慢性支气管炎的初步诊断和治疗

丁淑侠

江苏省沛县张寨镇卫生院　221600

慢性支气管炎的初步诊断和治疗

丁淑侠

江苏省沛县张寨镇卫生院221600

摘要慢性支气管炎是临床尤其是老年患者的常见疾病，致病原因复杂，长期不愈会进展为阻塞性肺气肿或慢性肺源性心脏病，给患者带来巨大的身心痛苦，临床治疗困难，往往要结合中西医综合治疗。本文对慢性支气管炎的病因、诊断方法及临床治疗方法进行分析，阐述如下。

关键词慢性支气管炎诊断治疗

慢性支气管炎的概念是气管及支气管黏膜，甚至累及黏膜周围组织的慢性非特异性炎症,临床特点是咳嗽、咳痰,往往伴有喘息且反复发作。因为多次出现呼吸道的炎症，患者处于缺氧状态，抵抗力不足，引发疾病迁延不愈[1]。如果病情不能得到控制，就会并发阻塞性肺气肿或慢性肺源性心脏病，给治疗带来更大的困难。

1慢性支气管炎的病因

1.1慢支与气道炎症的研究慢支是以巨噬细胞、淋巴细胞等主要的炎症细胞参与形成的慢性炎症反应性疾病，近些年来，国内外的研究人员对慢支与炎性细胞及其产生的细胞因子之间的关系进行了大量的研究。李建强等[2]对慢支患者缓解期的肺泡巨噬细胞进行体外培养，并与正常人的巨噬细胞进行对比，结果显示慢支患者的巨噬细胞分泌的TNF-α、TXB2、6-keto-PGF1α明显高于对照组，同时证实慢支患者在急性期及缓解期呼吸道均处于激活状态，增加了炎性介质的释放，进而影响了患者的免疫功能，加重慢支患者的病情。彭泽等[3]对慢支患者进行支气管肺泡灌洗，并与正常对照组比较，结果显示慢支缓解期肺泡巨噬细胞上的CD11C、CD14及胞内TGFβ1-mRNA的表达明显增加，在慢支的形成过程中有重要作用。

1.2对动物模型的研究动物和人类存在种属的不同，但动物模型也初步体现了支气管炎患者的临床特征。动物模型的研究对于人类慢支发病机制的探究及新型药物的研发起到重要的作用，建立动物模型的方法有很多种，但各有其优缺点。评价造模方法的指标是病理学特征及肺功能的数据，还没有哪种造模方法是最好的，仍需进一步的研究。有研究者[4]采用向大鼠的气管中注入脂多糖的方法进行实验，8周后病理显示慢支的改变及肺间质的炎症，气管及支气管被广泛的炎性细胞浸润。白旭华等[5]将小鼠置于相对密闭的空间内后，给予半个月的SO2雾化吸入，导致小鼠出现了类似患者的慢性支气管炎的临床表现。Vlahos等[6]对小鼠进行烟熏后造成小鼠的肺部炎症，造模成功。然而目前对于动物模型的研究很少是着重于急性加重期的，相信随着医学技术的不断发展，对于动物模型的研究会更加完善。

1.3慢支危险因素的研究谢高强等[7]对没有发生COPD的慢支患者进行了危险因素的分析，结果显示老人慢性肺气肿家族史、年龄大、主动或被动吸烟等与慢支的发生发展密切相关，并发现对高发人群进行戒烟治疗后能减低吸烟者发生慢支的危险。袁霞[8]对986例慢支患者的相关因素进行分析，发现慢支的主要相关因素有吸烟、性别、年龄、居住环境以及季节气候变化等因素。

2慢性支气管炎的诊断

2.1临床表现慢支初期可以有前驱症状，主要是类似于急性呼吸道炎症的临床表现。慢支往往在冬季发病，以清晨出现咳嗽、咳痰多见，多为白色泡沫痰。急性期表现为咳嗽加重，痰液增多，常为脓性，偶尔痰中有血。反复感染后，患者的副交感神经功能亢进，患者因为气道的痉挛而出现喘息症状。病情没有得到控制，咳嗽、咳痰长期存在，冬季加剧。喘息严重的患者往往类似急性哮喘发作，不能平卧。如并发肺气肿，可以逐渐出现呼吸困难。体征：慢支初期无明显体征，肺底偶闻干湿啰音，伴喘息者在深吸气末可闻及哮鸣音，长期反复发作可以出现肺气肿的体征变化。

2.2实验室检查

2.2.1血常规。急性发作期，患者的白细胞总数及中性粒细胞数均可升高，缓解期则不明显，合并喘息的患者血嗜酸性粒细胞可升高。

2.2.2痰液检查。急性期痰液形态多为脓性，痰涂片可找到较多的中性粒细胞，合并喘息者常可见嗜酸性粒细胞。痰培养细菌多为肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌等生长。

2.3X线检查长期发作的患者可见双肺纹理增粗、紊乱，可见网状或斑点状密度增高影。该影像的形成原因是炎症刺激引发支气管壁的增厚、肺泡间质炎症或发生肺纤维化引起。

2.4肺功能检查早期FEV1及FEV1/FVC可无明显异常，进展后出现FEV1及FEV1/FVC<70%，如果出现小气道通气功能障碍，最大呼气流速-容量曲线会出现流量的显著降低(主要体现在75%和50%肺容量时)。

