布比卡因等比重液用于老年患者手术腰-硬联合阻滞中的效果及安全性

林小波 田 斌

布比卡因等比重液用于老年患者手术腰-硬联合阻滞中的效果及安全性

林小波 田 斌

目的 探讨布比卡因等比重液用于老年患者手术腰-硬联合阻滞中的效果及安全性。方法 选取2012年9月至2014年10月收治的1 948例老年手术患者，将其采用随机数字表法分为两组，各974例，其中观察组患者采取布比卡因等比重液（0.75%布比卡因注射液2 ml混合脑脊液至3 ml）腰-硬联合阻滞，对照组患者采用常规硬膜外麻醉。观察并比较两组患者的效果。结果 观察组患者硬膜外用药量、麻醉起效时间、阻滞完善时间、牵拉反应率及静脉辅助用药率均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组患者手术时间、低血压反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 布比卡因等比重液用于老年患者腰-硬联合阻滞安全可靠。

布比卡因等比重液；老年患者；腰-硬联合阻滞；安全性

老年患者多合并慢性心肺疾病，循环储备功能差，加之创伤、出血、疼痛、精神紧张等因素的影响，增加了内环境的不稳定性，对疼痛的敏感性增强，且更易出现血压波动，手术麻醉方案的安全性对其而言非常重要。腰-硬联合阻滞兼具腰麻起效快、作用完善和硬膜外麻醉时间掌握灵活、术后镇

痛好的优点，近年来在临床中的应用越来越广泛[1-2]。为探讨布比卡因等比重液用于老年患者手术腰-硬联合阻滞的效果及安全性，本文对2012年9月至2014年10月收治的1 948例老年患者手术分别采用布比卡因等比重液在腰-硬联合阻滞和常规硬膜外麻醉中进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年10月收治的1 948例老年手术患者，手术类型包括前列腺电切术、疝修补术、全髋置换、股骨头置换、下肢骨折内固定等手术。其中男1 231例，女717例，年龄70～93岁，平均（62±8）岁；术前合并高血压902例，糖尿病614例，慢性呼吸系统疾病527例，心电图异常509例，贫血313例，均经内科治疗后病情稳定，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法将1 948例老年患者分为观察组和对照组，各974例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 术前30 min两组患者均肌内注射0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg硫酸阿托品片。常规行无创血压、脉搏、血氧饱和度和心电图监测，并建立上肢静脉通路，手术前输注复方乳酸钠（6～7 ml/kg），术中6～8 ml/（kg·h）维持输入，根据患者术中失血量和血压变化等输入人工胶体液或输血。观察组患者硬膜外穿刺成功后用25 G腰穿针行蛛网膜下穿刺，有脑脊液流出后将0.75%布比卡因注射液2 ml混合回抽脑脊液至3 ml注入蛛网膜下腔。一般状况较好的老年患者使用布比卡因等比重液的量约 1.8 ml；年龄＞80岁和（或）一般状况较差的患者，控制布比卡因等比重液用量为1.5 ml。退出腰穿针，硬膜外间隙头端置管3 cm，改平卧位，10 min后测试麻醉平面，麻醉不足患者硬膜外间隙注入1.6%盐酸利多卡因注射液，先给予2～3 ml，再根据情况可酌量追加。对照组患者给予常规硬膜外麻醉，根据麻醉平面及患者反应情况酌量追加麻醉药。两组患者均给予面罩吸氧（2 L/min）。若术中患者收缩压低于基础值的30%判定为低血压反应，应静脉注入麻黄碱10～15 mg，并酌情提高输液速度。采用针刺法评估感觉阻滞状况，改良Bromage法评估运动阻滞情况。若患者术中出现疼痛不适，需增加静脉镇痛药物即为阻滞不全。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的手术时间、硬膜外麻醉用药量、麻醉起效时间、阻滞完善时间、牵拉反应率、静脉辅助用药率及低血压反应率。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS l7.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间比较 两组患者均顺利完成手术，观察组患者手术时间为（62±9）min，对照组手术时间为（62±9）min，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 麻醉效果和不良反应情况比较 观察组患者硬膜外用药量、麻醉起效时间、阻滞完善时间、牵拉反应率及静脉辅助用药率均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；但两组患者低血压反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果和不良反应情况比较

3 讨论

老年患者手术因其生理机能减退，且往往合并多种疾病，使其对麻醉、手术的耐受力降低，风险明显高于青壮年患者，所以要尽可能选择对其生理功能影响小而又具有确切效果的麻醉药物及方法。

临床上对于老年人下腹部和下肢的手术多采用硬膜外阻滞，因其时间掌握灵活、术后镇痛好、对血流动力学的影响较小，而腰-硬联合阻滞可通过较小的药物剂量，增加对麻醉平面的可控性，减少低血压反应的发生率[3]。

本研究中，观察组患者低血压反应率与对照组相当，均在临床可控和患者可承受的范围，说明两种麻醉方法对血流动力学的影响基本相同。用药方面目前临床采用布比卡因等比重液较多，因其可通过改变体位对麻醉平面进行调节，不足之处在于对血流动力学的影响较大，因此不适用于老年患者。而布比卡因等比重液注入后不上浮或下沉，容易控制麻醉平面[4]，且扩散及固定时间较等比重液慢，有充分的时间在蛛网膜下腔注药后行硬膜外置管，患者的血流动力学也更加稳定[5]，牵拉反应等不良反应少，尤其适合于年老体弱的患者。

综上所述，布比卡因等比重液用于老年患者腰-硬联合阻滞效果确切，安全可靠。

[1] Cao S,Wang Y,Zhang X,et al.Levels of antioxidants in the spinal fluid after induction of anesthesia with ropivacaine[J].Drug Res

(Stuttg),2014,64(11):603-603.

[2] Kajikawa S,Suzuki M,Yokoi M.Preoperative complications and intraoperative hemodynamic changes in very old patients with femoral neck fractures[J].Masui,2000,49(9):995-999.

[3] 顾正峰,胡毅平,王桂龙.腰-硬联合麻醉后平卧不去枕的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2005,21(3):209-209.

[4] Kaur M,Katyal S,Kathuria S,et al.A comparative evaluation of intrathecal bupivacaine alone,sufentanil or butorphanol in combination with bupivacaine for endoscopic urological surgery[J]. Saudi J Anaesth,2011,5(2):202-207.

[5] Seyhan TÖ,Bezen O,Sungur MO,et al.Magnesium Therapy in Pre-eclampsia Prolongs Analgesia Following Spinal Anaesthesia with Fentanyl and Bupivacaine:An Observational Study[J].Balkan Med J,2014,31(2):143-148.

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