操作法可通过增大骨盆出口横径与后矢状径和重力作用让胎肩自然松解，有效避免新生儿和产妇并发症的发生。

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The effect of "limbs implantation"Operating Treatment of Shoulder Dystocia on Pregnancy outcome

Hu Guizhen Li Yanhui

Objective To observe the effect of "limbs implantation"operating treatment of shoulder dystocia on pregnancy outcome.Methods 65 cases of shoulder dystocia obstetrics were chose,and the cases were randomly divided into observation group of 35 cases and control group of 30 cases.Observation group were treated by "limbs implantation"operating and control group were treated by traditional method.The time of newborn fetal head to tire shoulder in two groups were recorded.Then the incidences of neonatalas phyxia,brachial plexus injury,clavicle fracture,intracranial hemorrhage and neonatal anoxic encephalopathy in infants,and the incidences of further laceration of perineal,postpartum hemorrhage in mothers between the two groups were compared and analyzed. Results The time of newborn fetal head to tire shoulder in observation group was shorter than that in control group(t=6.394,P＜0.05).The incidences of asphyxia neonatorum,brachialplexus injury,clavicle fracture, intracranial hemorrhage in infants in observation group were 0.0%、2.9%、2.9%、0.0%,and the incidences of asphyxia neonatorum,brachialplexus injury,clavicle fracture,intracranial hemorrhage in infants in control group were 10.0%、10.0%、30.0%、2.9%.In addition to the intracranial hemorrhage,the incidences of neonatal complications in observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).The incidences of further laceration of perineal of mother in observation group was lower than that in control group(P＜0.05).Conclusion "Limbs implantation" action treatment of shoulder dystocia a safe,effective,and fast way,simple operation,can significantly reduce the incidence of maternal complications.

"Limbs implantation";Shoulder dystocia;Pregnancy outcome

R714.4

A

1673-5846(2015)06-0092-03

东莞市石碣医院产科，广东东莞 523290

李延辉，E-mail：hellen801224@126.com