总之对于慢支的诊断要排除肺结核、支气管扩张、心功能不全、支气管哮喘等其他心、肺疾患。若患者出现反复出现的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息者，每年疾病的发生时间>3个月，持续≥2年者即可诊断。

3慢性支气管炎的治疗

3.1健康教育近年来，通过口头宣传、多媒体和网络等途径向患者和其家人介绍慢性支气管炎方面的医学知识。(1)发病原因：目前还没有完全解释清楚，像有毒气体和对身体有害的颗粒，比如烟草、雾霾等，类似的东西会破坏人体的呼吸道上皮细胞，降低人体抵抗病毒的能力。患者如果被传染，就会损伤人体肺部的组织，如果病情没有得到彻底治愈，那么就会演变成慢性炎症。(2)病症：慢性支气管炎发病缓慢，治疗周期长，而且经常会急性发作，导致症状进一步恶化。大多数体现在咳嗽、咳痰等方面，症状突发时表现为以上病症突发加重。(3)辅助检查：医护人员可以通过向其介绍所做每一项检查的用意和必要性，达到使患者和其家人配合医护人员积极治疗的目的。项目包括胸透、血常规等等。

3.2西医治疗在慢性支气管炎的急性期，先要进行抗感染治疗，建议根据药敏结果给予β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等抗生素治疗，药物的抗菌谱要广。有研究[9]发现，左氧氟沙星与阿奇霉素共同治疗慢支患者效果明显优于单一阿奇霉素。西医往往还通过应用转移因子、必思添等免疫治疗以及糖皮质激素的治疗对慢性支气管炎疗效显著。

3.3中医治疗中药的种类非常多,不一样的配伍,对慢支的治疗效果也不尽相同,像为了调节人体的阴阳平衡,增强人体自身的免疫力,促进疾病的治疗进展,可以饮用当归六黄汤;治疗痰饮病就可以服用苓桂术甘汤;桑白皮汤可以起到清肺降气、化痰止嗽的作用;射干麻黄汤则有宣肺祛痰、下气止咳的作用。若痰液排除不畅，气不顺而致喘咳，喉部可闻及水鸣声，有时出现膈肌及腹部满闷，患者流涎，舌苔白，脉象沉紧。有医者发现[10]，苏子降气汤的主要功用是减轻喘息及咳嗽，对于上实下虚导致的咳喘有特效，同时对于患者的气短、舌苔白、周身水肿及乏力等有明显疗效。另有医者对宣白承气汤研究发现，该药对于患者便秘、咳喘不停、痰黏不易排出等肺气不降患者有特效。

4小结

综上所述，对慢性支气管炎的发病机制及病因的研究是一个多方向的研究，需要从动物模型、临床研究等多方面进行；慢支的治疗也是中医与西医相结合从不同角度进行治疗。希望随着医学科研及临床研究的进展，为慢支患者带来更好的治疗方法，解除病痛。

参考文献

[1]唐永江，邱婷，徐治波，等.ERK1/2与实验性慢性阻塞性肺疾病大鼠模型气道平滑肌增殖的分子机制研究〔J〕．陕西医学杂志，2009，38(1)：3-6．

[2]李建强,刘卓拉,周宜轩.3种肺泡巨噬细胞因子对慢性支气管炎发病的影响〔J〕.中国老年杂志,1998,18(1)：22-23.

[3]彭泽,张珍祥，徐永健.慢性支气管炎患者肺泡巨噬细胞上CD11C、CD14及胞内TGF-β、mRNA表达的研究〔J〕.中国微生物和免疫学杂志,2000,2(5):408-410.

[4]刘君波,黄梦珊,余晨曦,等. 气管内反复滴入脂多糖法建立大鼠慢性阻塞性肺疾病模型〔J〕.中国实验动物学报,2011,19(2):129-133.

[5]白旭华,王洪涛,赵中华,等.化痰五味散对慢性支气管炎模型作用的实验研究〔J〕.中国现代医生,2010,48(4):35-36.

[6]Vlahos R,Bozinovski S,Chan SP,etal.Neutralizing granulocyte/macrophage colony-stimulating factor inhibits cigarette smoke-induced lung inflammation〔J〕.Am J Respir Crit Care Med,2010,182(1):34-40.

[7]谢高强，程显声,徐希胜,等.慢性支气管炎患者慢性阻塞性肺疾病发病影响因素的研究〔J〕. 中华医学杂志,2001,81(22):1356-1359.

[8]袁霞.986例慢性支气管炎相关因素分析〔J〕.内蒙古中医药，2009,2(5):63.

[9]莫宏强.阿奇霉素联合左旋氧氟沙星治疗慢性支气管炎的临床研究〔J〕.亚太传统医药，2008，4(9):70-72.

[10]李经杭.苏子降气汤治疗慢性支气管炎149例〔J〕 .江西中医药，2008，39(8)：43-44.

(编辑落落)

收稿日期2014-04-20

中图分类号：R562.2+1

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)03-0311-02